元正洪 張學鋒

(云南省大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000)

肺鱗癌的CT增強檢查及診斷

元正洪 張學鋒

(云南省大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000)

目的:分析總結肺鱗癌患者的CT征象，提高CT診斷符合率以及判斷患者的分期，指導臨床診療。方法:選取我院經病理證實的肺鱗癌48例，均行CT平掃及增強，并對其臨床資料及CT圖像進行分類總結，CT分中央型及周圍型兩大類進行分析總結。結果:中央型36例，全部有強化，其中肺不張21例，肺門腫塊影31例，支氣管壁略增厚1例，同側肺門淋巴結腫大24例，胸腔積液15例，縱膈淋巴結腫大9例，鈣化2例，支氣管粘液嵌塞征13例，病灶內有壞死11例，肺內、胸膜及肺外轉移17例;周圍型12例，全部有強化，其中同側肺門淋巴結腫大3例，胸腔積液9例，縱膈淋巴結腫大3例，鈣化1例，支氣管粘液嵌塞征3例，肺內、胸膜及肺外轉移3例，分葉征9例，毛刺征9例，胸膜凹陷征8例，棘狀突起7例，血管集束征7例。結論:CT平掃及增強的影像表現(xiàn)對肺鱗癌診斷具有極高的敏感性及很高的特異性，是目前最常用及最準確的無創(chuàng)性診斷方法。

肺鱗癌;CT增強掃描;中央型癌;周圍型癌;檢查及診斷

肺鱗癌又稱為肺鱗狀上皮細胞癌，是最多見的類型，占肺癌的40%～51%。肺鱗癌常見于老年男性，與吸煙關系密切。CT表現(xiàn)以中央型癌多見，肺鱗癌早期常引發(fā)支氣管狹窄及阻塞性肺炎。鱗癌較大多數(shù)腺癌生長緩慢，轉移晚，手術切除機會多，5年生存率較高。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年5月至2015年5月經手術、纖支鏡或CT引導下肺穿刺活檢等方法取材，經病理證實的肺鱗癌48例，其中男性45例(占93.8%)，女性3例(占6.2%)，年齡最大的80歲，最小的42歲，平均年齡55.6歲。

1.2 檢查方式全部病例均行GE Lightspeed VCT(128層)平掃后增強，矩陣512×512，層厚5mm，層間距5mm，平掃采用KV:120KV，280mA。增強用智能毫安，KV:120KV，最大650mA，平掃后注入碘伏醇注射液(濃度350mg/L)，劑量50ml～90ml(2ml/kg)，注射速率2.5ml/s～3ml/s。注射造影劑后延遲35－38秒行增強掃描。對疑難的病例進行0.625mm的薄層重建，并采用GE(AW4.5)后處理工作站進行VR及MPR等多項重建分析。

1.3 分析方法對其臨床資料及CT圖像進行分類總結，其中CT表現(xiàn)主要分中央型肺鱗癌及周圍型肺鱗癌兩大類分別根據不同的CT征象分析歸納總結。

2.結果

中央型肺鱗癌36例，全部不均性強化(100%)，占75%，左上肺7例(19.4%)，左下肺7例(19.4%)，右上肺10例(27.8%)，右中肺3例(8.3%)，右下肺11例(30.6%)，鱗癌并肺不張21例(58.3%)，肺門區(qū)腫塊影35例(97.2%)，支氣管壁略增厚狹窄1例(2.8%)，同側肺門淋巴結腫大24例(66.6%)，胸腔積液15例(41.7%)，縱膈淋巴結腫大9例(25%)，鈣化2例(5.6%)，支氣管粘液嵌塞征13例(36.1%)，病灶內有壞死11例(30.6%)，肺內、胸膜及肺外轉移17例(47.2%)，其中CT誤診為肺炎2例，肺膿腫2例，肺結核1例，CT誤診率13.8%，漏診1例(2.8%)。周圍型肺鱗癌12例，占25%，全部不均性強化(100%)左上肺3例(27.8%)，左下肺1例(8.3%)，右下肺5例(41.7%)，右上肺3例(25%)，同側肺門淋巴結腫大3例(27.8%)，胸腔積液9例(75%)，縱膈淋巴結腫大3例(27.8%)，鈣化1例(8.3%)，支氣管粘液嵌塞征3例(27.8%)，肺內、胸膜及肺外轉移3例(27.8%)，分葉征9例(75%)，毛刺征9例(75%)，胸膜凹陷征8例(66.7%)，棘狀突起7例(58.3%)，血管集束征7例(58.3%)。其中炎癥型肺鱗癌(斑片狀病灶)CT誤診肺炎1例(8.3%)，伴鈣化病灶1例誤診為結核球1例(8.3%)。

3.討論

3.1 病因病理肺鱗癌的病因主要是由于支氣管黏膜柱狀上皮細胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細胞鱗狀化生，不典型增生和發(fā)育不全，突變成癌。

