張婷婷，黃柳楊，瞿玉竹，曾 芳

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075)

針刺的持續(xù)性效應(yīng)指針刺治療結(jié)束之后持續(xù)存在的針刺效應(yīng)。大量的研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療不僅可以表現(xiàn)為顯著的即時(shí)效應(yīng)，也存在不可忽視的持續(xù)性效應(yīng)并呈現(xiàn)隨時(shí)間推移從高峰走向衰減的特點(diǎn)［1］。有不少研究表明，持續(xù)性效應(yīng)是針刺區(qū)別于安慰劑效應(yīng)的重要內(nèi)容，是提高針刺療效的重要著眼點(diǎn)。因此，近年來，持續(xù)性效應(yīng)研究越來越受到國內(nèi)外針灸者的關(guān)注。本研究試從針刺持續(xù)性效應(yīng)的古今認(rèn)識、臨床意義和影響因素3 個(gè)方面對其進(jìn)行簡要論述。

1 針刺持續(xù)性效應(yīng)的古今認(rèn)識

針刺效應(yīng)按出現(xiàn)的時(shí)間可分為即時(shí)效應(yīng)和持續(xù)性效應(yīng)。古代雖未明確提出針刺持續(xù)性效應(yīng)，但對其現(xiàn)象的記載散見于多部醫(yī)籍之中。如《內(nèi)經(jīng)》所載“針已出氣獨(dú)行”的現(xiàn)象就可看作針刺持續(xù)性效應(yīng)的最初記載。

《普濟(jì)方·釋運(yùn)氣定日下血?dú)夥ā酚涊d:“井滎逐日建時(shí)功，十日循環(huán)是一宮，血?dú)庀嘤信K腑，流通十干本元宗。”說明陰陽氣血按一定順序隨經(jīng)絡(luò)循行，氣血的運(yùn)行、針刺效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)均需要一定的時(shí)間，因此《針灸資生經(jīng)》言:“針灸之效，未必如此速也”。而大量的文獻(xiàn)記載也表明，針刺的效應(yīng)并非都是立竿見影，大多需要一定的起效時(shí)間。如《內(nèi)經(jīng)·長刺節(jié)論》記載:“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉墮，名曰大風(fēng)。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，須眉生而止針”，《千金翼方》曰:“針其右手次指之端，如食頃、氣息即通，明日飲啖如故”?！夺樉拇蟪伞酚涊d治癇:“取鳩尾、中脘，快其脾胃，取肩、曲池等穴，理其經(jīng)絡(luò)，疏其痰氣，使氣血流通，而癇自定矣，次日即平妥。”同理，針刺效應(yīng)也不會(huì)出針即止，通?？删S持一段時(shí)間，這種出針后疾病逐漸向愈的情況可以看作是針刺效應(yīng)持續(xù)的一種表現(xiàn)。

現(xiàn)代研究則用科學(xué)的研究證據(jù)肯定了針刺持續(xù)性效應(yīng)現(xiàn)象的存在。持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天到甚至數(shù)月數(shù)年不等，甚至在疼痛之前進(jìn)行針刺能增強(qiáng)常規(guī)針刺對疼痛的控制［2］。例如，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［3］發(fā)現(xiàn)，電針預(yù)處理可減輕腦缺血再灌注大鼠神經(jīng)功能缺損、腦水腫及血腦屏障超微結(jié)構(gòu)損害，說明預(yù)處理針刺具有減輕腦損傷的持續(xù)性效應(yīng)，這種持續(xù)性的神經(jīng)保護(hù)是針刺預(yù)處理的重要依據(jù)。多個(gè)針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究［4-6］均顯示，經(jīng)前針刺對疼痛的控制有優(yōu)于疼痛發(fā)作時(shí)針刺的趨勢，進(jìn)一步說明了基于持續(xù)性效應(yīng)的針刺預(yù)處理的臨床意義。人們在針刺減肥的臨床研究［7］中發(fā)現(xiàn)，針刺治療結(jié)束后1 年患者的體重、皮脂厚度、體圍與治療前比較仍然有明顯下降，說明針刺結(jié)束后其對體重仍然有明顯的控制作用。不僅如此，一項(xiàng)腦功能成像技術(shù)的研究［8］發(fā)現(xiàn)，針刺健康志愿者足三里，以雙側(cè)后扣帶回作為種子點(diǎn)，針刺前和拔針后25 min 對其進(jìn)行功能磁共振掃描發(fā)現(xiàn)，針刺后扣帶回存在腦功能連接的腦區(qū)除包含針刺前所見到腦區(qū)外還出現(xiàn)了一些新增區(qū)域，且針刺結(jié)束后原有的大部分腦區(qū)的功能連接強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，提示針刺的持續(xù)性效應(yīng)有著和即時(shí)效應(yīng)不同的腦功能改變，其效應(yīng)高峰甚至高于即時(shí)效應(yīng)。這一結(jié)果不僅證實(shí)了持續(xù)性效應(yīng)的存在，更顯示了針刺持續(xù)性效應(yīng)對中樞的影響并不同于即時(shí)效應(yīng)。

