張志琴

正確看待中藥毒副作用

張志琴

中藥的使用史有幾千年, 在我國的文化中中藥的作用是無法替代的。大多數(shù)人對于中藥的理解是毒副作用小、天然、安全性高, 但近年來由于在使用中藥的過程中操作不當導致不良反應甚至中毒的報道越來越多, 使得中藥的安全性問題得到社會大眾的廣泛關注。本文就中藥的毒副作用進行研究與總結, 以提高人們的中藥安全用藥意識, 使中醫(yī)藥的發(fā)展能夠更科學, 并使人們正確認識中藥的毒副作用。

中藥；毒副作用；用藥安全

中藥在我國有上千年的使用歷史, 隨著社會的發(fā)展, 人們的生活水平得到較大的改善, 養(yǎng)生觀念的提出使得中藥的應用越來越廣泛。大多數(shù)人對于中藥的認識是無毒、無副作用、純天然、安全的, 但近年來部分患者由于大劑量或錯誤的使用中藥及制劑, 導致其毒副作用的報道屢見不鮮。因此本文認為正確認識中藥的毒副作用能夠有效提高患者的安全意識。本文就中藥的毒副作用進行分析與總結, 具體報告如下。

1 中藥毒副作用的正確認識

中藥在臨床上是屬于天然藥物, 與西藥相比中藥在正確使用時的毒副作用相對較小, 且臨床療效顯著。中藥較西藥毒副作用更小的原因在于自古以來人類即食用各類動植物,因此產(chǎn)生了適應性, 而西藥是人工合成的藥品, 對于人體而言屬于異物, 因此適應性較差, 稍微過量即可能造成較為嚴重的毒副作用。中醫(yī)對于藥物的毒性主要有以下三個方面[1]：①藥物的毒性即是其藥性；②藥物的毒性是其偏性；③藥物的毒性是指其副作用。對于中藥而言, 由于大多數(shù)中藥的有效成分為維生素與糖分, 在進入人體后能夠協(xié)助肝臟進行解毒作用。而部分中藥如甘草、綠豆、白芷、防風、黃連、黑豆、砂仁、生姜等均具有解毒的作用。我國最早的藥學著作《神農(nóng)百草經(jīng)》中也將藥物分為無毒性、有毒性、多毒性三種[2]。由此可見, 傳統(tǒng)的中醫(yī)對于中藥的毒副作用有深刻的認識, 而中藥制劑也并非絕對無毒副作用。中藥的毒副作用與不良反應是不可避免的, 在進行臨床治療時也應謹慎處理。

2 導致中藥毒副作用的因素

2.1 藥物自身因素 中醫(yī)理論認為, 中藥治療疾病的基礎是以藥性之偏矯正人體之偏, 部分中藥本身就具備毒性, 且治療疾病的藥理學作用即為其毒性。臨床上一些中藥如砒霜、雄黃、生半夏、杏仁、白果等均具有一定的毒性, 在治療量內(nèi)給藥不會產(chǎn)生中毒的反應, 但如果超量使用, 則有可能會出現(xiàn)毒副作用[3]。中醫(yī)在對藥物進行配伍時, 通常會按照藥物的性質(zhì)與使用方法進行合理的搭配與炮制, 但一些不了解中醫(yī)的患者或者西方人, 在使用時將存在毒性的藥物錯誤搭配與使用, 則可能導致毒副作用的發(fā)生。對于中醫(yī)而言, 毒藥有時候也可能是良藥, 如砒霜中的主要成分三氧化二砷對于急性粒細胞性白血病具有良好的治療效果[4]。2003年關于咀嚼檳榔與人類口腔癌等相關性的世界衛(wèi)生組織流行病學調(diào)查報告, 致使國際癌癥研究中心認定檳榔為一級致癌物。對“檳榔入藥”提出質(zhì)疑, 矛頭指向含檳榔的傳統(tǒng)中藥“四磨湯”口服液。研究表明, 這只是局部病變與咀嚼檳榔有關。此方式所用藥材原料、接觸藥材的時間等均與處方用藥有較大差別。從毒效關系看, 毒性研究暴露的劑量大, 與藥理作用所用劑量之間安全指數(shù)是較大的。

2.2 人為操作誤差 導致中藥發(fā)生毒副作用的原因有很多,而人為因素是其中非常重要的因素之一。對于一些具有毒副作用的中藥, 需經(jīng)過炮制之后才能入藥, 如烏頭、附子等,此類藥物若未經(jīng)過充分的炮制就入藥則可能引起中毒。在進行煎煮的過程中, 一些芳香類的藥物要后下, 而礦物質(zhì)類藥物或毒性藥物則應先下。除此之外, 不合理用藥也是導致中藥使用過程中不良反應的重要因素。

2.3 機體差異性 患者的年齡、性別與個人體質(zhì)不同, 會使得中藥在使用過程中的敏感程度不同。兒童在使用川烏時,由于脾臟發(fā)育尚未完全, 可能會引起劇烈的毒性反應。而老年患者由于肝腎功能較為低下, 排毒的能力較弱, 在使用一些藥性較為猛烈的瀉藥時, 可能發(fā)生嚴重的不良反應。除此之外, 孕婦、哺乳期婦女、經(jīng)期婦女由于其生理的特殊性,對于某一些中藥可能存在敏感, 因此在使用中藥的過程中應更加注意。

3 中藥毒副作用的預防

首先, 患者對于中藥的不良反應與毒副作用應有清醒的認識, 需知道任何中藥在不正確的使用情況下均可能發(fā)生毒副作用。在用藥時應嚴格遵照醫(yī)囑進行使用, 不濫用與誤食中藥, 不要隨意相信任何的偏方與秘方。在使用過程中, 應注意中藥是否發(fā)生變質(zhì)與長蟲, 不使用假冒偽劣的藥品。進行配伍時, 應注意配伍禁忌, 根據(jù)相關研究證實, 使用中藥時發(fā)生毒副作用的患者, 超過60％為違反配伍禁忌。盡量精簡藥方, 并避免藥物服用時間過長, 在服藥的過程中應遵從醫(yī)生的建議, 使用科學合理的煎煮方法。

4 小結

中藥在治療的過程中發(fā)生不良反應與毒副作用是可以被理解的, 隨著醫(yī)療事業(yè)與社會的發(fā)展, 中藥的應用范圍越來越廣, 而有關部門對于中藥毒副作用的關注也越來越多。有關部門應定期向群眾普及中藥的合理用藥知識, 并增強對于中藥不良反應的監(jiān)控, 在提高群眾合理用藥的基礎上, 嚴格把控中藥及其制品的制作與質(zhì)檢。對于一些可能引發(fā)明顯不良反應的中藥, 應將所有的不良反應寫進說明書中, 使患者能夠一目了然的了解中藥的使用方法與注意事項。中藥的不良反應與毒副作用是可以避免與減輕的, 只要正確的使用,不違反配伍原則, 一樣可以達到良好的療效與安全性。

[1]馮曉妍, 吳敏.中藥毒副作用常見原因及應對策略.西部中醫(yī)藥,2014,27(7):77-79.

[2]張小飛.論中藥毒副作用及預防對策.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(11):65-66.

[3]楊世雷.中藥毒副作用的常見原因與預防.光明中醫(yī),2011,26(5):1065.

[4]廖興才.中藥毒副反應的臨床選藥分析.中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(4):21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.177

2014-12-10]

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