石 英

（ 西安建筑科技大學建筑學院，陜西 西安 710055 ）

社區(qū)老年人日間照料中心是為有照料需求的日托老年人提供膳食供應、個人照顧、保健康復、娛樂和交通接送等日間服務的設施．尊重和關愛老年人為核心，保障老年人在原有居住環(huán)境的生活質量[1]，并按其服務功能、規(guī)模有不同的分類等級．

“復合”理念是指將不同空間功能群體以一定的組織形式進行復合，旨在有限的資源條件下，充分利用空間，提高空間的利用率，節(jié)約成本[2]，將設施發(fā)展成為一個小規(guī)模多功能的密集型、基礎型養(yǎng)老服務單元．

1 復合化設計的趨勢與必要性

復合空間讓本來使用的人群受到其他空間活動的刺激，從而激發(fā)使用者更多的活動可能．目前復合設施類型繁多，并在未來有著繼續(xù)增加的趨勢．復合化的發(fā)展路線，對于整合資源、拓展日間照料中心在社區(qū)的適應性有著重要的意義．

日間照料中心的復合主要包括使用者的復合和功能構成上的復合，通過復合，不僅讓服務類型變得多樣，也增加了各種各樣的意味．在建筑用地內并設和復合建設福利設施的實例有增無減，這種情況的產生原因有用地緊張和設備共用產生的經濟效果等外部理由，但是也是因為在福利服務合作上有必要，以適應多樣化的需求．日托系列設施的復合，希望能夠越過不同的設施種類的界限，帶來跨越代溝和障礙上的交流，成為不限制使用者的小規(guī)模基礎福利設施．

2 社區(qū)日間照料中心空間復合化設計原則

2.1 資源集約、空間高效原則

應充分利用社區(qū)內各種優(yōu)質資源，需要嚴格按照居住區(qū)規(guī)劃和老年人設施規(guī)劃相關指標的要求，與社區(qū)其他的公共設施統(tǒng)籌布局與規(guī)劃[3]．

2.2 空間適應性原則

社區(qū)日間照料中心該保持持續(xù)化、動態(tài)化的變化，即隨著社區(qū)居民的人群特征、生活習慣而發(fā)展變化．并同時考慮建筑結構的適應性、空間布局的可持續(xù)發(fā)展[4]，預留今后日間照料中心的調整或改建空間．總之能夠根據(jù)需求花費較少的經濟成本和時間成本進行適度改造[5]．

2.3 互動與啟發(fā)性原則

功能復合化可以很大程度提供功能之間的良性互動．在復合化設計中，保障每個功能空間的獨立功能時，也適當加入單元之間的互動[6]．

3 社區(qū)日間照料中心空間優(yōu)化模式

3.1 總體規(guī)劃層面空間優(yōu)化模式

3.1.1 垂直式復合

在用地緊張的情況下可以形成日間照料中心的垂直式復合型[7]．垂直型復合的布局形式是在有限的用地上豎直方向展開．例如位于東京多摩的中澤老年設施，是一個綜合的老年設施，包含了老年住宅、社區(qū)醫(yī)療以及短期照顧．其建筑面積7 336 m2，共有7 層，可以同時居住老年家庭56 戶．

圖1 東京多摩中澤老年設施垂直式復合功能圖Fig.1 The older facilities for the aged with vertical function

老年設施的四個主要功能是失智老人護理組團、小規(guī)模多功能護理、非醫(yī)保短期照護以及居室，分別位于不同樓層．一層主要是社區(qū)醫(yī)療站、訪問看護站、食堂、前臺和停車場，二層是多功能間、失智老人護理組團，三層是會客室、和室以及小規(guī)模多功能護理，四層是會議、講座、非醫(yī)保短期照護，五六七層主要是居室．將日間照料中心與基層醫(yī)療直接垂直式的分區(qū)布置，使得建筑在有限用地下實現(xiàn)復合功能的最大化．

