崔麗波

53例冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及綜合治療分析

崔麗波

目的 探討冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及綜合治療的方法。方法 對(duì)53例冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者進(jìn)行回顧性分析, 全部采用綜合治療方法, 觀察治療效果。結(jié)果 53例患者經(jīng)治療優(yōu)良率為83.0%, 總有效率為96.2%。結(jié)論 冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者癥狀隱匿, 容易被忽視, 冠心病的患者應(yīng)主動(dòng)定期進(jìn)行體檢, 避免延誤病情, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 減少心肌梗死或猝死, 在治療中采用綜合治療措施療效顯著, 效果滿(mǎn)意, 值得臨床借鑒。

無(wú)痛性心肌缺血；綜合治療；療效

無(wú)痛性心肌缺血在各種類(lèi)型的冠心病中存在比較普遍,臨床癥狀不明顯, 比較隱匿, 因此臨床中無(wú)痛性心肌缺血也可以稱(chēng)作無(wú)癥狀心肌缺血或隱匿性心肌缺血［1］。由于患者對(duì)該病的特點(diǎn)不夠了解, 發(fā)病時(shí)患者不會(huì)感覺(jué)到疼痛, 所以很多時(shí)候沒(méi)有引起重視。然而, 大多數(shù)患者不知道心肌缺血對(duì)心臟造成的損傷卻是嚴(yán)重的, 可以造成心肌梗死、心臟病突發(fā)、猝死。多年來(lái), 作者采用綜合治療方案消除患者心肌缺血的癥狀, 防止發(fā)生并發(fā)癥, 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料中共有53例患者, 年齡最小45歲,最大92歲, 平均年齡(62.5±6.6)歲。男28例, 女25例。病程最短6個(gè)月, 最長(zhǎng)10年, 均符合1999年制定的心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心肌梗死患者、心律失?；颊摺诹π托慕g痛患者、重度肺功能不全、嚴(yán)重的肝腎疾病以及造血系統(tǒng)缺陷疾病患者。

1.2 無(wú)痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn) ①經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)儀器檢查,心電活動(dòng)、心肌血流灌注、心臟左心室功能等方面出現(xiàn)異?，F(xiàn)象［1］, 但不伴有胸痛或心肌缺血的相關(guān)癥狀, 經(jīng)常是突然發(fā)生, 導(dǎo)致猝死, 容易被忽視；②患者的年齡越大, 發(fā)病率越高；③在患者進(jìn)行一般活動(dòng)時(shí)發(fā)病率要高于睡眠和休息時(shí)的發(fā)病率, 提示冠心病無(wú)痛性心肌缺血的發(fā)生與供氧不足有關(guān)。

1.3 治療方法 首先督促患者治療期間安心靜養(yǎng), 規(guī)律生活, 低脂、低糖、無(wú)刺激飲食, 避免情緒波動(dòng)過(guò)大。如果患者靜息時(shí)心電圖影像呈現(xiàn)患者心肌缺血較為明顯, 應(yīng)囑患者注意休息, 不能過(guò)勞。藥物治療：酒石酸美托洛爾口服,起初劑量為12.5 mg/次, 2次/d。參考標(biāo)準(zhǔn)：休息時(shí)心率為50～60次/min, 根據(jù)患者的情況逐漸加大劑量至25 mg/次, 2次/d。硝酸異山梨醇酯10 mg/次, 3次/d。輔助用藥：阿司匹林50～100 mg, 每晚睡前服用。其他用藥情況應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)給予吸氧、止痛、抗心律失常、溶栓、抗凝治療, 療程為15 d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］以最大耗氧量為15～20 ml/(min·kg),心臟指數(shù)(CI) 值>2.0 L/(min·m2), 無(wú)ST 段壓低, 無(wú)氧閾值9～10 ml/(min·kg)為參考指標(biāo)。優(yōu)秀：患者有3項(xiàng)指標(biāo)達(dá)滿(mǎn)意效果, 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；良好：患者有2項(xiàng)指標(biāo)達(dá)滿(mǎn)意效果,且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；一般：患者有1項(xiàng)指標(biāo)達(dá)滿(mǎn)意效果或者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：患者沒(méi)有一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)滿(mǎn)意效果而且有并發(fā)癥發(fā)生；優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%；總有效率=(優(yōu)秀+良好+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

53例患者經(jīng)治療29例優(yōu)秀, 15例良好, 7例一般, 2例無(wú)效, 優(yōu)良率為83.0%, 總有效率為96.2%。

3 討論

據(jù)國(guó)外的研究報(bào)道, 美國(guó)平均每年發(fā)生猝死的患者有45萬(wàn)人, 其中由緩慢性心律失常所導(dǎo)致的占20%～50%, 這些患者在猝死前后幾乎都伴有無(wú)癥狀心肌缺血。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 無(wú)痛性心肌缺血的嚴(yán)重危害性逐漸被人們所認(rèn)識(shí), 在臨床中逐漸被重視。酒石酸美托洛爾能在最短的時(shí)間內(nèi)盡快發(fā)揮β-受體的阻斷作用, 使梗死面積明顯縮小, 增加心肌缺血區(qū)的血流量, 減慢心率, 延長(zhǎng)舒張期, 有利于心外膜區(qū)的血液向心內(nèi)膜區(qū)流動(dòng), 挽救缺血心肌, 減少惡性心律失常的發(fā)生。硝酸異山梨醇酯通過(guò)擴(kuò)張?bào)w靜脈、降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及側(cè)支血管和增加心肌供氧,改善臨床癥狀。阿司匹林是心腦血管病一、二級(jí)預(yù)防的常用藥物, 用于急性心肌梗死、穩(wěn)定和不穩(wěn)定型心絞痛以及冠脈血管重建均可使患者受益, 因此將其作為本研究的輔助用藥。作者認(rèn)為：冠心病無(wú)痛性心肌缺血癥狀隱匿, 容易被忽視,冠心病的患者應(yīng)主動(dòng)定期進(jìn)行體檢, 并進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè), 了解ST-T段的改變情況, 避免延誤病情, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 減少無(wú)痛性心肌梗死或猝死。在治療中采用綜合治療措施療效顯著, 效果滿(mǎn)意, 值得臨床借鑒。

［1］ 戴顯鳳.冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床診斷及治療分析.大家健康, 2014, 8(2):91.

［2］ 徐楓.冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床診斷和治療方法.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(15):59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.018

2014-07-18］

163714 大慶市第五醫(yī)院心內(nèi)科