趙 堅(jiān)

北京市順義區(qū)醫(yī)院器械科，北京 101300

放射診斷設(shè)備具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、 高科技含量高、價(jià)格昂貴、更換周期較長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此放射診斷設(shè)備在使用過程中，要正確地進(jìn)行保養(yǎng)及維護(hù)，以保證設(shè)備的正常運(yùn)行。 隨著科技的發(fā)展，疾病的診斷手段不斷進(jìn)步，特別是各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的使用不僅簡(jiǎn)化了診斷程序，而且提高了疾病診斷率，醫(yī)療設(shè)備也由此成為衡量一個(gè)醫(yī)院診療水平的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。 醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)漸漸成為相關(guān)學(xué)者所關(guān)注的問題。 目前，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理基本上是專人登記造冊(cè)、出現(xiàn)故障后維修的程序，而對(duì)于預(yù)防性維護(hù)的環(huán)節(jié)則大多忽略了。 目前醫(yī)療保健理念是以防為主、防治結(jié)合的方式來維護(hù)人們的健康，特別是對(duì)于一些高發(fā)疾病，通過研究疾病的危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的高危因素及早進(jìn)行干預(yù)，以降低疾病的發(fā)病率[2]。對(duì)醫(yī)療儀器的管理也是一樣，要以保養(yǎng)維護(hù)為主，以降低醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障的概率，特別是放射科的醫(yī)療設(shè)備，外形巨大、移動(dòng)不便，科技含量高、維修的專業(yè)性比較強(qiáng)，價(jià)格昂貴、更新的周期較長(zhǎng)，數(shù)量有限、缺少替換設(shè)備，同時(shí)，放射科醫(yī)學(xué)影像檢查對(duì)于疾病診斷具有決定性的作用，所以保證放射診斷設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)院的診療活動(dòng)具有重要意義[3]。

1 放射科設(shè)備管理現(xiàn)狀及存在問題

北京市順義區(qū)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）放射科的影像檢查設(shè)備已有CT 3 臺(tái)，MRI 2 臺(tái)，數(shù)字減影X 線拍片機(jī)（DR）6 臺(tái)，數(shù)字化移動(dòng)X 線機(jī)3 臺(tái)，計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（CR）1 臺(tái)，數(shù)字胃腸機(jī)1 臺(tái)，數(shù)字平板血管造影機(jī)1 臺(tái)，數(shù)字化乳腺X 線機(jī)1 臺(tái)，數(shù)字化牙片機(jī)1 臺(tái)，數(shù)字化曲面斷層攝影機(jī)，雙能X 線骨密度儀1 臺(tái)，C 型臂X 線機(jī)4 臺(tái)。 此外，還有1 臺(tái)CT、1 臺(tái)數(shù)字化血管造影機(jī)、2 臺(tái)DR 正在安裝中。

對(duì)我院放射診斷設(shè)備進(jìn)行整理，同時(shí)對(duì)各儀器的檢修記錄以及日常使用記錄進(jìn)行分析，總結(jié)我院放射診斷設(shè)備管理中存在的主要問題， 并分析其原因、探討其解決措施。 此外，在探討醫(yī)療設(shè)備的管理方式時(shí)通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的研讀來借鑒較為科學(xué)的管理方式。

我院放射科在設(shè)備管理上主要存在的問題有：儀器使用頻率過高，沒有時(shí)間對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行停用檢修與維護(hù)；設(shè)備在使用的過程中未能完全嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行；對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)措施缺乏系統(tǒng)性；設(shè)備管理未完全實(shí)現(xiàn)信息化等。