2 持續(xù)性效應(yīng)是經(jīng)穴效應(yīng)特異性的重要特征

針刺效應(yīng)包含了特異性效應(yīng)和非特異性效應(yīng)(即安慰劑效應(yīng))。經(jīng)穴與非經(jīng)穴在治療效應(yīng)上的差異是經(jīng)穴效應(yīng)特異性的重要內(nèi)容，而持續(xù)性效應(yīng)正是經(jīng)穴效應(yīng)區(qū)別于非經(jīng)穴效應(yīng)的重要體現(xiàn)。如有研究［9］發(fā)現(xiàn)，辨證循經(jīng)取穴組治療偏頭痛的臨床療效在頭痛頻率、頭痛程度和改善受試者情緒狀況等方面優(yōu)于非經(jīng)非穴組和等待治療組，且該差異可維持至入組24 周(針刺治療結(jié)束后20 周)。針刺治療心絞痛的臨床研究［10］顯示，在治療結(jié)束后12 周對受試者進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)取穴組針刺療效持續(xù)存在，他經(jīng)取穴組可維持到隨訪第8 周，而非經(jīng)非穴組盡管有一定的即時(shí)效應(yīng)但不具有持續(xù)性，該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)穴效應(yīng)具有持續(xù)性的特點(diǎn)。此外，功能性消化不良的大樣本多中心研究也［11］發(fā)現(xiàn)，針刺經(jīng)穴可產(chǎn)生更為長久的持續(xù)性效應(yīng)，且以循經(jīng)特定穴為最佳，并認(rèn)為這種持續(xù)性效應(yīng)可能是針刺經(jīng)穴療效優(yōu)于非經(jīng)非穴的重要特征，也是針刺效應(yīng)與安慰劑效應(yīng)的不同之處。

針刺神經(jīng)影響研究［12］也證實(shí)，持續(xù)性效應(yīng)階段有較即時(shí)效應(yīng)階段更多的腦區(qū)間功能特異性的交互作用，且經(jīng)穴針刺在腦網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)間的因果關(guān)系表現(xiàn)較假穴針刺明顯顯著，其中一些相關(guān)或反相關(guān)的區(qū)域可能只在針刺的持續(xù)性效應(yīng)階段呈現(xiàn)。該研究不僅肯定了持續(xù)性效應(yīng)的存在，更說明在持續(xù)性效應(yīng)階段，真穴(經(jīng)穴)有較假穴(非經(jīng)非穴)更復(fù)雜且特有的腦功能鏈接的改變。

3 針刺持續(xù)性效應(yīng)的影響因素

3.1 得氣對持續(xù)性效應(yīng)的影響

傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論認(rèn)為，得氣是產(chǎn)生針刺效應(yīng)的基礎(chǔ)?！鹅`樞·九針十二原》載:“刺之要，氣至而有效”、“刺之而氣不至，無問其數(shù)”、“氣速至而速效，氣遲至而不治”，《素問·離合真邪論》曰:“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護(hù)”，“針若得氣速，則病易愈而效亦速也，若氣來遲，則病難愈而有不治之憂”。這些記載都強(qiáng)調(diào)了得氣是針刺起效的關(guān)鍵，得氣與否和氣至快慢對針刺效應(yīng)有重要影響。那么得氣是否影響針刺持續(xù)性效應(yīng)的產(chǎn)生和發(fā)揮?

