劉曉燕

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院急診科，遼寧 凌源 122500）

基于急診呼吸衰竭患者在搶救治療過程中的治療和氣道護理觀察

劉曉燕

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院急診科，遼寧 凌源 122500）

目的 分析急診呼吸衰竭病患搶救時應(yīng)用不同方法治療效果及其氣道護理。方法 統(tǒng)計本院確診的急診呼吸衰竭病例36例，并結(jié)合無創(chuàng)呼吸機的治療方法，與同期的另外36例采用常規(guī)治療方式的患者進行對比，進行生物化學(xué)研究檢測并對前后治療患者的血氣分析變化進行觀察，并將患者住院時將患者的性別、年齡、并發(fā)的時間和既往病史（包括呼吸衰竭病史、心臟病病史、心腦血管病史、吸煙史和酗酒史）做詳細統(tǒng)計和記錄，相結(jié)合進行綜合分析，以便得出準確的結(jié)論。結(jié)果 經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療以后，實驗組的患者的血氣變化的相關(guān)水平在未校正和校正年齡和性別后均顯示出高于對照組，并且實驗組患病者及家屬滿意程度要遠比對照組高，兩組產(chǎn)生的差異存在統(tǒng)計學(xué)上的意義。結(jié)論 結(jié)合無創(chuàng)呼吸機治療急診呼吸衰竭聯(lián)合氣道護理的方法不單能夠讓患者血氣明顯改善，同一時間還能大大縮短患者康復(fù)時間、提升康復(fù)速度，收到超出預(yù)期的效果。

急診呼吸衰竭；治療；氣道護理

急診呼吸衰竭各種臨床治療當(dāng)中，現(xiàn)如今使用最多并且被人們大力推崇的一種治療方式就是無創(chuàng)呼吸機，無創(chuàng)呼吸機可以說具有操作十分簡便，不需要插管，幾乎沒有痛苦，并發(fā)癥不多，可間斷使用等特點，被普及到臨床治療的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中[1]。此次研究就是針對近幾年以來無創(chuàng)呼吸機對急診呼吸衰竭患病者在療效方面做進一步的深入探討與研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：統(tǒng)計2011年～2014年之間的本院收治急診呼吸衰竭病患36例，其中女19例，男17例，平均年齡為（63.56±3.36）歲，患者PO2水平（55.8±18.6）mm Hg、PaCO2水平（65.7±20.2）mm Hg、pH值水平（7.26±0.13）。對照組患者36例，男19例，女17例，平均年齡（58.63±8.41）歲，患者無肺部感染等疾病，并排除相關(guān)病史和神經(jīng)病史。兩組患者之間無顯著性差異，具有可對比性（P＞0.05）。

1.2方法：統(tǒng)計本院確診的急診呼吸衰竭結(jié)合無創(chuàng)呼吸機治療的病例36例，與同期的另外36例采用常規(guī)治療方式的患者進行對比（給低流量氧氣和對癥用藥治療），將所有的患者統(tǒng)一于入院的第二天進行血氣值數(shù)據(jù)采集，采集的時間定在早7點，對PO2、PaCO2、pH值等各項指標進行生物化學(xué)檢測[2]。并將病患的實際年齡、病發(fā)時間和其他相關(guān)的病史等情況記錄下來。

