王力 孫志軍

慢性心力衰竭患者貧血與心功能關(guān)系的研究

王力 孫志軍

目的分析慢性心力衰竭患者心功能與貧血的相關(guān)性。方法因慢性心力衰竭住院患者2476例, 采用單向方差分析、χ2檢驗及Logistic分析觀察血紅蛋白(Hb)水平與心功能的相關(guān)性。結(jié)果以成年男性Hb＜120 g/L, 成年女性Hb＜110 g/L 為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn), 貧血患病率在紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為 7.9%、22.7%、30.8%、33.1%, 總體貧血率為24.5%, 不同分級貧血率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；在單變量分析時, 慢性心力衰竭組的Hb水平明顯低于非慢性心力衰竭組(P＜0.001)；且按心功能分級分為亞組后, 亞組間Hb水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；多因素Logistic分析中, 調(diào)整了多種潛在影響因素后, Hb作為連續(xù)變量時OR=0.950[95%CI(0.926, 0.974)], 通過ROC曲線獲得的Hb水平作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭危險性參考指標(biāo)的最佳界值為127.1 g/L,靈敏度為71%, 特異度為53%, 曲線下面積為0.776[95%CI(0.727, 0.792)]。以此界值劃分血紅蛋白水平為二分類變量, 在多因素Logistic分析中OR=0.475[(95%CI(0.245, 0.920)]。結(jié)論貧血是慢性心力衰竭患者心功能嚴(yán)重程度評價的獨立危險因素, 慢性心力衰竭患者NYHA分級級別越高, 貧血患病率越高。

心力衰竭；慢性；貧血；紐約心臟病協(xié)會心功能分級

中國心血管健康多中心合作研究組報道的我國人群慢性心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果, 35～74歲成人慢性心力衰竭患病率為0.9%, 其中男性為0.7% , 女性為1.0%, 我國2000年成年人中約有400萬慢性心力衰竭患者[1]。在美國, 研究顯示慢性心力衰竭患者達500萬, 且患病率逐年增加, 5年死亡率達50%, 重度慢性心力衰竭年死亡率可達50%。在管理患者的過程中發(fā)現(xiàn)在慢性心力衰竭中合并貧血是非常常見的,但是長期以來, 慢性心力衰竭與貧血之間的關(guān)系一直被忽視,直到最近數(shù)年才引起人們的重視, 本資料回顧性分析了2007年2月～2012年1月本院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者的貧血患病率, 并進一步探討慢性心力衰竭與貧血之間的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科2007年2月～2012年1月因慢性心力衰竭住院患者2476例,入院時已依據(jù) NYHA 心功能分級標(biāo)準(zhǔn)評價其心功能水平, 心功能Ⅰ～Ⅳ級。按排除標(biāo)準(zhǔn)排除121例, 最終納入2355例患者,其中男1204例, 女1151例；心功能Ⅰ級592例, Ⅱ級321例,Ⅲ級880例, Ⅳ級562例。

1.2 方法 本研究屬回顧性調(diào)查設(shè)計, 以查閱病歷的方式,進行回顧性調(diào)查, 收集研究對象的臨床資料, 包括一般情況、既往疾病史、體格檢查、實驗室指標(biāo)及相關(guān)物理檢查等。其中實驗室指標(biāo)均為入院次日清晨空腹取外周靜脈血檢測的結(jié)果；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為入院3 d內(nèi)測定的超聲心動圖結(jié)果。根據(jù)NYHA心功能分級, 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別定義輕、中、重度心功能不全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 多組資料之間比較采用單向方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。通過ROC曲線分析確定血紅蛋白水平作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭危險性參考指標(biāo)的最佳界值(此時, 靈敏度、特異度最大), 并以此界值將血紅蛋白水平劃分為二分類變量；用四等分法將血紅蛋白水平劃分為四個等級, 不同等級間慢性心力衰竭的患病率采用趨勢χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭組與非慢性心力衰竭組的基線情況比較 年齡、總蛋白、白蛋白、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度膽固醇、直接膽紅素、間接膽紅素、肌酐、尿酸、血鈉、左室射血分?jǐn)?shù)、腦尿鈉肽(BNP)水平兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而性別、空腹血糖、入院時收縮壓、吸煙史兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

以成年男性Hb＜120 g/L, 成年女性Hb＜110 g/L 為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn), 總體貧血率為24.5%(577/2355), 在 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為7.9%(47/592)、22.7%(73/321)、30.8%(271/880)、33.1%(186/562), 不同分級貧血率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 慢性心力衰竭各危險因素Logistic回歸單變量分析的OR值 年齡、肌酐、尿酸對慢性心力衰竭的OR均＞1, 是慢性心力衰竭的危險因素。而血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、甘油三酯對慢性心力衰竭的OR均＜1, 是慢性心力衰竭的保護因素。

