陳學昂，王明航，李素云

(1.河南中醫(yī)學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·學術(shù)探討·

小議肝臟與支氣管哮喘的相關(guān)性*

陳學昂1，王明航2，李素云2

(1.河南中醫(yī)學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘的病位主要在肺，然而肺外臟腑的功能異常也能影響其發(fā)病，肝臟便是其中之一。中醫(yī)學認為：肝臟為剛臟,具有易化風、在四時應春等特性,主疏泄、主藏血、調(diào)暢情志、促進脾胃運化的功能。文中對近年來有關(guān)中醫(yī)肝臟與支氣管哮喘的研究進行歸納和總結(jié)，為臨床實踐提供新的思路。

肝臟中醫(yī)；支氣管哮喘；時間；癥狀特點；功能；調(diào)情志

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種氣道慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、胸悶、氣急、咳嗽等，發(fā)作或加劇多發(fā)生在夜間和(或)清晨，多與接觸冷空氣、過敏原、物理和化學性刺激、上呼吸道感染、運動等有關(guān)[1]，屬中醫(yī)學“哮病”范疇。該病病理因素主要為痰，痰伏于肺，遇感誘發(fā)；發(fā)病機制為肺失宣降，痰氣相搏，壅阻氣道。有關(guān)本病的記載始見于《素問·陰陽別論》，曰：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴?！睆堉倬霸凇督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中言：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！泵鞔_指出了哮病的發(fā)作特征，并提出了治療方藥。朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名，并提出“哮病專主于痰”的理論。

現(xiàn)代諸多醫(yī)家認為：哮病的發(fā)生多為肺有伏痰，每因感受外邪、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦等，導致肺失宣降、痰壅氣道而發(fā)作。肝主疏泄與肺氣宣降形成“龍虎回環(huán)”，對維持肺的宣降有重要作用。筆者查閱大量古今文獻，認為哮喘的發(fā)生與中醫(yī)肝臟有一定的相關(guān)性，調(diào)治肝臟能夠提高哮喘的療效。

1 中醫(yī)肝臟的特性與哮喘的相關(guān)性

1.1 肝在四時應春與哮喘的時間相關(guān)性

中醫(yī)學“肝應春”的理論來源于《素問·六節(jié)藏象論》，曰:“肝者，罷極之本，魂之居也……為陽中之少陽，通于春氣?！薄案螒骸崩碚撌墙M成《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五臟應時”理論的一個重要部分，體現(xiàn)了“天人相應”的整體思想。中醫(yī)學認為：“風氣通于肝”，肝屬春木而生風。春季自然界的陽氣升發(fā)，風氣漸盛，肝與四季中的春季相通應，機體內(nèi)肝氣順應自然界升發(fā)特點，疏泄功能漸盛，易導致肝風內(nèi)動。袁衛(wèi)玲等[2]認為：與風邪相關(guān)的過敏性疾病多在春季發(fā)生的主要原因是外風引動肝風所致。

哮喘的發(fā)病季節(jié)性特點顯著，多在花粉播散、螨蟲活動的換季時節(jié)發(fā)病或加重，這與過敏原的季節(jié)性分布有一定關(guān)系。范劍等[3]對1168 例浙江地區(qū)臨床初步診斷是各類變態(tài)反應性疾病的患者進行季節(jié)性發(fā)病規(guī)律的研究，發(fā)現(xiàn)：春、夏季節(jié)該類疾病發(fā)病率較高，原因可能與在春季通過呼吸道可以吸入的過敏原種類增多、數(shù)量增大及密度增加有關(guān)。王偉紅等[4]分析653例過敏性哮喘患者血清中特異性免疫球蛋白E抗體的檢測結(jié)果，認為：過敏性哮喘產(chǎn)生的重要原因是過敏原誘導的變態(tài)反應，而螨類和篙類花粉是最常見的過敏原，且季節(jié)性特點明顯。另外，哮喘的發(fā)病還可能與機體自身免疫功能的狀態(tài)變化緊密相連。秦子舒[5]有關(guān)季節(jié)變化對免疫系統(tǒng)調(diào)控機制的實驗研究提示：SD大鼠血清中的免疫球蛋白G和免疫球蛋白E都有春季明顯升高的趨勢，表明其可能與過敏性疾病多在春季發(fā)作有關(guān)。袁衛(wèi)玲等[2]認為：機體可能存在有一條以肝臟為中心的調(diào)節(jié)鏈，當機體受外界自然環(huán)境變化影響時，肝臟會隨著季節(jié)的變化而對全身免疫狀態(tài)進行適當調(diào)控，來適應自然環(huán)境的時序變化；過敏性疾病季節(jié)性發(fā)作的重要生理病理學基礎(chǔ)可能與中醫(yī)肝臟的這種調(diào)節(jié)能力有關(guān)，此也可能是中醫(yī)學“肝應春”理論的內(nèi)涵之一。綜上，從“天人相應”的角度來看，中醫(yī)肝四時應春的特性與哮喘發(fā)作或加重的規(guī)律具有時間相關(guān)性。

