河南省林州市婦幼保健院（456550）陳蘇巧

便血是指消化道出血經(jīng)肛門(mén)排出，糞便顏色為鮮紅、暗紅或者柏油樣形狀[1]。便血病因較為復(fù)雜，不同疾病引起便血的發(fā)病率不同，且出血顏色決定出血量、出血部位、出血速度和血在腸道停留時(shí)間，其中急性大量出血可引起休克，嚴(yán)重可引起死亡，慢性少量出血可引起貧血[2]。新生兒對(duì)于消化道出血耐受性相對(duì)較差，即使為少量出血，仍可引起低體重新生兒產(chǎn)生危及生命安全的并發(fā)癥。因此需了解引起新生兒便血的影響因素，予以早期干預(yù)以減少新生兒便血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取我院接收的新生兒2009例，回顧性分析新生兒便血發(fā)生率及其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2020年9月期間接收的新生兒2009例作為研究對(duì)象，男性1004例，女性1005例，年齡3～28d，平均（15.68±6.13）d，胎齡24～42周，平均（32.95±4.16）周，分娩方式：自然分娩1020例、剖宮產(chǎn)989例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：臨床主要表現(xiàn)為便血；年齡≤28d；完整臨床病歷資料者。②排除：非消化道出血假性便血，如吞咽血液引起便血、口腔、鼻腔或者牙齦出血時(shí)咽下血液等；服用藥物后產(chǎn)生黑便等。

1.3 方法 采用調(diào)查問(wèn)卷方式收集便血新生兒的日齡、性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式等一般資料進(jìn)行統(tǒng)一收集、分析。由護(hù)理人員擔(dān)任調(diào)查人員，在收集數(shù)據(jù)之前均經(jīng)統(tǒng)一課題培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后進(jìn)行調(diào)查。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)新生兒便血發(fā)生率。②一般資料單因素分析。③新生兒便血多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，影響因素分析是以新生兒便血為因變量，性別、日齡、胎齡、出生體質(zhì)量、圍生期狀況、分娩方式等作為自變量，首先經(jīng)單因素分析P＜0.05變量送至多因素回歸分析模型中，后經(jīng)逐步后退法經(jīng)多因素Logistic回歸分析予以鑒別，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒便血發(fā)生率 本研究選取2009例新生兒中發(fā)生便血70例，發(fā)生率為3.48%（70/2009）。

2.2 一般資料單因素分析 不同性別、日齡、分娩方式、出生體質(zhì)量等的新生兒便血發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05），胎齡＜37周、圍生期窒息新生兒便血發(fā)生率比其他因素高（P＜0.05），具體見(jiàn)附表1。

附表1 一般資料單因素分析[n(%)]

2.3 新生兒便血多因素分析 以新生兒是否發(fā)生便血作為因變量，將圍生期狀況、出生體質(zhì)量、分娩方式、日齡、胎齡、性別等一般資料經(jīng)單因素分析P＜0.05變量納入多因素Logistic回歸模型中分析，結(jié)果顯示，圍生期窒息、胎齡＜37周屬于引起新生兒便血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），具體見(jiàn)附表2。