2.3 校正其他危險因素后血紅蛋白濃度對慢性心力衰竭的OR值

2.3.1 潛在的混雜變量均在多因素Logistic回歸模型中進行調(diào)整, 包括年齡、血紅蛋白、肌酐、血鈉等。血紅蛋白濃度分別作為連續(xù)變量、二分類變量和等級變量與慢性心力衰竭的其他危險因素采用多元逐步Logistic回歸進行分析結(jié)果OR=0.950[95%CI(0.926, 0.974)], P＜0.01, 提示血紅蛋白濃度下降是慢性心力衰竭的獨立危險因素。

2.3.2 作為二分類變量時, 采用ROC曲線法獲得血紅蛋白水平作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭的危險性的參考指標(biāo)的最佳界值為127.1 g/L, 此時, 靈敏度為71%, 特異度為53%。以127.1 g/L作為二分類變量時, OR=0.475 [95%CI(0.245, 0.920)], 曲線下面積為0.776[95%CI(0.727, 0.792)]。

2.3.3 血紅蛋白濃度作為等級變量對慢性心力衰竭發(fā)生的OR值是由各等級分別與Ⅰ等級相比求得；以127.1 g/L界值劃分血紅蛋白水平為二分類變量, 作為二分類變量, 在多因素Logistic分析中OR=0.475[95%CI(0.245, 0.920)]。

2.4 不同等級水平血紅蛋白水平的慢性心力衰竭患病率 把血紅蛋白濃度(g/L)按四分位數(shù)分為四個等級后, 分別為Ⅰ級(≤114)、Ⅱ級(114～129)、Ⅲ級(129～141)、Ⅳ級(141～), 各個等級水平的慢性心力衰竭患病率分別如下：Ⅰ級NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為 10.3%、25.9%、29.7%、 34.0%；Ⅱ級NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為 23.6%、26.5%、28.5%、23.7%；Ⅲ級NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為 27.7%、25.5%、22.2%、22.8%；Ⅳ級NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為 38.3%、22.1%、19.7%、19.6%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢χ2檢驗, P＜0.01)。

3 討論

在慢性心力衰竭中合并貧血是非常常見的, 但是長期以來, 慢性心力衰竭與貧血之間的關(guān)系一直被忽視, 直到最近數(shù)年才引起人們的重視。既往的相關(guān)研究顯示[2]：貧血與高再住院率、死亡率及致殘率有關(guān), 嚴(yán)重降低了患者的勞動能力及生活質(zhì)量, 且慢性心力衰竭合并貧血相當(dāng)常見。

研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭和血紅蛋白水平降低之間具有相關(guān)性；且在多因素Logistic分析中, 調(diào)整了多種潛在影響因素后, Hb作為連續(xù)變量時OR=0.950[95%CI(0.926, 0.974)],通過ROC曲線獲得的Hb水平作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭危險性參考指標(biāo)的最佳界值為127.1 g/L, 靈敏度為71%, 特異度為53%, 曲線下面積為0.776[95%CI(0.727, 0.792)]；以此界值劃分血紅蛋白水平為二分類變量, 作為二分類變量, 在多因素Logistic分析中OR=0.475[95%CI(0.245, 0.920)], 說明貧血是慢性心力衰竭發(fā)生的獨立危險因素。

本研究發(fā)現(xiàn)了慢性心力衰竭組的血紅蛋白水平明顯低于非慢性心力衰竭組, 且血紅蛋白作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭的危險性的參考指標(biāo)的最佳界值為127.1 g/L, 以此界值劃分血紅蛋白水平為二分類變量, 在多因素Logistic分析中OR=0.475[95%CI(0.245, 0.920)]；說明貧血是慢性心力衰竭發(fā)生的獨立危險因素。

本文結(jié)果顯示, ①慢性心力衰竭 住院患者貧血患病率在 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為7.9%、22.7%、30.8%、33.1%, 總體貧血率為24.5%；②貧血是慢性心力衰竭發(fā)生的獨立危險因素；③血紅蛋白水平作為心內(nèi)科住院患者發(fā)生慢性心力衰竭的危險性的參考指標(biāo)的最佳界值為127.1 g/L。

[1]顧東風(fēng), 黃廣勇, 何江, 等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志, 2003, 30(1):3-6.

[2]Maggioni AP, Opasich C, Anand I, et al. Anemia in patients with heart failure prevalence and prognostic role in a controlled trial and in clinical practice. J Card Fail, 2005, 11(2):91-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.019

2015-05-15]

116033 大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科(王力)；中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科(孫志軍)

孫志軍