楊瑩

急性群體性甲醇中毒患者的急救與護(hù)理

楊瑩

目的探討急性群體性甲醇中毒患者的急救與護(hù)理措施。方法10例接受治療的急性群體性甲醇中毒患者, 對(duì)其臨床急救與護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果對(duì)10例患者實(shí)施相應(yīng)的救治與護(hù)理措施, 所有患者的中毒癥狀均有明顯緩解, 平均治療時(shí)間為(9.25±2.54)d, 均痊愈出院。結(jié)論對(duì)急性甲醇中毒患者實(shí)施救治時(shí)要把握治療時(shí)機(jī), 采取有效的治療方案與護(hù)理措施, 可最大程度的提高搶救成功率, 使患者盡快痊愈、出院。

甲醇中毒；群體；急救；護(hù)理

甲醇具有無(wú)色、透明、易揮發(fā)的特性, 經(jīng)呼吸道、皮膚或者消化道吸收后, 易出現(xiàn)中毒征兆[1]?；颊咧卸竞笈R床主要表現(xiàn)為視力損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腸胃反應(yīng)及呼吸道癥狀等, 甚至引起多臟器受損。由于急性甲醇中毒的病情比較兇險(xiǎn), 具有較高死亡率, 因此把握治療時(shí)機(jī), 及時(shí)為患者實(shí)施急救和護(hù)理措施, 具有重要意義[2]。為了探討急性群體性甲醇中毒患者的急救與護(hù)理措施, 本文通過(guò)分析選擇2013年11月在本院接受治療的10例急性群體性甲醇中毒患者的臨床急救與護(hù)理資料, 總結(jié)急救與護(hù)理方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月在本院接受治療的10例急性群體性甲醇中毒患者, 所有患者均符合急性甲醇中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為某企業(yè)的生產(chǎn)員工, 其中男6例, 女4例, 年齡最大48歲, 最小23歲, 平均年齡(33.65±4.28)歲。所有員工在作業(yè)期間因天氣較冷, 將門窗緊閉, 致使室內(nèi)空氣不流通。經(jīng)檢測(cè), 室內(nèi)甲醇含量達(dá)到40.3％～71.2％, 所有患者均出現(xiàn)惡心、胸悶、頭暈、四肢乏力、視力模糊等癥狀。其中上腹痛5例, 惡心6例, 胸悶氣促4例,視力模糊6例, 血壓降低1例。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后,發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多3例, 血糖升高3例, 二氧化碳結(jié)合力降低2例, 心電圖異常3例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 患者入院后, 要及時(shí)啟動(dòng)化學(xué)中毒搶救預(yù)案, 并積極組建搶救小組, 做好搶救準(zhǔn)備工作。將所有患者集中安置并進(jìn)行治療, 辨別重危患者, 將其直接送入ICU進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)治療。患者入院后, 要立即脫去已被污染的工服, 用清水清洗其頭發(fā)、皮膚, 更換干凈衣褲。給予吸氧,氧流量控制在6～9 L/min, 清除其鼻腔、口腔的分泌物, 確?；颊吆粑槙场Ｈ缁颊哐劬τ胁贿m感, 則用鹽水紗布遮蓋眼睛, 防止光線對(duì)眼睛的進(jìn)一步刺激。