3.1.2 水平式復合

在用地條件允許的情況下以合院的形式進行水平方向復合．如圖2美國康涅狄格州新迦南Waveny失智照護中心，該設施與西南的社區(qū)健康醫(yī)療中心相接．兩個設施水平展開，可以確保老人能夠得到周到的檢查、護理和及時救治．對外，它面向全社區(qū)人群服務；對內，社區(qū)健康醫(yī)療中心一層與失智照料中心連接，在第一時間可以為有急性病老人進行診治；一條綠色通道可以在1 min內將公寓里的老人推進醫(yī)療中心．同時水平展開式的復合方式可以營造庭院空間，為老人提供舒適、親近戶外的空間環(huán)境．

圖2 水平式復合實例Waveny失智照護中心總平面Fig.2 The complex horizontal type — Master plan of Waveny care for the dementia people

3.1.3 多層裙房復合設計

對于新建社區(qū)可以考慮在商業(yè)或住宅多層裙房進行整合設計[8]．高層建筑柱網結構可以一定程度上靈活地為社區(qū)日間照料中心的基本功能單元提供相適應空間[9]．也可以考慮在上層裙房設置社區(qū)日間照料中心，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置在多層裙房的底層．這種設置方法一方面可以增加多層裙房上層用房的利用率[10]，另一方面實現(xiàn)護理設施的有機增長和拓展，在社區(qū)老年護理需求較低時，可以將用房用作商業(yè)、辦公進行租用，當社區(qū)老年護理、照料需求高時，轉化為福利用房，形成空間功能的彈性置換[11]．

3.1.4 圈層復合式

圈層復合式是在一定服務圈層內以老年日間照料中心為基礎，在周邊建設老年醫(yī)療護理設施等合理圈層的復合設計，當社區(qū)老年日間照料中心預留用地有限時，在合理圈層內為社區(qū)不同老年設施提供及時、有效的醫(yī)療保證．可以考慮建立15 min醫(yī)療圈的方式，在社區(qū)日間照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立醫(yī)護綠色通道，以保證老年人在設施里的健康．如在日本“夕秀里之里”社區(qū)，在前期規(guī)劃設置中充分考慮了老年人的各種日間照護需求．在統(tǒng)一圈層內設置了老人醫(yī)療設施、護理老人之家過渡到保健設施，系統(tǒng)化的對社區(qū)老年照料設施進行了規(guī)劃設計，實現(xiàn)了社區(qū)老年醫(yī)療、健康保健、護理一體化的需求．

3.2 建筑內部層面空間優(yōu)化模式

3.2.1 功能單元之間復合設計

當代生活觀念的轉變，老人們已經從基本物質生活需要到精神生活需要轉變[12]．相近的功能單元在設置中可以考慮同層布置或垂直交通上下層布置．如圖3美國北卡羅來納州夏洛特市郊Cuthbertson Village老年設施中公共活動空間，包含雜貨商店、電影院、寵物商店、咖啡廳、園藝商店、理發(fā)店、水療室圍繞中庭布置，改善生活質量同時減少老人移動．

圖3 功能單元之間復合設計Cuthbertson Village老年設施Fig.3 The complex planning between function units—the older facilities in Cuthbertson Village

3.2.2 功能單元與公共空間復合設計

對于失智老人群體來說，護理尤其重要，為了讓護理人員高效的進行照料與看護，加強功能單元與公共空間復合設計很有必要，中澤老年設施就是將護理人員的工作站和起居間復合成為一個大的起居空間，在走廊與起居間的連接處設有開放的洗漱池，保證了工作站與起居間視線暢通(如圖4)，有位工作人員幫助運動機能有障礙的老人漱口，因要花費較長時間，像這樣的設計，可以幫助老人洗漱的同時,方便護理員觀察其他老人，從而達到降低事故的概率，提高工作效率．

3.2.3 交通空間內部復合設計

基于目前社區(qū)日間照料中心很多老年護理單元都是改建而來，公共走廊作為老年人直接對外的公共空間應主動性改造[13]．

主要包括三種優(yōu)化方式：

(1) 通過墻面空間設置雙廊扶手設施，讓可行走和輪椅老人都可走出各個功能單元，參與一定的鍛煉[14]．

(2) 利用地面空間設置步行導向訓練系統(tǒng)，在走廊設置30～60 min的步行訓練區(qū)，這樣的設計可以鼓勵患病、或恢復中的老年病人進行小范圍的活動訓練，以最簡單的方式加強老人訓練，增強老人對生活的信心．

