劉金鳳

(泰安市東平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 泰安 271500)

子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后治療后復(fù)發(fā)影響因素的分析研究

劉金鳳

(泰安市東平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 泰安 271500)

目的:研究和分析子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后治療后復(fù)發(fā)影響因素，為個(gè)體化治療提供指導(dǎo)。方法:對(duì)本院2008年6月～2013年5月收入的250位子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行隨訪并進(jìn)行回顧性分析，確定其分期及病理類型，探討復(fù)發(fā)和年齡、分期、術(shù)式的關(guān)系。結(jié)果:不同EM分期的各組間復(fù)發(fā)率存在顯著性差異(P＜0.05)，且EM分期越大，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率越高;40歲以下的3個(gè)年齡組患者的復(fù)發(fā)率顯著高于40歲以上的患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);保守性手術(shù)治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于根治性手術(shù)治療組以及半根治性手術(shù)治療組(P＜0.05)，半根治性手術(shù)治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于根治性手術(shù)治療組(P＜0.05)。結(jié)論:子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、EM分期等選擇病灶徹底清除且創(chuàng)傷小的針對(duì)性治療。

子宮內(nèi)膜異位癥;術(shù)后復(fù)發(fā);影響因素

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，EM)是一種育齡期婦女的常見(jiàn)病，是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜在宮體肌層以及子宮被覆面以外的部位生長(zhǎng)、繁殖而導(dǎo)致的一種常見(jiàn)婦科疾病，該病的發(fā)病率逐年升高。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)有慢性盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂和痛經(jīng)等?，F(xiàn)在用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的主方法是藥物治療和手術(shù)治療，但難以實(shí)現(xiàn)根治，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。因此，預(yù)防術(shù)后治療后復(fù)發(fā)對(duì)徹底治療子宮內(nèi)膜異位癥具有重要意義。本研究選取本院2008年6月～2013年5月收入的250位子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行隨訪并進(jìn)行回顧性分析，研究和分析子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后治療后復(fù)發(fā)影響因素，為個(gè)體化治療提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年6月～2013年5月收入的250位子宮內(nèi)膜異位癥患者。依照患者的年齡、手術(shù)探查具體情況以及生育要求分別選用根治性治療、半根治性治療及保守性治療?；颊吣挲g20～55歲，平均(37.85 ±3.49)歲。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)為:手術(shù)前3個(gè)月未服用過(guò)激素類的藥物;手術(shù)前患者的檢測(cè)指標(biāo)均為正常;病理檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜異位癥;患者無(wú)糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等;

均進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡治療。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行兩年隨訪，詳細(xì)觀察并記錄患者的隨訪情況。

1.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn)

將患者根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。按年齡分組標(biāo)準(zhǔn):不超過(guò)25歲，26歲至30歲之間，31歲至40歲之間，不小于41歲。按EM分期分組標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)R－AFS評(píng)分分組，1～5分為Ⅰ期，6～15分為Ⅱ期，16～40分為Ⅲ期，高于40分Ⅳ期。按手術(shù)方式分組標(biāo)準(zhǔn):分為根治性手術(shù)治療、半根治性手術(shù)治療及保守性手術(shù)治療3組。

1.2.2 復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.患者的盆腔陽(yáng)性體征在消失以后再次出現(xiàn)或者加重2.CA125下降后又升高，排除其他疾病3.患者經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)新病灶4.患者病癥緩解三個(gè)月以后復(fù)發(fā)甚至加重。滿足前3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一且伴或者不伴有第4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的患者診斷為復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)率和患者子宮內(nèi)膜異位癥分期的關(guān)系

術(shù)后復(fù)發(fā)率和患者子宮內(nèi)膜異位癥分期的關(guān)系見(jiàn)表1。

Ⅰ、Ⅱ 129 16(12.4%)Ⅲ96 39(40.6%)Ⅳ25 16(64.0%)

不同EM分期的各組間復(fù)發(fā)率存在顯著性差異(P＜0.05)，且EM分期越大，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)率和患者年齡的關(guān)系

術(shù)后復(fù)發(fā)率和患者年齡的關(guān)系見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后復(fù)發(fā)率和患者年齡的關(guān)系

40歲以下的3個(gè)年齡組患者的復(fù)發(fā)率顯著高于40歲以上的患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率和患者手術(shù)方式的關(guān)系

術(shù)后復(fù)發(fā)率和患者手術(shù)方式的關(guān)系見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后復(fù)發(fā)率和患者手術(shù)方式的關(guān)系

保守性手術(shù)治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于根治性手術(shù)治療組以及半根治性手術(shù)治療組(P＜0.05)，半根治性手術(shù)治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于根治性手術(shù)治療組(P＜0.05)。

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥一種常見(jiàn)婦科疾病，該病的發(fā)病率逐年升高［1］。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)有慢性盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂和痛經(jīng)等?，F(xiàn)在用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的主方法是藥物治療和手術(shù)治療［2］。因?yàn)椴≡羁啥喟l(fā)，病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致局部粘連，手術(shù)難度大，一般難以一次性將其徹底清除，容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者生存質(zhì)量有較大影響［3］。因此，預(yù)防術(shù)后治療后復(fù)發(fā)對(duì)徹底治療子宮內(nèi)膜異位癥具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，不同EM分期的各組間復(fù)發(fā)率存在顯著性差異(P＜0.05)，且EM分期越大，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率越高;40歲以下的3個(gè)年齡組患者的復(fù)發(fā)率顯著高于40歲以上的患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有研究表明［4］高年齡人體內(nèi)分泌雌激素較少，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)起到保護(hù)功能;保守性手術(shù)治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于根治性手術(shù)治療組以及半根治性手術(shù)治療組(P＜0.05)，半根治性手術(shù)治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于根治性手術(shù)治療組(P＜0.05)，說(shuō)明應(yīng)盡可能將病灶切除，控制或減少激素的生成。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、EM分期等選擇病灶徹底清除且創(chuàng)傷小的針對(duì)性治療。

［1］林素芬.子宮內(nèi)膜異位癥近20年中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［2］仝佳麗，郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的在位內(nèi)膜病變研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，(06):465－467.

［3］崔丹.子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究［D］.吉林大學(xué)，2013.

［4］李雷，冷金花.子宮內(nèi)膜異位癥及其治療對(duì)女性生育影響的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(05):393－396.

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1009－6019(2015)17－0094－01