劉淼

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 四川 成都 610000)

肝性腦病臨床治療療效

劉淼

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 四川 成都 610000)

目的:討論去除誘因聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸靜脈注射及乳果糖灌腸療效。方法:將確診肝性腦病的臨床確診病例41例(其中以2期病例為主)，分為治療組21例"和對照組20例，治療組以去除誘因，控制感染、治療上消化道出血、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等的基礎上，予以門冬氨酸鳥氨酸靜脈注射7天，并以聯(lián)合乳果糖灌腸。結果:兩組患者經過1周治療，治療組總有效率為87.0%;對照組總有效率為70.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(x2=7.29，P＜0.01)。兩組治療前后生化檢驗結果，治療后均優(yōu)于治療前，但治療組效果更明顯。結論:去除誘因聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸靜脈注射及乳果糖灌腸對肝性腦病治療療效較好。

肝性腦病;門冬氨酸鳥氨酸;乳果糖;血氨。

肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是嚴重急慢性肝病引起的中樞神經系統(tǒng)功能失調的疾病，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性之分。以肝硬化患者發(fā)生肝性腦病最多見，約占70%。誘發(fā)因素多，如感染、上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水等。而發(fā)病機制的主要假說有:氨中毒假說、假性神經遞質假說、血漿氨基酸失衡假說、GABA/苯二氮卓假說、神經毒物的協(xié)同假說，而高血氨癥是各假說的共同通路，故降低血氨是治療肝性腦病的關鍵，在基礎治療，去除誘因前提下門冬氨酸鳥氨酸能顯著降低肝衰竭患者血氨水平，減輕精神癥狀，乳果糖在結腸中使腸道呈酸性，，使血氨隨糞便排出，減少吸收。

1.資料與方法

1.1 一般資料:確診HE患者41例，男38例，女性3例。其中乙型病毒性肝炎35例、酒精性肝硬化5例，自身免疫性病1例)。病例按隨機分為兩組，治療組21例，對照組20例，兩組病例在性別、年齡、基礎疾病、肝功能、血氨及肝性腦病分期等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組去除誘因，給予抗感染、維持水電解質平衡，給予門冬氨酸鳥氨酸10 g加入5%葡萄糖注射液250m l，ivgtt qd，乳果糖口服液30ml加0.9%氯化鈉溶液稀釋至100ml，保留灌腸，bid，對照組:給予精氨酸15g加入5%葡萄糖注射液250ml，ivgttqd，白醋20ml加生理鹽水80ml，保留灌腸，療程均為7天。

1.3 觀察臨床癥狀:昏睡或昏迷情況的恢復、精神、意識癥狀改善、定向能力恢復、撲翼樣震顫減輕，檢驗數(shù)據(jù):血常規(guī)、生化。

1.4 療效判斷:顯效:意識恢復，一般情況好轉;有效:昏迷程度減輕1;無效:臨床癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計軟件，采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者經過1周治療，治療組顯效8例(40.3%)，有效11例(49.6%)，無效2例(10.0%)，總有效率為87.0%;對照組顯效4例(20.0%)，有效10例(50.0%)，無效 6例(30.0%)，總有效率為70.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(x2=7.29，P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后生化檢驗結果的變化

兩組治療前后肝功能、血氨情況的比較(±s)

兩組治療前后肝功能、血氨情況的比較(±s)

治對

治療組ALT、TBil的t值分別為2.20、2.42，對照組血氨的t值分別為2.47，P＜0.05;治療組 AST、血氨的 t值分別為 2.28、2.05、2.45，P＜0.05。

3.討論

嚴重急慢性肝病時，由于肝臟清除氨的能力下降或因門體側支循環(huán)建立導致腸內氨不經肝臟代謝而直接進入體循環(huán)，透過血腦屏障至腦部而引起血氨增高使中樞神經"中毒"，故高血氨神經毒性作用在一定誘因下極易導致肝性腦病。它是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，死亡率高。故肝性腦病的治療中:去除誘因、降低血氨十分重要。門冬氨酸鳥氨酸促進尿素合成及肝細胞修復，乳果糖有利于NH3+轉化成NH4+，由于滲透性通便有利于毒素排出。

結論:肝性腦病治療在去除誘因，控制感染、治療上消化道出血、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等的基礎上，予以門冬氨酸鳥氨酸靜注并聯(lián)合乳果糖灌腸降血氨及改善肝功能等療效較好。

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1009－6019(2015)07－0105－01