2 放射科醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)措施

2.1 放射科設(shè)備的正確使用

首先要明確設(shè)備的使用原則，放射科醫(yī)療設(shè)備在使用時(shí)要嚴(yán)格遵守設(shè)備的操作規(guī)程，設(shè)備操作人員應(yīng)是經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員，設(shè)備使用以及保存環(huán)境的溫濕度要嚴(yán)格按照設(shè)備的使用說明進(jìn)行設(shè)置，設(shè)備在使用過程中要注意觀察設(shè)備儀表、顯示屏所顯示的參數(shù)變化、提示信息以及儀器設(shè)備工作時(shí)的聲音狀態(tài)是否正常[4]。 CT 和DR 在使用時(shí)要注意曝光參數(shù)的設(shè)置，嚴(yán)禁未預(yù)熱情況下突然進(jìn)行大劑量曝光，否則會(huì)有損傷X 線管的危險(xiǎn)，并嚴(yán)禁X 線管的超容量使用，避免不必要的曝光[5]。 在儀器使用過程中要嚴(yán)格遵守設(shè)備的操作規(guī)則， 放射科的設(shè)備包括CT、DR、MRI 等多種，每種設(shè)備的操作規(guī)則也不盡相同，但幾乎所有放射科的設(shè)備都要遵守以下原則[6]：操作前，仔細(xì)地對(duì)儀器進(jìn)行檢查，特別要檢查儀器各儀表、顯示狀態(tài)是否正常，開關(guān)位置是否處于正常位置；操作時(shí)，先將儀器的電源打開，按操作程序?qū)υO(shè)備完成自檢、預(yù)熱，然后根據(jù)所要進(jìn)行的檢查目的，對(duì)儀器設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，檢查結(jié)束后按操作規(guī)程順序關(guān)閉設(shè)備，然后關(guān)閉總電源。

2.2 儀器使用環(huán)境要求

放射科環(huán)境也是儀器保養(yǎng)的重要影響因素，其中最重要的是要保持機(jī)房適宜的運(yùn)行環(huán)境，因?yàn)榉派淇频膬x器設(shè)備是由各種精密的電子元件構(gòu)成，所以對(duì)機(jī)房的環(huán)境要求較高，機(jī)房的溫濕度要適宜，特別濕度不宜過大，要保持機(jī)房干燥，機(jī)房?jī)?nèi)的濕度過大會(huì)導(dǎo)致儀器受潮，輕則儀器生銹、活動(dòng)不靈活，重則會(huì)導(dǎo)致電子元件損壞、儀器設(shè)備癱瘓，甚至發(fā)生漏電、電擊事故[7]。 因此，如果發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備受潮，要切斷電源進(jìn)行干燥處理， 經(jīng)檢查電器安全性后才能再接通電源、開機(jī)、重新設(shè)置運(yùn)行參數(shù)之后使用。 而機(jī)房的清潔也對(duì)儀器的保養(yǎng)有重要作用，灰塵也是電子元件的危險(xiǎn)因素之一，灰塵可以導(dǎo)致電子元件的觸點(diǎn)接觸不靈活進(jìn)而發(fā)生短路或是接觸不良。 因此，要將清掃工作作為放射科的日常工作，但是，清掃時(shí)要注意盡量不要使用濕抹布進(jìn)行擦拭，以免使設(shè)備受潮，可使用清掃刷或是吸塵器對(duì)設(shè)備進(jìn)行清掃，以減少設(shè)備上塵埃的堆積[8]。

2.3 設(shè)備的日常檢測(cè)

放射診斷醫(yī)療設(shè)備在日常使用中要注意對(duì)儀器的日常檢測(cè)，為了保證儀器的使用安全，首先要確保儀器接地良好， 接地電阻在設(shè)備使用手冊(cè)要求限值內(nèi)，防止發(fā)生漏電、電擊事故。 按相關(guān)法律、法規(guī)要求每年度進(jìn)行年度計(jì)量檢測(cè)和狀態(tài)檢測(cè)，保證設(shè)備量值準(zhǔn)確，患者檢查安全。在儀器的使用過程中，要注意觀察， 傾聽設(shè)備運(yùn)行時(shí)所發(fā)出的聲音是否出現(xiàn)異常，并注意儀器在使用的過程中是否有遲鈍、滯扭的現(xiàn)象發(fā)生，如有異?，F(xiàn)象應(yīng)根據(jù)規(guī)程立即停止使用，防止發(fā)生輻射安全事故，并及時(shí)通知器械科醫(yī)學(xué)工程人員進(jìn)行檢測(cè)維修[9]。

