王 芳 梁 燕 王超英 吳柏岐 李英菊 王德春

(1廣西梧州市疾病預(yù)防控制中心，梧州市 543002，E-mail:1228182651@qq．com;

2廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，南寧市 530021)

噪聲被認(rèn)為是一種常見的職業(yè)緊張刺激因子。長期暴露于噪聲環(huán)境，除引起聽覺系統(tǒng)損傷外，是否引起心血管系統(tǒng)的非特異性損害，目前還存在較大的爭議［1］。廣西人工寶石加工產(chǎn)業(yè)發(fā)展已經(jīng)有十幾年，以合成立方氧化鋯(俗稱人工寶石)作為主要原料，加工過程中切割、磨削、打孔工序均產(chǎn)生噪聲。家庭作坊是廣西人工寶石加工的主要生產(chǎn)模式，在調(diào)查的600戶加工作坊中以切割、磨削為主的家庭作坊(集中式小作坊和家庭小作坊)占94．99%［2］。2012年4～5月，我們對廣西梧州市家庭作坊式人工寶石加工噪聲對作業(yè)工人心電圖的影響進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1．1 研究對象 在廣西梧州市蝶山區(qū)、長洲區(qū)、旺甫鎮(zhèn)人工寶石加工家庭作坊密集的街道，隨機選擇210戶，共388名從事人工寶石磨削、切割工人(暴露組)，其中男173人，女215人，年齡18 ～65(40．12 ±9．08)歲;工齡(10．74±5．02)年。同期選取該地區(qū)人工寶石加工家庭作坊中從事經(jīng)營銷售、發(fā)放原料、驗收、包裝、后勤管理人員177人為對照組，其中男75人，女102人;年齡18～65(38．34 ±10．51)歲;工齡(9．02 ±8．06)年。兩組的年齡、工齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0．05)，具有可比性。兩組研究對象均排除患有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、妊娠、饑餓和長期服藥人員。

1．2 方法 采取入戶調(diào)查的方法，了解兩組人員性別、年齡、職業(yè)史、既往病史(特別是排除心血管疾病史)，并進行常規(guī)內(nèi)外科、心電圖檢查等。

1．2．1 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查方法:了解兩組人員工作的特點、工作時間、生產(chǎn)生活環(huán)境、生產(chǎn)工藝流程、接觸的職業(yè)病危害因素及防護措施。

1．2．2 噪聲的檢測方法:根據(jù) GBZ/T189．8-2007《工作場所物理因素測量第8部分:噪聲》［3］，選用檢定合格的AWA6270A噪聲統(tǒng)計頻譜儀(杭州愛華儀器有限公司)測量噪聲。按工作場所聲場分布均勻［測量范圍內(nèi)A聲級差別＜3 dB(A)］的特點，選擇69個寶石加工作業(yè)場所和40個對照組工作場所進行噪聲測量，每個場所選擇3個測點，取平均值，計算等效聲級LAeq和8 h等效聲級(LEX，8 h)。按照GBZ 2．2-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分物理因素》［4］進行評價。

1．2．3 心電圖檢查:由梧州市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)體檢門診心電圖醫(yī)師完成操作，采用日本光電ECG-1350P型十二導(dǎo)心電圖儀，被調(diào)查對象在安靜狀態(tài)下描記，受檢者聯(lián)心電圖送廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院副主任心電圖醫(yī)師進行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)按黃宛主編的《臨床心電圖學(xué)》［5］進行診斷。兩組心電圖檢查和結(jié)果判斷均采用盲法。檢查時，囑被檢者在檢查前不要運動，并盡量緩解精神緊張和心理壓力，對異常結(jié)果采取休息15 min后復(fù)測，排除人為因素造成心電圖結(jié)果的影響。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果 廣西梧州市人工寶石加工原料是人造立方氧化鋯，生產(chǎn)模式主要包括企業(yè)加工廠、集中式小作坊、家庭小作坊3種。生產(chǎn)工序主要分成切割、磨削、打孔和驗收包裝4個工段;從切割到打孔時存在的職業(yè)病危害因素有粉塵、噪聲、局部振動;生產(chǎn)噪聲主要來自前3個工段，其特性屬連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲，頻譜特點為高頻。家庭作坊以租賃和自家住房為加工廠，采用購進氧化鋯原料按訂單規(guī)格要求進行切割、磨削后交貨的方式加工。作業(yè)人員多為家庭成員，1人或多人不等，無具體工種分工，可從事單一或所有工序。每天工作2～15 h，按訂單任務(wù)量彈性工作。主要設(shè)備有切割機和磨石機，打孔機按需要設(shè)置，可有可無。加工人員未佩戴防噪耳塞。由于在住家進行寶石加工，除加工時可接觸因切割和磨削時產(chǎn)生的噪聲外，還可接觸到日常常見的生活噪聲。對照組為管理、驗收包裝人員、銷售人員，其工作環(huán)境為一般辦公用房，無論上班或下班接觸的均為生活噪聲。工作時間相對固定，一般為7～8 h。

2．2 家庭作坊噪聲檢測情況 選擇暴露組所在的家庭作坊作業(yè)場所進行噪聲聲級檢測，檢測69個噪聲作業(yè)點，噪聲檢測值為62．4～95．4 dB(A)，屬穩(wěn)態(tài)噪聲，頻譜以中、高頻為主。計算等效聲級LAeq和8 h等效聲級(LEX，8h)，LEX，8h為62．9 ～91．1 dB(A)，其中16 個監(jiān)測點不合格，超標(biāo)率為23．19%(53/69)。