針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究［13-14］中，人們不僅發(fā)現(xiàn)經(jīng)前針刺能有效的減少疼痛時(shí)間和緩解疼痛癥狀，而針刺治療痛經(jīng)的總得氣程度越強(qiáng)、得氣穴位數(shù)越多，后期鎮(zhèn)痛效果越好。這說明了針刺預(yù)處理不僅具有持續(xù)性效應(yīng)，而且受到得氣的影響。針刺后溪穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［15］證實(shí)，深刺刺激量大、得氣感強(qiáng)，其即時(shí)效應(yīng)和治療結(jié)束后4 周隨訪時(shí)均較常規(guī)針刺和淺刺更好，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了得氣對持續(xù)性效應(yīng)的影響。

3.2 針刺療程等針刺相關(guān)時(shí)間因素對持續(xù)性效應(yīng)的影響

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺療程、針刺間隔時(shí)間、留針時(shí)間等時(shí)間因素都會(huì)對針刺持續(xù)性效應(yīng)產(chǎn)生影響。有學(xué)者［16］以不同的療程治療單純性肥胖，半年隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，療程越長反彈率越低，說明針刺療程對持續(xù)性效應(yīng)有著顯著影響。同時(shí)，針刺間隔時(shí)間也是影響持續(xù)性效應(yīng)的重要因素。有實(shí)驗(yàn)［17］以足底炎癥模型大鼠為研究對象，在拔針后30min 觀察鎮(zhèn)痛效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)針刺間隔時(shí)間越短鎮(zhèn)痛效應(yīng)持續(xù)時(shí)間越短。關(guān)于留針時(shí)間，有學(xué)者［18］肯定了留針時(shí)間對持續(xù)性效應(yīng)的影響，提出最佳誘導(dǎo)期(即最佳留針時(shí)間)能產(chǎn)生更為持久的針刺效應(yīng)，并認(rèn)為最佳誘導(dǎo)期多在10 ～60 min 之間。臨床上，不同疾病的最佳留針時(shí)間則不同，研究［19］發(fā)現(xiàn)針刺治療急性痛癥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)至少可維持到治療結(jié)束3 個(gè)月后，以留針45 min 為最佳。針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究［20］發(fā)現(xiàn)，要鎮(zhèn)痛效果更長久，留針時(shí)間不宜短于30 min。上述研究在肯定了針刺持續(xù)性效應(yīng)的同時(shí)，進(jìn)一步說明針刺相關(guān)時(shí)間因素對持續(xù)性效應(yīng)的影響。

此外，針刺結(jié)束后的持續(xù)效應(yīng)會(huì)隨時(shí)間的推移從高峰走向衰減，具有一定時(shí)間限制。有臨床研究［21］發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗Y(jié)合對抑郁癥患者睡眠的改善可維持至治療結(jié)束后半年左右。該研究提示雖然針刺有持續(xù)性效應(yīng)，但該效應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間而衰減，必要時(shí)還需要再次介入以鞏固治療效果。

可見，針刺相關(guān)時(shí)間因素對持續(xù)性效應(yīng)具有重要影響。針刺時(shí)間過短達(dá)不到治療的要求，針刺時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致針刺耐受，而間隔過長又影響針刺效應(yīng)的積累，故適當(dāng)?shù)尼槾摊煶獭⒘翎槙r(shí)間、間隔時(shí)間是產(chǎn)生持久而有效的針刺持續(xù)效應(yīng)的保障。

3.3 其它因素

機(jī)體狀態(tài)、針刺頻率、深度、手法操作等因素對針刺持續(xù)性效應(yīng)也有一定影響。有研究［22］發(fā)現(xiàn)，深刺天樞穴治療便秘的近期療效(4 周)與淺刺組、西藥組均無明顯差異，但在12 周到6 個(gè)月時(shí)深刺組療效最佳，可見持續(xù)性效應(yīng)因針刺深度不同而不同。在針刺治療甲亢的臨床研究［23］中，初發(fā)者每周針刺1 次即可控制病情，復(fù)發(fā)者則需每周針刺2 次，說明持續(xù)性效應(yīng)還受到機(jī)體和疾病狀態(tài)的影響，對初發(fā)者而言針刺持續(xù)效應(yīng)的維持時(shí)間更長。

4 小結(jié)

綜上，古代文獻(xiàn)記載了針刺具有持續(xù)性效應(yīng)，現(xiàn)代研究肯定了針刺持續(xù)性效應(yīng)的存在。針刺持續(xù)性效應(yīng)是針刺特異性效應(yīng)區(qū)別于安慰劑效應(yīng)的重要特征，是經(jīng)穴效應(yīng)特異性的重要體現(xiàn)。得氣是產(chǎn)生針刺持續(xù)性效應(yīng)的基礎(chǔ)，而針刺療程等時(shí)間因素是影響針刺持續(xù)性效應(yīng)的重要因素。目前，針對針刺持續(xù)性效應(yīng)的研究大多處于驗(yàn)證階段，而關(guān)于持續(xù)性效應(yīng)產(chǎn)生的生物學(xué)機(jī)制，以及如何利用持續(xù)性效應(yīng)提高臨床療效等問題尚鮮有涉及，值得今后深入研究。

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