2.4 設(shè)備軟件維護(hù)

由于放射診斷設(shè)備比較昂貴，所以我國(guó)大部分醫(yī)院幾乎沒有放射診斷設(shè)備閑置的現(xiàn)象出現(xiàn)，但是如果因各種原因造成設(shè)備的使用頻率不高，要定期將儀器設(shè)備打開，對(duì)儀器進(jìn)行加電預(yù)熱，對(duì)X 線球管進(jìn)行高壓訓(xùn)練，防止真空度下降，以保證儀器的各項(xiàng)功能處于正常狀態(tài)[10]。 儀器設(shè)備開啟以后在掃描未啟動(dòng)的情況下，將不必要的窗口關(guān)閉，以免影響軟件運(yùn)行。要定期做好磁盤空間數(shù)據(jù)的備份以及整理，對(duì)于已經(jīng)上傳到PACS 服務(wù)器的本地圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行清理，以保證數(shù)據(jù)的安全與軟件的運(yùn)行空間充足。 在設(shè)備開、關(guān)機(jī)時(shí)要嚴(yán)格遵守設(shè)備的操作規(guī)則，特別是在關(guān)機(jī)時(shí)，嚴(yán)禁在設(shè)備未正常關(guān)機(jī)時(shí)直接切斷電源，防止因此造成軟件系統(tǒng)崩潰。

2.5 放射科設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)

2.5.1 X 線設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)原則與注意事項(xiàng) 放射科X 線設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)中檢修者必須是專業(yè)X線設(shè)備的醫(yī)學(xué)工程維修人員，熟悉放射科儀器的構(gòu)成、操作規(guī)程以及工作原理，對(duì)設(shè)備各部分電子元件、相關(guān)數(shù)據(jù)等均明確掌握了解，并在檢查發(fā)現(xiàn)故障后，能夠制訂精密的檢修計(jì)劃，檢修工具也要具有專業(yè)型，特別是檢修儀表的精確性要高，以便精準(zhǔn)地評(píng)估設(shè)備電子元件是否存在故障[11]。 對(duì)于在檢修過中需要拆卸的電纜導(dǎo)線、螺釘?shù)?，要編?hào)分別放置，檢修后對(duì)號(hào)安裝。

2.5.2 機(jī)械部件的定期檢修 對(duì)于放射診斷設(shè)備機(jī)械部件的保養(yǎng)，主要是需要根據(jù)使用手冊(cè)要求，定期對(duì)機(jī)械部件進(jìn)行擦拭、涂潤(rùn)滑，以減少機(jī)械部件由于摩擦帶來的損耗。 此外，使用者在操作各開關(guān)時(shí)動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確，例如在操作數(shù)字胃腸造影機(jī)時(shí)，需不停地調(diào)整床面角度、球管投照位置等，在此過程中應(yīng)避免反復(fù)、用力敲打、旋鈕開關(guān)[12]。 在儀器使用過程中對(duì)設(shè)備的定期校準(zhǔn)也是設(shè)備部件保養(yǎng)的重要項(xiàng)目， 如CT每日應(yīng)進(jìn)行空氣校準(zhǔn)。X 線設(shè)備高壓電纜插座與插頭中間要用硅脂或脫水凡士林填充，也是為了達(dá)到絕緣的目的，儀器設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用或是機(jī)房的溫度過高之后，硅脂或脫水凡士林會(huì)因受熱膨脹溢出，在進(jìn)行維護(hù)時(shí)應(yīng)對(duì)此項(xiàng)進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)松動(dòng)應(yīng)進(jìn)行堅(jiān)固，必要時(shí)則必須將插頭拔出，并用乙醚或無水乙醇將高壓電纜頭進(jìn)行清潔，再涂抹硅脂或脫水凡士林，重新安裝緊固[13-14]。