3.2 肺鱗癌的CT征象肺鱗癌約占肺癌的1/3以上，中央型肺鱗癌常表現(xiàn)為肺門區(qū)域塊影，部分伴有肺不張，阻塞性肺炎［1］，本組中央型36例，占75%，與文獻報道無明顯差異，CT平掃及增強常見:病灶不均性強化，平掃CT值約21Hu－43Hu，平均CT值約29.9Hu，增強后最大強化區(qū)域CT值約52－91Hu，最大強化區(qū)域平均CT值約67.4Hu，平均最大強化幅度約36.5Hu，常見肺門區(qū)腫塊影堵塞支氣管致肺不張，肺門及縱膈淋巴結腫大、胸腔積液、支氣管粘液嵌塞征、病灶內壞死，中晚期患者肺內、胸膜及肺外轉移，其中病灶強化程度較高及較均勻2例，CT誤診為肺段肺炎，病灶內多發(fā)壞死病例2例，CT誤診為肺膿腫，病灶內鈣化病例1例，CT誤診為支氣管肺結核，中央型肺鱗癌病例組中CT誤診率13.8%，漏診1例(2.8%)。周圍型肺鱗癌常表現(xiàn)為肺段以下支氣管團塊影及結節(jié)影，常見分葉征，毛刺征，胸膜凹陷征，棘狀突起，血管集束征，胸腔積液，支氣管粘液嵌塞征，縱膈淋巴結腫大等，周圍型肺鱗癌增強后病灶均不均性強化，平掃CT值約34Hu－44Hu，平均CT值約42.2Hu，增強后最大強化區(qū)域CT值約58－84Hu，最大強化區(qū)域平均CT值約70.4Hu，平均最大強化幅度約29.6Hu，1%－14%病灶內可見鈣化［2］，本組周圍型肺鱗癌中鈣化1例(8.3%)，中晚期病例可見肺門淋巴結腫大及肺內、胸膜及肺外轉移。其中炎癥型肺鱗癌(斑片狀病灶)CT誤診為局灶性機化性肺炎1例(8.3%)，伴鈣化病灶1例誤診為結核球1(8.3%)。中央型及周圍型肺鱗癌的肺葉分布無明顯特征性，CT征象有較高的特異性。

圖1－3 為中央型鱗癌;圖4為周圍型鱗癌;圖1平掃病灶支氣管內粘液CT值為25Hu，肺鱗癌實性部分CT值為39Hu，病灶內支氣管旁點狀鈣化(白箭);圖2增強后(支氣管內粘液)CT值為21Hu，肺鱗癌實性病灶CT值為72Hu，強化值為33Hu，支氣管內粘液嵌塞征(白虛線箭頭)，閉塞的支氣管(實線箭頭);圖3胸膜凹陷征(黑箭);圖4病灶內壞死區(qū)(虛線空心箭頭)CT值為21Hu，血管集束征(實線實心箭頭)，毛刺征(實線空心箭頭)，棘狀突起(虛線實心箭頭)，分葉征臍樣切跡(實心白箭頭)。

3.3 鑒別診斷

中央型肺鱗癌主要與肺段肺炎、支氣管結核及侵潤性肺結核、支氣管腺瘤等鑒別。中央型肺癌中鱗癌占大多數(shù)，小細胞癌引起支氣管狹窄肺不張的較鱗癌少見，小細胞癌轉移快，縱膈淋巴結轉移常見，對放療較鱗癌更敏感。周圍型肺鱗癌主要與肺膿腫、炎性假瘤、局灶性機化性肺炎、錯構瘤等鑒別。周圍型肺鱗癌與周圍型肺腺癌有一些不同的影像表現(xiàn)，如周圍型鱗癌壞死空洞較其他病理類型常見，胸膜凹陷征較腺癌略少見，鱗癌的分葉征較腺癌明顯。肺鱗癌的病理學診斷與CT診斷有一定的相關性和準確性。

肺鱗癌CT平掃及增強檢查可以準確反映出病灶的分布、形態(tài)、大小、密度及強化方式和特點，中央型鱗癌組漏診率2.8%，敏感性為97.2%，誤診率13.8%，準確性為86.3%，周圍型鱗癌組敏感性為100%，誤診率16.7%，準確性為83.3%，CT對兩組病例均有較高的診斷準確率，是目前最常用最可靠的無創(chuàng)性檢查方法，CT還可以對疾病作出TNM分期，指導臨床手術治療，內科治療對肺鱗癌與其他肺腺癌及小細胞癌等組織學診斷提出了更高要求，不斷提高肺鱗癌的CT診斷正確率，做到早診斷早治療對提高肺鱗癌生存率具有重要意義。

［1］田俊波，李截，陳萬林.周圍型肺鱗癌的CT表現(xiàn)［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，(5):156.

［2］金征宇主編.醫(yī)學影像學［M］.人民衛(wèi)生出版社，2011:202.

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1009－6019(2015)17－0051－01