氣道護理：首先，插管以前的護理：急診搶救對探視與陪護人員要予以限制，準入者要進行消毒，對患者各項身體功能與心理狀況進行評估，宣講疾病相關(guān)知識，提升其治療依從性，謹遵醫(yī)囑應(yīng)用肌松劑和鎮(zhèn)定劑；其次，插管以后的護理：導(dǎo)管護理：將導(dǎo)管固定，用膠布對牙墊和氣管插管進行固定，以防插管脫出或損傷氣管內(nèi)黏膜。痰黏稠時可采取霧化方法，使痰液變稀，吸痰前后為病患高濃度給氧各兩分鐘，防止因缺氧窒息。要杜絕氣管內(nèi)反復(fù)提插氣管，進管的時候施壓很有可能導(dǎo)致氣道受損，拔管的時候切忌間斷施壓，邊提邊吸旋轉(zhuǎn)吸引。拔管護理：氣管插管的最長留置時間是5 d，拔管以前要先留在氣管和鼻咽內(nèi)將分泌物清理干凈，吸氧完畢后再進行拔管。拔管的時候先將吸痰管插進氣管插管的最深處位置，氣囊排氣時邊收邊拔，拔管以后繼續(xù)對病患病情予以觀察，觀察是否存在呼吸困難和缺氧現(xiàn)象，鼓勵病患咳嗽，及時幫助其調(diào)整體位。每2 h進行一次翻身扣背，及時排痰，霧化吸收等操作。拔管以后的0.5 h進行血氣分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理，利用χ2卡方檢驗，檢驗結(jié)果用P表示，P<0.05表示該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療以后，實驗組的患者的血氣變化的相關(guān)水平在未校正和校正年齡和性別后均顯示出高于對照組，并且實驗組患病者及家屬滿意程度要遠比對照組高，兩組產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組的36例患者中，有35例患者能夠積極配合完成治療，在治療過程中有1例患者出現(xiàn)焦慮的情況，未見出現(xiàn)并發(fā)癥；對照組中，有28例患者能夠積極配合完成治療，治療中出現(xiàn)5例患者焦慮，3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3　討論

經(jīng)過調(diào)查的資料我們可以看出，現(xiàn)如今國內(nèi)呼吸衰竭發(fā)病狀況一直在逐步遞增，病死率也比以往高出許多[3-4]。急診呼吸衰竭臨床的主要表現(xiàn)為高呼吸的功能消耗與高氣道的阻力還有高功能的殘氣量等等，且常有呼吸肌疲憊的現(xiàn)象，致使呼吸的功耗有所遞增。治療途中，僅靠藥物輔助治療收效甚微，往往要靠呼吸機提供幫助。無創(chuàng)呼吸機治療急診呼吸衰竭主要原理為：①結(jié)合PEEP的提供還有外加將PEEPi引起吸氣功能被抵消掉了，完全或局部代表呼吸肌活動，進而讓呼吸機可以有休息與調(diào)整的時間，讓呼吸肌的疲勞可以有所緩解。②無創(chuàng)呼吸功能夠輔助患病者對肺彈力的阻力還有氣道的阻力進行克服，讓患病者可以輕松吸進充足氧氣，當(dāng)呼吸的時候能給其供給較低呼氣壓，使得功能的殘氣量有所增加，避免肺萎縮現(xiàn)象產(chǎn)生，讓滲出量減少，進而阻止二氧化碳被反復(fù)吸納進來，達到SaO2提升的目的，也就是說讓PaCO2降低，防止多種并發(fā)癥的生成，讓氣道的防御功能得以保障，多種肺炎相關(guān)疾病還有病死率降低了不少，著實減輕了醫(yī)護工作者的負擔(dān)。

綜上所述，結(jié)合無創(chuàng)呼吸機治療急診呼吸衰竭聯(lián)合氣道護理的方法不單能夠讓患者血氣明顯改善，同一時間還能大大縮短患者康復(fù)時間、提升康復(fù)速度，收到超出預(yù)期的效果。

[1] 華文良,湯超,湯文夏.氣管插管并人工機械通氣搶救嚴重急性呼吸衰竭患者臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32):158-160.

[2] 田言輝.COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用BIPAP聯(lián)合普米克令舒和可必特霧化的搶救效果探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11): 159-160+163.

[3] 李宇青.急性有機磷中毒并呼吸衰竭搶救護理體會研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(28):213.

[4] 李鐵剛,付雷.急診COPDⅡ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣的家庭序貫性治療[J].實用藥物與臨床,2013,15(12):1139-1143.

R473.5

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1671-8194（2015）36-0228-01