1.2.2 護(hù)理措施 ①病情監(jiān)測(cè)。要確?；颊吆粑槙? 密切觀察其意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及瞳孔對(duì)光反射等內(nèi)容, 重視患者頭暈、頭疼等主訴；對(duì)患者實(shí)施24 h心電監(jiān)護(hù), 觀察其心率、血壓及心律的變化情況, 如實(shí)記錄患者24 h出液量、監(jiān)測(cè)血糖值, 定時(shí)監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)、心肌酶等生化指標(biāo), 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。②眼睛護(hù)理。為保護(hù)患者視力, 要確保病房?jī)?nèi)溫度適宜、光線溫和, 可用碳酸氫鈉溶液沖洗患者眼部, 并用眼藥水滴眼；進(jìn)行眼部護(hù)理時(shí), 護(hù)理人員每次操作之前, 都要清洗雙手, 眼藥水要獨(dú)立使用, 不可混用；告知患者盡量不要揉眼睛, 必要時(shí)可用無(wú)菌棉球擦拭, 避免發(fā)生感染；對(duì)光刺激敏感的患者, 要用鹽水紗布遮蓋雙眼；每天按時(shí)測(cè)量患者視力, 并做好相應(yīng)記錄；對(duì)視力模糊嚴(yán)重的患者, 要加強(qiáng)生活上的護(hù)理[3]。③氧療護(hù)理。引起代謝性酸中毒的主要原因是甲醇中毒代謝紊亂, 輕度的主要表現(xiàn)是患者二氧化碳結(jié)合力降低, 重度患者則會(huì)有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。臨床護(hù)理時(shí)要根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和二氧化碳結(jié)合力的檢測(cè)結(jié)果, 遵照醫(yī)囑給予適量的碳酸氫鈉溶液, 并在給藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察血液生化指標(biāo)變化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化, 隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃, 確保輸液暢通、有效。同時(shí)還要給予患者面罩吸氧, 有必要時(shí)可結(jié)合高壓氧予以治療。④飲食指導(dǎo)。要按照醫(yī)囑, 為患者給予耐心, 口服, 起到保護(hù)胃黏膜的作用；觀察患者嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量, 注意腹痛位置；在入院前3 d可給予易消化、維生素豐富、蛋白質(zhì)含量高的流質(zhì)食物；之后可逐漸改為半流質(zhì)飲食, 如患者消化道不良反應(yīng)的現(xiàn)象消失, 可進(jìn)行正常飲食, 避免食用刺激、生冷、辛辣的食物。

2 結(jié)果

對(duì)10例患者實(shí)施相應(yīng)的救治與護(hù)理措施, 所有患者的中毒癥狀均有明顯緩解, 眼部癥狀在入院4～6 d內(nèi)全部消失,平均治療時(shí)間為(9.25±2.54)d, 均痊愈出院。

3 討論

甲醇被人體吸收后, 在體內(nèi)的半衰期比較長(zhǎng)?；颊咴诰戎瓮瓿珊? 還要進(jìn)行有效護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)理人員等患者生命體征平穩(wěn)后, 還要持續(xù)觀察一段時(shí)間, 注意出現(xiàn)反跳現(xiàn)象；如發(fā)現(xiàn)患者病情有異?，F(xiàn)象, 要及時(shí)告知主治醫(yī)生,以便及時(shí)施救[4]。本組10例患者在監(jiān)測(cè)期間, 均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

本組10例病例屬于急性群體性甲醇中毒患事件, 患者發(fā)病時(shí)無(wú)心理準(zhǔn)備, 入院時(shí)也沒(méi)有家屬陪伴, 其病情起病急、變化快, 對(duì)患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。由于中毒者多為勞務(wù)工,群體中毒事件的發(fā)生, 會(huì)為患者帶來(lái)較大心理陰影, 心理感到恐慌的同時(shí)還會(huì)擔(dān)心病情留下后遺癥, 影響自己以后的生活、工作。因此, 護(hù)理人員在護(hù)理期間, 要為患者集中講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法, 讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,并積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作。護(hù)理人員為患者做好心理護(hù)理工作, 可最大限度的降低患者的心理負(fù)擔(dān)。此外, 還要向患者宣傳相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí), 讓患者充分意識(shí)到職業(yè)危害防護(hù)的重要性, 建議企業(yè)采取預(yù)防措施, 避免此類事件的再次發(fā)生, 確保員工生命安全[5]。

綜上所述, 對(duì)急性甲醇中毒患者實(shí)施救治時(shí)要把握治療時(shí)機(jī), 采取有效的治療方案與護(hù)理措施, 可最大程度的提高搶救成功率, 使患者盡快痊愈、出院。

[1]王雪. 甲醇中毒急救措施. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013(48):21-22.

[2]馬中華, 江漢秋, 張曉君. 吸入性甲醇中毒致嚴(yán)重視力損害臨床分析. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2013,13(4):219-221.

[3]張希洲, 許侃. 連續(xù)性血液凈化和持續(xù)靜脈泵注5％碳酸氫鈉成功救治急性甲醇中毒二例. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010(4):417-419.

[4]汪紅輝, 孟憲香.10例甲醇中毒患者的急救與護(hù)理. 天津護(hù)理,2011,19(1):29-30.

[5]牛治英.1例急性甲醇中毒的急救與護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(13):141-142.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.123

2014-12-09]

473009 南陽(yáng)市中心醫(yī)院急診內(nèi)科