(3) 利用天花板空間．天花板空間利用主要為天軌系統(tǒng)，這套系統(tǒng)能夠幫助行動不便的病患在病房里進行位移；通過遙控，讓病人實現(xiàn)從床上到衛(wèi)生間到公共空間的移動．通過不同類型的吊架以及吊軌，讓患者保持最舒適的體位進行轉移，免除手動搬動造成病人身體上的不適；可以實現(xiàn)多個房間、康復室、淋浴室之間的鏈接，還可以實現(xiàn)康復單元與其他功能單元的有機聯(lián)系．

圖4 功能單元與公共空間復合設計Fig.4 The complex area planning of public space and function unit

3.2.4 功能單元內部復合設計

(1) 健康訓練單元

由于健康教育通常是定期舉辦，房屋利用率很低，可以考慮和辦公會議單元合并設置[15]，實現(xiàn)時間上的優(yōu)化復合設計．通過對健康教育單元的內部空間家居組織形式的變化，同時實現(xiàn)會議功能和健康教育功能，對健康教育功能單元的時間互補，增加空間的高效利用．

(2) 門廳空間復合

設置靈活的公共開放空間，打破傳統(tǒng)封閉式的模式，盡可能地創(chuàng)造多層次的交流空間[16]．我國的多數(shù)老年設施門廳只單純設計服務臺亦或值班室，而日本卻大多將辦公區(qū)設計在門廳旁，例如真壽園，門廳內部的接待臺與開敞的集中辦公區(qū)毗鄰，工作人員與老人或其家屬容易交流．細部如接待臺的設計，就會有高低之分，低位的是方便輪椅老人與護理員的交談．除此以外，在接待臺的側邊設計有小型自助的商品購置機，方便老年人購買需要的食品、日用品等．反映出人與人之間的親切與平等，有助于提升老年人的獨立性，緩解孤單．

3.3 建筑外部層面空間優(yōu)化模式

3.3.1 設施與幼兒園的復合

在日本幼兒園稱作保育園，屬于兒童福利機構，是學齡前兒童生活場所、教育場所和活動場所，主要由作為休息照看的保育室和作為多功能活動空間的游戲室構成，服務對象為父母雙方都工作或因為其他原因白天無法照看的兒童．從性質上來看，幼兒園和老年人日間照料中心都屬于看護設施，服務于需要照料的弱勢人群，為兒童和老人提供一個“白天的家”；從內容構成上來看兩者與很多相同功能模塊，如照料室、餐廳等，存在并建合建的可能性；從心理需求上來看，老年人日間照料中心與幼兒園的復合模式既能夠迎合老人愿意跟兒童在一起的心理，減少和消除老人的孤獨感，又能將養(yǎng)老設施與幼兒園設施統(tǒng)一管理，合建重復的功能模塊，節(jié)約建造和人力成本[17]．

圖5 日本末廣保育園日間照料中心Fig.5 Day care centre in Japan

3.3.2 設施與醫(yī)療的合建

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式有兩個層面的含義：

(1) 將醫(yī)療機構引入社區(qū)，又稱作微型社區(qū)養(yǎng)老院，首先在社區(qū)層面，充分利用與發(fā)揮社區(qū)資源，解決好老年人疾病的防護和康復工作，為醫(yī)療機構分擔一部分壓力；

(2) 將養(yǎng)老引入醫(yī)療機構，結合醫(yī)療配套做好養(yǎng)老設施的細化及人性化設計的考慮．目前有部分醫(yī)療機構開設的養(yǎng)老設施有著細化、專業(yè)化的趨勢，例如分專業(yè)康復、護理及健康管理．養(yǎng)老設施與醫(yī)療機構的合建，老人一旦患病不用往返于家庭、養(yǎng)老設施和醫(yī)院之間，解決了養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院不能養(yǎng)人的問題，從一定程度上減輕了老年人的負擔，更重要的是老人如果遇到突發(fā)病癥能及時治療，不耽誤病情．

bisasi日進町是日本一個老齡者住宅與醫(yī)院復合的案例，是一個包括了85 張療養(yǎng)病床的民間醫(yī)院和老齡者住宅55 戶、面向一般人群的租賃住宅10 戶的復合建筑．醫(yī)院配置在1～3 層，住宅部分在5～11 層，其中4 層設置的日間照料中心和康復中心，屬于醫(yī)院和高齡者住宅兩個功能對接和交融的空間，提供看護和照料服務．