1.2 “肝化風”與哮喘癥狀特點的相關(guān)性

中醫(yī)學“肝化風”理論來源于《素問·陰陽應象大論》，曰:“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋?！焙笫烙小案螢轱L木之藏”之說?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝。”指明了內(nèi)風與肝的密切關(guān)系。李彥軍等[6]認為：肝臟體陰而用陽的生理特性失常會導致肝風的發(fā)生，進而引起過敏性疾患的發(fā)生。風性善動不居，輕揚開泄，善行而數(shù)變，為百病之長。哮喘多發(fā)作于風氣偏盛的春季，發(fā)作前常有鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等先兆癥狀，發(fā)作時喉中哮鳴聲、呼吸急促、喘息不能平臥等臨床表現(xiàn)均符合中醫(yī)學風邪致病的特性?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T暴強直，皆屬于風?！毕E然起病、發(fā)無定時的癥狀特點，符合風性善行數(shù)變的特征；而氣管平滑肌痙攣和強直的狀態(tài)，又符合中醫(yī)學肝風內(nèi)動、動搖不定的特點[7]。韓樹人教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗提出“哮喘專主于風”的新觀點，認為：風邪是誘發(fā)哮喘的重要因素，風邪致病的病理表現(xiàn)之一是氣管痙攣[8]。

臨床從風論治哮喘疾病的案例多有報道。祝建華等[9]對72例門診肝肺風熱型咳嗽變異性哮喘患者進行了臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有平肝熄風化痰功效的鉤薄僵蟬湯治療此類哮喘臨床效果顯著。過敏煎是名老中醫(yī)祝諶予的經(jīng)驗方，由銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草5味藥組成，具有御衛(wèi)固表、斂肝祛風的功效。李彥軍等[10]研究發(fā)現(xiàn)：過敏煎可顯著降低大鼠血清中免疫球蛋白E水平，抑制哮喘過敏性炎性反應，對哮喘有較好的效果。綜上可知，肝化風的特性與哮喘癥狀特點有相關(guān)性。

2 中醫(yī)肝臟的功能與哮喘的相關(guān)性

2.1 肝主疏泄與哮喘的相關(guān)性

肝主疏泄，主要包括調(diào)達氣機、調(diào)暢情志和促進脾胃運化等作用，有關(guān)這3個方面與哮喘的相關(guān)性探討如下。

2.1.1 肝調(diào)達氣機與哮喘的相關(guān)性

肝屬木，木性條達升發(fā)，其氣上升于左；肺屬金，金性肅殺下降，其氣下降于右。肝與肺是機體氣機升降的主要通道，一升一降，共同調(diào)節(jié)機體氣機運行，稱為“龍虎回環(huán)”。若肝失疏泄，升發(fā)太過，可能會導致肺氣肅降不及，表現(xiàn)出以氣機上逆、外越為特點的一系列疾患，如咳、喘等；當肝失疏泄，肝氣內(nèi)郁，升發(fā)不及，則可致肺氣失宣，津液停聚于肺，形成伏痰，引發(fā)哮喘。哮喘發(fā)作的主要病理特點是氣機郁滯[11]。易桂生[12]認為咳嗽變異性哮喘的主要病理基礎(chǔ)是肝郁，并提出疏肝祛風治療咳嗽變異性哮喘的重要法則。趙克明等[13]認為“少陽樞機失利”是誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因，并運用加味小柴胡湯治療62例支氣管哮喘患者，取得了很好的臨床療效。

