廣東省佛山市第二人民醫(yī)院（528000）劉權(quán)基

引起肝性腦病的病因有很多種，其中肝硬化是引起肝性腦病較為嚴(yán)重的病因，臨床上起病急，具有一定的危險(xiǎn)性，患者都需要早發(fā)現(xiàn)、早檢測、早治療，如果診斷后不及早治療可能會加重病情的惡化或者出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥給患者帶來一些不必要的痛苦。apri檢測只能對肝硬化起到輔助的診斷作用，而聯(lián)合血氨一起進(jìn)行檢測是可以對肝硬化引起的各種并發(fā)癥有一定的診斷價(jià)值，是目前在臨床上最重要的聯(lián)合診斷方法。在使用apri檢測時(shí)可以聯(lián)合血氨一起檢測，一方面有助于對病情的診斷，避免其他嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面有利于病人后期的恢復(fù)，幫助病人減輕痛苦[1]。兩組患者進(jìn)行apri檢測和apri聯(lián)合血氨檢測后可以看出，評估組的患者在使用apri與血氨聯(lián)合檢測后，血氨濃度和apri值的增加，因此可以及早進(jìn)行病情診斷。本報(bào)告將參照組與評估組進(jìn)行檢測后進(jìn)行比較，分析兩種檢測方式對患者的意義，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月～2020年4月被確診的50例肝硬化或肝硬化并發(fā)肝性腦病患者分為參照組和評估組，各25例。參照組男18例，女7例，年齡33～84歲，平均（59.64±5.72）歲，確診時(shí)間超過2天的患者有20例。評估組男18例，女7例，年齡34～96歲，平均（60.24±3.87）歲，確診時(shí)間超過2天的患者有0例。比較兩組的年齡、性別與確診時(shí)間等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次評估經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門討論與研究，存在可比性。

1.1.1 患者選入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院住院治療期間被確診的肝硬化或肝硬化并發(fā)肝性腦病患者；②其一般資料與評估組標(biāo)準(zhǔn)無較大差異。③愿意接受評估組提出的相應(yīng)檢查。

1.1.2 患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)的疾病；②近期有過大手術(shù)的患者；③伴有嚴(yán)重的語言交流障礙且不能配合治療的患者。

1.1.3 患者退出標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)較為危急的情況時(shí)不能繼續(xù)參與評估者；②患者在治療期間對治療依從性較低，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成干擾[2]。

1.2 方法 對照組為肝硬化并發(fā)肝性腦病患者采用apri檢測，評估組為肝硬化并發(fā)肝性腦病患者采用apri與血氨聯(lián)合檢測，要注意密切關(guān)注患者的apri值與血氨濃度。因?yàn)橐环矫嫜边^高會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能會危急人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷等肝性腦病的表現(xiàn)；另一方面會出現(xiàn)原發(fā)病的癥狀，所以人體的血氨濃度過高要及早進(jìn)行治療，避免病情加重[3]。關(guān)注患者的并發(fā)癥，適時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)其他病癥，以便于醫(yī)生的觀察，并確認(rèn)apri與血氨濃度的增減，預(yù)防肝昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生。在治療期間及治療結(jié)束的24小時(shí)內(nèi)對患者要密切關(guān)注，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 密切關(guān)注患者并發(fā)癥的發(fā)生、確診時(shí)間以及apri值與血氨濃度。apri檢測和apri聯(lián)合血氨檢測結(jié)束后，對患者病情的確診時(shí)間及患者的血氨濃度進(jìn)行比較[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對患者進(jìn)行apri檢測和進(jìn)行apri聯(lián)合血氨檢測后的確診時(shí)間以及血氨濃度進(jìn)行收集，并將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0進(jìn)行分析，對計(jì)量資料采用（±s）描述，對結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的確診時(shí)間 經(jīng)檢測后對患者的情況予以評價(jià)，確診時(shí)間＜1天和＞2天時(shí)，參照組病情診斷與評估組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體見附表1。

附表1 兩組患者確診時(shí)間的長短比較[n(%)]

2.2 兩組患者的血氨濃度 經(jīng)檢測后對患者的血氨濃度進(jìn)行比較，評估組的肝硬化并發(fā)肝性腦病患者經(jīng)過apri聯(lián)合檢測后，血氨濃度高于正常值的患者占比達(dá)到88.0%，對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見附表2。

附表2 兩組患者的血氨濃度比較[n(%)]

3 討論

本研究中將肝硬化或并發(fā)肝性腦病患者單獨(dú)使用apri檢測，與肝硬化或并發(fā)肝性腦病患者采用apri聯(lián)合血氨檢測進(jìn)行比對，對其確診時(shí)間的長短、血氨濃度等進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)，肝硬化并發(fā)肝性腦病的患者采用apri聯(lián)合血氨檢測更能準(zhǔn)確幫助醫(yī)生進(jìn)行確診，說明了apri聯(lián)合血氨檢測對肝硬化并發(fā)肝性腦病患者更有較高的臨床診斷價(jià)值，并且對于病情的好轉(zhuǎn)及對患者的預(yù)后更有幫助，診斷后能夠及早幫助患者康復(fù)，因此，在臨床上有一定的診斷價(jià)值，值得臨床上進(jìn)一步大力推廣[6]。

綜上所述，apri與血氨聯(lián)合進(jìn)行檢測對肝硬化并發(fā)肝性腦病患者的診斷價(jià)值顯著。確診后可以有效幫助患者病情的康復(fù)，積極治療肝性腦病引起的危險(xiǎn)因素，降低病人的死亡率。本研究中，檢測血氨濃度為最主要的檢測方式，apri指數(shù)為輔助的檢測手段，apri與血氨聯(lián)合檢測是目前臨床上最常用的診斷方式，兩種檢測方式缺一不可。因此，對于臨床診斷肝硬化引起的肝性腦病具有一定的診斷價(jià)值。