鄧艷霞

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

·臨床報(bào)道·

中西醫(yī)結(jié)合治療肛門瘙癢癥50例

鄧艷霞

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肛門瘙癢癥的臨床療效。方法：①初始發(fā)病，給予中藥玄明粉、冰片、硼砂混合，每次50 g，坐?。蝗缓笃つw外涂紅霉素和氫化可的松軟膏混合物，2次/d。②若發(fā)病時(shí)間長，治療給予瘙癢皮膚注射術(shù)。③頑固性皮膚瘙癢癥，治療給予瘙癢皮膚切除術(shù)。結(jié)果：治愈45例，顯效5例，有效率為100%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肛門瘙癢癥，療效好且持久，不易復(fù)發(fā)。

肛門瘙癢癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥坐浴療法；臨床觀察

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：患肛門瘙癢者數(shù)量多，病程長，痛苦大，患者難以啟口，就診時(shí)多是難以忍受的瘙癢，反復(fù)運(yùn)用激素藥膏，療效欠佳，副作用較大，并且對治療方法有很多誤區(qū)，加重癥狀。筆者本著普及肛門瘙癢癥知識為出發(fā)點(diǎn)，糾正防治中錯(cuò)誤觀點(diǎn)，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，減少復(fù)發(fā)，以及達(dá)到徹底治愈的目的。2001年1月—2014年12月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療肛門瘙癢癥50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

50例均為本院就診的肛門瘙癢癥患者，其中男30例，女20例；年齡20～50歲；病程2～5 a；合并肛裂3例，混合痔2例，出血1例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：原因不明，肛周皮膚無任何原發(fā)性皮膚損害，多僅限于肛門周圍，有時(shí)可蔓延至?xí)?、陰道、陰囊周圍，多見?0～40歲者。

3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：血虛風(fēng)盛，久治不愈，肛周皮膚呈灰白色；風(fēng)襲皮膚，起病突然，夜間加重，肛門干燥；濕熱蘊(yùn)膚，肛門潮濕，皮膚潮紅，刺癢不適。

4 治療方法

①初始發(fā)病，癥狀輕，肛周皮膚無明顯變化者，給予中藥玄明粉450 g、冰片5 g、硼砂45 g，3藥混合，一次50 g，加入開水2 000 mL熔化，待水溫降至皮溫時(shí)坐浴，然后皮膚外涂紅霉素和氫化可的松軟膏混合物，2次/d。若合并肛竇炎，則給予復(fù)方角菜酸酯栓(由西安楊森制藥廠生產(chǎn)，批號 141217226)納肛，2次/d。②若發(fā)病時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作，肛周皮膚呈苔癬樣化、增厚、皸裂，癢痛難忍，夜間加重，保守治療療效差者，治療給予瘙癢皮膚注射術(shù)。方法：100 g/L亞甲藍(lán)注射液(由濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號 1412042)2 mL加50 g/L利多卡因注射液(由天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號 1110111)10 mL加75 g/L布比卡因注射液(由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 1406121)加90 g/L氯化鈉注射液(由國藥集團(tuán)容聲制藥有限公司生產(chǎn)，批號 13011641)20 mL，混合均勻。術(shù)前禁食，排凈大小便，左側(cè)臥位，肛周皮膚常規(guī)消毒，以混合液距肛緣1 cm外瘙癢區(qū)皮內(nèi)皮下均勻點(diǎn)狀注射3～4圈；或局部浸潤注射，使注射后皮膚呈皮丘狀隆起并呈藍(lán)色，各皮丘互相連接不遺留，總藥量可達(dá)20～30 mL，合并痔肛裂者一并切除。注射完用干紗布按壓肛周片刻，防止出血及藥液外滲，無菌敷料包扎固定，每次大便后給予中藥坐浴。藥物組成：苦參30 g，黃柏10 g，防風(fēng)20 g，地膚子20 g，蛇床子20 g，土荊皮20 g，枯礬30 g。水煎，1 d 1劑。③頑固性皮膚瘙癢癥，病變范圍較小，兩側(cè)對稱的原發(fā)性肛門瘙癢癥者，治療給予瘙癢皮膚切除術(shù)。方法：肛周消毒，局麻，于肛周兩側(cè)距肛緣1 cm各做一半月形切口，將瘙癢皮膚包括切口內(nèi)，然后將兩切口內(nèi)半月形瘙癢皮膚切除，沿切口游離創(chuàng)口外側(cè)皮膚，減少縫合張力，并在前后和兩側(cè)皮下剪斷末梢神經(jīng)，止血，沖洗傷口，用4號線縫合切口，敷料固定，術(shù)后控制大便，換藥，10 d左右拆線。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：癥狀、體征均消失。顯效：癥狀消失，偶有皮膚蟻行感。有效：癥狀減輕。無效：癥狀無改善。

6 結(jié) 果

治愈45例，顯效5例，有效率為100%。并發(fā)癥：注射術(shù)后肛周皮膚麻木感2例，輕微肛門失禁1例。切除術(shù)切口滲血1例，感染1例，均經(jīng)相應(yīng)處理后緩解。隨訪2 a，未復(fù)發(fā)。

7 討 論

肛門瘙癢癥是肛腸科的多發(fā)病、常見病，多反復(fù)發(fā)作，且無規(guī)律性，常晚間睡前加重，多有連續(xù)強(qiáng)烈搔癢，抓致局部出血，伴疼痛，一般僅局限于肛周皮膚，有時(shí)也可延及會(huì)陰，多發(fā)于中年人，男性多于女性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[2]認(rèn)為：此病與體質(zhì)高敏、食物刺激、局部刺激、肛周汗液及皮脂腺分泌異常、肛竇炎、精神因素等有關(guān)。采用單一治療方法療效欠佳。筆者臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療肛門瘙癢癥，輕者給予中藥坐浴，外涂藥物，重者局部封閉，手術(shù)切除病灶，再配合中藥坐浴，取得良好療效，無明顯不良反應(yīng)。治療同時(shí)，應(yīng)囑患者控制食用辛辣，避免久坐、抓撓、熱水及外用刺激性藥物，以免復(fù)發(fā)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]李春雨.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)[M].沈陽：遼寧科技出版社，2005.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)09-0035-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.17

2015-06-15；

2015-07-14