2.1.2 肝調(diào)暢情志與哮喘的相關(guān)性

人的精神情志活動與機體各個臟腑功能相關(guān)，除心神的主宰以外，還主要與肝的調(diào)暢情志功能密切相關(guān)。若肝調(diào)暢情志功能失常，可能誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。現(xiàn)代社會中，生活節(jié)奏變快，競爭愈發(fā)激烈，人們常緊張焦慮，心理壓力負荷過重，這些負面的情緒可以通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)影響到機體的免疫功能，甚至誘發(fā)或加重哮喘[14]。另一方面，哮喘反復發(fā)作，可影響機體的情志活動，進而加重哮喘病情。張寧霞等[15]通過分析以往的文獻，認為心理因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中起著重要的作用，同時也指出哮喘可能導致患者心理障礙。趙克明等[13]認為：諸多的負性心理、社會因素會導致哮喘患者情志異常，少陽樞機不利，影響肝膽的疏泄功能，肝失疏泄，氣機升降失常而誘發(fā)哮喘發(fā)作。由此可知，肝調(diào)暢情志活動與哮喘具有一定相關(guān)性。

2.1.3 肝促進脾胃運化與哮喘中的相關(guān)性

脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃運化水谷精微可供養(yǎng)肺中所需津氣?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”脾胃的正常運化與肝主疏泄功能密切相關(guān)，肝臟可通過影響脾胃運化而影響哮喘的發(fā)生、發(fā)展。若木克脾土，使氣血生化乏源，脾虛損及肺氣，土不生金，導致致正氣不足，易形成“哮喘體質(zhì)”。劉建秋等[16]綜述了近年哮喘的中醫(yī)治療及體質(zhì)學說的發(fā)展，認為：哮喘體質(zhì)是哮喘發(fā)生的根本，也是臨床治療的關(guān)鍵。

此外，若肝氣內(nèi)郁，影響脾胃運化，可導致痰濕內(nèi)停于肺，而痰飲伏肺是哮喘的病機關(guān)鍵[17]。明代秦景明在《癥因脈治》中言:“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)?！睔v來許多醫(yī)家都提出過從痰治療哮病，如張景岳在《景岳全書·喘促》中言：“治痰而不治其所以痰則痰終不能治，而喘何以愈哉?！濒蒙旱萚18]認為：貫穿哮喘發(fā)病期與緩解期總病程的核心病機是脾胃虛弱，而痰、瘀只是哮喘發(fā)病的病理因素。以上可知，肝臟通過對脾胃運化功能的調(diào)節(jié)而與哮喘內(nèi)在的發(fā)病機制有相關(guān)性。

2.2 肝主藏血涵養(yǎng)肝氣與哮喘的相關(guān)性

肝藏血涵養(yǎng)肝氣，使肝氣沖和條達，發(fā)揮正常疏泄功能，可防止疏泄太過而亢逆。若肝陰血不足，則肝體必失去陰柔之性而升散無制，導致肝風內(nèi)生；若溫燥傷血或久病暗耗陰血，肝失濡養(yǎng)而生風，則可見肝氣不得涵養(yǎng)、肝陽上亢生風之證，與哮喘發(fā)病急驟、迅速的特點相似。肝陰不足日久會引起腎陰虧損,滋生虛火，虛火上乘肺金,氣逆上沖,發(fā)為哮喘[19]。

另外,“肝藏血，血舍魂”，其中“魂”指精神或情緒，魂有所藏必依賴于肝藏血，肝藏血功能正常，魂就有所舍，神志等活動就有了物質(zhì)保障[20]。若肝藏血功能失常，魂失所藏，易引起情志異常，而情志病變進而誘發(fā)或加重哮喘[14-16]。綜上可知，肝主藏血涵養(yǎng)肝氣與哮喘有相關(guān)性。

3 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)肝臟“在四時應春”“肝化風”的特性，以及肝主疏泄和藏血功能，均與哮喘有一定的相關(guān)性，中醫(yī)從肝臟治療哮喘也已積累了相應的經(jīng)驗[21]。目前，從肝臟研究哮喘多從風邪角度出發(fā)，而對于伏痰、瘀血等角度的相關(guān)臨床和實驗室研究仍然不足。為進一步了解肝在哮喘發(fā)生、發(fā)展、治療及預防中的地位和變化機制，應深入運用現(xiàn)代科研的方法與技術(shù)進行相關(guān)研究，從而為本病的臨床治療與預防奠定更好的基礎(chǔ)。

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(編輯 張大明)

1001-6910(2015)09-0001-03

R256.12

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.01

陳學昂(1988-)，男(漢族)，河南平頂山人，碩士，主要從事中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病的研究。

李素云，博士、碩士研究生導師，lisuyun2000@126.com

河南省科技創(chuàng)新人才項目(104200510004)

2015-04-10