2．3 暴露組與對照組心電圖異常檢出率比較 暴露組388名工人，檢出心電圖異常127例，異常檢出率為32．73%(127/388)，對照組177名工人，檢出心電圖異常38例，異常檢出率為21．47%(38/177)，暴露組心電圖異常率高于對照組(χ2=7．458，P=0．006)。暴露組心律失常發(fā)生率高于對照組(P＜0．05)，ST-T改變、左室高電壓和其他(包括肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、心電軸左偏、心電軸右偏、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯等)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);見表1。

表1 暴露組與對照組心電圖不同類型異常率比較(n，%)

2．4 暴露組與對照組不同年齡組心電圖檢查結(jié)果 對暴露組和對照組按不同年齡段分組進行心電圖異常檢出率比較，結(jié)果在18～30歲年齡段，暴露組心電圖異常率高于對照組(P＜0．05)，其余年齡段心電圖異常率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，見表2。

表2 不同年齡組的心電圖異常率比較

2．5 暴露組與對照組不同工齡心電圖檢查結(jié)果 以暴露組與對照組每5年工齡段進行組內(nèi)和組間心電圖異常檢出率比較，結(jié)果兩組不同工齡段心電圖異常檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表3。

表3 不同工齡組的兩組心電圖異常檢出率比較

3 討論

家庭作坊式寶石加工作業(yè)噪聲主要來源于切割、磨削(包括倒棱、圈形、粗磨、細(xì)磨、拋光等)工作。家庭作坊加工的特點是作業(yè)人員多為家庭成員，收入均為計件制，為了提高產(chǎn)量，多采用人停機不停的生產(chǎn)方式，并且大部分生產(chǎn)區(qū)與生活區(qū)同在一室，造成接觸噪聲的時間大于作業(yè)時間［6］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事家庭作坊式寶石加工作業(yè)，長期接觸連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲，導(dǎo)致心電圖改變，主要表現(xiàn)為心律失常(包括竇性心律不齊、竇性心動過速和竇性心動過緩)，這可能是噪聲影響了人體的神經(jīng)血管功能，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及改變大腦皮質(zhì)的興奮抑制功能，繼而造成心血管系統(tǒng)的改變，引起噪聲接觸者心律失常發(fā)生率增高［7］。有報告顯示長期職業(yè)噪聲暴露可導(dǎo)致暴露者心電圖異常，隨著接噪工齡的增加心電圖異常率明顯增高［8］。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，暴露組中，18～30歲年齡段組工人心電圖異常率高于對照組此年齡組工人(P＜0．05)，而暴露組388名工人中，不同工齡組心電圖異常率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，表明工齡對心電圖的改變影響不明顯。可能的原因是家庭作坊式寶石加工的切割、磨削工種屬精細(xì)活，更合適年富力強、視力更好的18～30歲年齡段工人，并且該年齡段每天工作時間比其他年齡段長。家庭作坊式寶石加工屬于來料加工產(chǎn)業(yè)，工作時間靈活性大，工齡長不代表真正加工寶石的實際時間，工齡長且年齡大者，可能每天切割、磨削時間并不長，因此，工齡對心電圖的改變影響在家庭作坊式寶石加工業(yè)中不明顯。本次調(diào)查中沒有將工種(切割、磨削)分組進行比較，是因為家庭作坊式一般在出租屋或自家的房間內(nèi)，切割、磨削機均在同一房間，兩種工種無明確分工，多為混合作業(yè)［2］，接觸噪聲的環(huán)境條件也沒有明顯區(qū)別，因此按工種分類比較意義不大。

本次調(diào)查選擇家庭作坊式的工人為研究對象，觀察長期接觸切割、磨削噪聲對心電圖的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭作坊式人工寶石加工產(chǎn)生的噪聲對工人心電圖改變有影響，建議家庭作坊加工區(qū)與生活區(qū)分開，避免噪聲會對家人(非作業(yè)工人)造成影響;加強該從業(yè)者聽力防護的監(jiān)管，要求佩戴防噪耳塞;應(yīng)每年進行1次職業(yè)體檢包括心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)不適宜噪聲作業(yè)的工人應(yīng)及時調(diào)離工作崗位，避免造成不可逆的器質(zhì)性損害。

［1］ 肖啟華，肖呂武，杜偉佳．噪聲作業(yè)對心血管系統(tǒng)的影響［J］．職業(yè)與健康，2008，24(1):11 －12．

［2］ 王超英，王 芳，王惠明，等．廣西人造寶石加工業(yè)流動女工職業(yè)健康危害現(xiàn)況調(diào)查［J］．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011，29(9):646 －649．

［3］ GBZ/T189．8-2007．工作場所物理因素測量第8部分:噪聲［S］．

［4］ GBZ2．2-2007．工作場所有害因素職業(yè)接觸限值［S］．

［5］ 黃 宛．臨床心電圖學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:6－469．

［6］ 王 芳，黃貴彪，廖鳳玲，等．人工寶石加工行業(yè)職業(yè)病危害因素調(diào)查［J］．職業(yè)與健康，2011，27(7):733 －736．

［7］ 陳朝東，吳銀嬌，唐國漢，等．長期接觸中低強度噪聲對作業(yè)人員心電圖及聽力的影響［J］．中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2005，32(3):35 －37．

［8］ 姚惠琳，鄔堂春．噪聲暴露對工人心電圖影響的研究進展［J］．職業(yè)衛(wèi)生與傷病，2009，24(3):170 －172．