2.5.3 電氣部分的定期檢修 電路檢查以及性能測(cè)試是電路檢修的內(nèi)容。 電路檢修主要是對(duì)接地線、控制臺(tái)、電纜線的檢修，在檢修過程中要特別注意觀察電纜的老化程度，如發(fā)現(xiàn)電纜老化要及時(shí)更換，防止電擊事故的發(fā)生。 此外，控制臺(tái)內(nèi)的灰塵也是電路檢修的項(xiàng)目之一，如果控制臺(tái)內(nèi)的灰塵過多會(huì)導(dǎo)致高壓放電的現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)操作人員以及儀器均會(huì)造成一定的損害，因此，控制臺(tái)的保養(yǎng)則要求通風(fēng)、干燥、清潔，儀器在使用過程中要定期將控制臺(tái)的前后擋板拆除除塵，并檢查設(shè)備的各連接線是否有松動(dòng)、脫出等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)電線有老化的現(xiàn)象要及時(shí)更換，特別要使儀器的電線接地良好[15]。

3 放射診斷設(shè)備的信息化管理問題及對(duì)策

3.1 放射診斷設(shè)備的信息化管理現(xiàn)狀

為了提高患者的就診效率， 簡(jiǎn)化患者的就診流程，國(guó)內(nèi)用于信息化管理的軟件系統(tǒng)主要有醫(yī)院管理與醫(yī)療活動(dòng)中進(jìn)行信息管理與聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)療設(shè)備信息管理子系統(tǒng)（MIES）、科學(xué)管理軟件系統(tǒng)（CMMS）等。 我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院幾乎都實(shí)現(xiàn)了信息化管理，上線運(yùn)行HIS、LIS、PACS 等各種功能模塊， 將患者的個(gè)人識(shí)別信息儲(chǔ)存在就診卡中，在信息系統(tǒng)的中央服務(wù)器中存儲(chǔ)就診患者的門診就醫(yī)、住院治療的病歷實(shí)現(xiàn)了部分的無紙化病歷。 進(jìn)而減少物料與管理成本，實(shí)現(xiàn)患者信息的存儲(chǔ)、查詢，醫(yī)生開具各種檢查申請(qǐng)單、藥方、醫(yī)囑、檢查報(bào)告等，在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息實(shí)時(shí)傳遞。 提高了醫(yī)生的工作效率，使臨床醫(yī)生可以通過局域網(wǎng)實(shí)時(shí)調(diào)閱檢查結(jié)果與診斷報(bào)告，甚至使用PDA 終端即可獲取檢測(cè)結(jié)果、發(fā)送檢驗(yàn)單，進(jìn)行查房記錄、護(hù)理記錄的書寫。 在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療設(shè)備的管理也逐漸實(shí)現(xiàn)信息化管理，放射診斷設(shè)備的信息化管理正是建立此基礎(chǔ)之上[16]。 一般放射診斷設(shè)備的信息化管理分為靜態(tài)管理以及動(dòng)態(tài)管理兩個(gè)部分，靜態(tài)管理是對(duì)設(shè)備一般信息的管理，包括設(shè)備的型號(hào)、購買時(shí)間、廠家、技術(shù)指標(biāo)等，動(dòng)態(tài)管理主要是對(duì)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)、故障維修、檢查記錄進(jìn)行管理，包括風(fēng)險(xiǎn)管理、質(zhì)量管理等。企業(yè)資源規(guī)劃（ERP） 系統(tǒng)是放射診斷設(shè)備信息化管理發(fā)展的新方向，其可以彌補(bǔ)HIS 不能進(jìn)行跟蹤管理的缺陷。 除此之外，有的醫(yī)院根據(jù)單位自己的實(shí)際情況自主研發(fā)一些醫(yī)療設(shè)備的管理系統(tǒng)， 主要是對(duì)設(shè)備的基本信息、使用情況、維修次數(shù)等進(jìn)行記錄、瀏覽、查詢[17-19]。國(guó)外早在1985 年就建立了醫(yī)院設(shè)備控制系統(tǒng)（HECS），這個(gè)系統(tǒng)包含了采購、固定資產(chǎn)、預(yù)防性維護(hù)以及備件管理等內(nèi)容，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，國(guó)外醫(yī)療設(shè)備的管理系統(tǒng)也更加注重對(duì)信息交換功能的研發(fā)，從目前國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)來看，雖然大多數(shù)依靠第三方管理者，但是系統(tǒng)的管理功能還是比較完善，信息的實(shí)時(shí)性比較高，各子系統(tǒng)之間的聯(lián)系也比較緊密[20]。 無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理時(shí)，普遍將工作的重點(diǎn)放在以患者為中心的設(shè)備使用上，在選擇系統(tǒng)時(shí)也會(huì)將系統(tǒng)的設(shè)備帳目、資產(chǎn)管理功能性放在重點(diǎn)，而忽視對(duì)醫(yī)療設(shè)備本身的預(yù)防性維護(hù)、運(yùn)行狀態(tài)、更新、效益分析等功能的開發(fā)與使用，未開展設(shè)備效益分析研究和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等相關(guān)工作，不能充分實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)應(yīng)用的效益[21]。