附表2 新生兒便血多因素分析

3 討論

新生兒便血屬于新生兒消化道出血疾病中一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，多種因素均可引發(fā)，對(duì)患者健康生長(zhǎng)以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3][4]。因此需予以積極有效預(yù)防措施以降低新生兒便血發(fā)生幾率。目前，臨床針對(duì)誘發(fā)新生兒便血因素并未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍需進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)果顯示，新生兒便血發(fā)生率為3.48%，隨后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)新生兒便血患者的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，胎齡＜37周、圍生期窒息新生兒便血發(fā)生率較高（P＜0.05），提示伴有胎齡＜37周、圍生期窒息等狀況的新生兒發(fā)生便血風(fēng)險(xiǎn)較高。為進(jìn)一步確定胎齡＜37周、圍生期窒息與新生兒便血之間關(guān)聯(lián)性，予以L(fǎng)ogistic多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍生期窒息、胎齡＜37周屬于引起新生兒便血獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由此可知，臨床應(yīng)針對(duì)圍生期窒息、胎齡＜37周新生兒予以早期干預(yù)以降低新生兒便血發(fā)生幾率。新生兒窒息可造成多器官缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致多個(gè)臟器功能受損，其中最先受到缺血、缺氧損傷的器官為胃腸道，窒息可減少胃黏膜血流量，或者降低胃黏膜的抗酸腐蝕功能，增加胃酸與胃蛋白酶，加上缺血、缺氧導(dǎo)致體內(nèi)的血液重新分布，為確保重要臟器供養(yǎng)，肌肉、胃腸等多個(gè)非生命器官的血流量下降，導(dǎo)致上皮細(xì)胞的能量代謝異常，引起消化道黏膜壞死與缺血，破壞胃黏膜的屏障功能，造成便血，此外，缺氧時(shí)可分泌大量自由氧，加上再灌注損傷可進(jìn)一步加劇腸黏膜損傷程度。臨床應(yīng)盡早恢復(fù)血液循環(huán)，并予以積極抗感染治療，同時(shí)酌情延遲開(kāi)奶時(shí)間，以免因喂養(yǎng)過(guò)早而加劇對(duì)胃腸道損傷，同時(shí)便血、腹脹新生兒可予以禁食和胃腸減壓等措施，以確保胃腸道獲取適當(dāng)休息，緩解胃腸道出血狀況。胎齡＜37周新生兒各個(gè)系統(tǒng)器官尚未發(fā)育成熟，故胃腸壁肌層發(fā)育相對(duì)較差，黏膜下層組織較為脆弱，屏障功能未成熟，抵抗力相對(duì)較弱，極易產(chǎn)生腸道感染，加上胎齡＜37周新生兒在分娩期間具有較高窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引起腸壁缺氧損傷，進(jìn)一步提高細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)，加上腸動(dòng)素較為缺乏，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能較弱，加劇腸道功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)食物停留時(shí)間，進(jìn)而形成良好的細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，加上部分胎齡＜37周新生兒腎臟功能尚未發(fā)育成熟，保堿功能較弱，早期極易產(chǎn)生酸中毒，而人工喂養(yǎng)可引起晚期的代謝性酸中毒，若不及時(shí)處理極易引發(fā)便血，此外，造血系統(tǒng)尚未成熟，血管相對(duì)較為脆弱，血小板數(shù)目少于足月兒，進(jìn)一步加劇出血風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)胎齡＜37周新生兒需嚴(yán)格控制開(kāi)奶時(shí)間，針對(duì)分娩期間具有窒息或者伴有胃腸道損傷者應(yīng)延遲開(kāi)奶，在情況允許條件下，由微量喂養(yǎng)開(kāi)始，自少到多，首先喂溫開(kāi)水，后喂5%糖水，早產(chǎn)稀奶到早產(chǎn)兒配方奶，緩慢過(guò)度，注意不可加量過(guò)快。此外，針對(duì)性予以干預(yù)外，應(yīng)在妊娠期采取相應(yīng)干預(yù)措施如下：①增強(qiáng)妊娠期健康宣教，通過(guò)多途徑、多方式開(kāi)展宣教，提高孕婦認(rèn)知度；②對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展針對(duì)圍生期產(chǎn)生窒息患兒救治措施，盡早恢復(fù)新生兒自主呼吸系統(tǒng)功能，以免發(fā)生嚴(yán)重缺血、缺氧。

綜上所述，新生兒便血屬于新生兒時(shí)期一種常見(jiàn)急重癥，部分患兒病情危重，可引起失血性休克，臨床應(yīng)盡早尋找病因并予以針對(duì)性干預(yù)，且圍生期窒息、胎齡＜37周屬于誘發(fā)新生兒便血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)重視孕產(chǎn)期的保健，以預(yù)防早產(chǎn)，并合理喂養(yǎng)以免誘發(fā)感染。