3.3.3 設施與住宅樓的合建

隨著日間照料中心發(fā)展，原有的收容性質的大型養(yǎng)老居住設施開始向小規(guī)模的養(yǎng)老設施轉變，讓老年人的生活回歸家庭化，在普通的居住環(huán)境中度過晚年，延續(xù)老年生活，使得老年人這一群體不再特殊化．隨著這一養(yǎng)老理念的轉變，帶介助服務的住宅樓開始出現(xiàn)，這種住宅樓的建設多是利用居民住宅底層進行改造，轉化后的養(yǎng)老設施主要由8～10 人的老年人居住用房、共用的餐廚空間和起居空間、生活援助人員用房和儲藏、洗衣等生活輔助服務空間構成．

3.3.4 設施與其他類型的合建

除以上提及的設施復合外，還存在與各種其他類型設施的合建，例如，位于日本江南市愛知縣的小規(guī)模多功能Urara設施，與其南邊的鐵板燒餐廳相結合，并在二者之間導入一條公共散步廊道．餐廳不僅方便老人與來探望的家人一起聚餐，而且也吸引周邊居民自然而然地匯集到設施周邊．公共散步廊道上行走的居民可以看到坐在設施露臺上的老人，老人也可以看到來來往往的行人，他們相互點頭致意．正是基于這些自然發(fā)生的日常交流，老人們不再被當作特殊群體對待，實現(xiàn)了老人與社區(qū)之間自然的、可持續(xù)的密切聯(lián)系．

4 復合化空間設計方法總結

4.1 緊湊集中、創(chuàng)造共享空間

日間照料中心內部復合化一般都是以組團的形式出現(xiàn)，優(yōu)點是提供共享空間，縮小護理單元，使得居住形式類似住宅，讓居住在其中的老人相識．與此同時，護理人員也便于關注每位老人的生活情況，進而針對性的對其護理．并且緊湊集中的共享空間增加了接觸、對視與交流，打破了空間界面的封閉化，整個空間通透連續(xù)，產生流動感，仿佛是一個大劇場，每一個活動場地都是一個舞臺．

4.2 強化節(jié)點，消除走道單調

適宜尺度的放大空間節(jié)點，賦予節(jié)點多義性，并作人性化的設計考慮，消除單一空間的單調乏味，營造更為舒適的交通節(jié)點，使之形成舒緩的過渡，促進老年人之間的交流．

4.3 綜合尺度，營造多層次空間

多層次空間的營造，讓老人們有更多選擇性，在大空間中綜合尺度的考慮，分散布置交流與休閑空間，擴展空間的兼容性，營造多層次的、適宜老年人心理需求的、舒適自在的環(huán)境氛圍，讓空間更為活躍．

4.4 虛化界面，強化空間聯(lián)系

采用玻璃或是格柵等材料分隔、劃分空間，通透性強，可以虛化空間的邊界，這種處理手法不僅有利于采光和通風，還能使空間相互滲透，強化空間中不同功能之間的聯(lián)系．能感受內部服務空間的延伸，從而消除了空間的封閉感．

5 結語

作為養(yǎng)老設施的發(fā)展方向，社區(qū)日間照料中心等相關的社區(qū)養(yǎng)老服務承擔越來越重的角色，養(yǎng)老健康的照護職能，亦是居家養(yǎng)老服務的新動向．本文通過介紹為老年人提供復合化社區(qū)日間照料中心設計模式，讓老人們在已有生活環(huán)境里能夠得到高效系統(tǒng)的全面服務．這些復合理念和設計關鍵點對我國倡導的“以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老規(guī)劃的實施有著非常重要的參考價值，值得我們更加深入地分析與借鑒．

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