3.2 放射診斷設(shè)備信息化管理中存在的問題

雖然，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的設(shè)備管理基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化管理，但是從信息化建設(shè)與管理、管理機(jī)制建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面都存在一定的問題。 首先是醫(yī)院信息化意識(shí)較為薄弱，且缺少系統(tǒng)的信息化發(fā)展規(guī)劃，主要是由于目前人們對(duì)放射診斷設(shè)備信息化管理在提高醫(yī)療效率中的作用認(rèn)識(shí)不夠；第二是管理機(jī)制不健全，其中包括管理組織與管理?xiàng)l規(guī)兩部分，目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立的信息科，但信息化管理的人員配置較少，配置人員的能力與水平僅限于網(wǎng)絡(luò)維護(hù)部分，而管理系統(tǒng)、對(duì)軟件開發(fā)設(shè)計(jì)卻僅是略知一二，不具備單位內(nèi)部軟件開發(fā)設(shè)計(jì)與維護(hù)的能力，軟件維護(hù)依靠供應(yīng)商來提供，在系統(tǒng)管理維護(hù)中缺乏規(guī)范性；第三是缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雖然我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院所使用的設(shè)備管理信息系統(tǒng)模塊廠家為數(shù)不多，僅限于數(shù)個(gè)規(guī)格較大的軟件商，但是由于存在為適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)體需求，便進(jìn)行了個(gè)性化軟件修改，并未考慮需求與國(guó)家制訂的標(biāo)準(zhǔn)不符，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的相符更是少之又少； 第四是相當(dāng)重要的一點(diǎn)，就是設(shè)備的信息化管理離不開信息技術(shù)人才的支持，而我國(guó)目前大多數(shù)醫(yī)院將編制與崗位更多的留給臨床專業(yè)技術(shù)人員，而忽視對(duì)信息化技術(shù)人才的培養(yǎng)[22]。

3.3 放射診斷設(shè)備信息化管理的對(duì)策

要解決放射診斷設(shè)備信息化管理中存在的問題，首先要改變信息化管理的觀念，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)信息化管理的重視，制訂系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃，完善設(shè)備信息化管理軟件的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 并加大監(jiān)督執(zhí)行力度；第二要健全管理機(jī)制，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門的信息化管理機(jī)構(gòu)，由專人負(fù)責(zé)，明確相關(guān)人員的職責(zé)，同時(shí)要細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的開發(fā)利用，對(duì)設(shè)備的折舊、效益分析以及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[23]；第三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視信息化技術(shù)人才隊(duì)伍的建設(shè)， 引入軟件開發(fā)設(shè)計(jì)技術(shù)人員，建立相關(guān)人員的培訓(xùn)制度，并為其提供提升專業(yè)技能的機(jī)會(huì)[24]。

總之，目前，放射科的儀器管理還存有一定的問題，通過對(duì)問題的分析，總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)儀器設(shè)備采取科學(xué)的管理方式，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行信息化管理，雖然已經(jīng)取得一定的成就，但放射診斷設(shè)備信息化管理中還存在一定的問題，有待于進(jìn)一步完善。

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