陸益民 林 燁 郁衛(wèi)華 沈林玲

院長(zhǎng)行政查房在醫(yī)院安全管理中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

陸益民 林 燁 郁衛(wèi)華 沈林玲

目的 探討院長(zhǎng)行政查房在醫(yī)院安全管理中的應(yīng)用及其實(shí)施效果。方法 由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)療管理相關(guān)職能部門(mén)主任對(duì)我院32個(gè)臨床科室及病區(qū)進(jìn)行醫(yī)療行政安全查房。 結(jié)果 經(jīng)3年持續(xù)的行政查房，全院糾紛投訴數(shù)量逐年下降，2012年為78起，2013年50起，2014年降至38起；醫(yī)療糾紛賠付金額也呈大幅下降，2014年醫(yī)療糾紛賠付金額與2012年相比下降了41.35%。結(jié)論 院長(zhǎng)行政查房可促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，有利于醫(yī)療安全管理。

院長(zhǎng)行政查房；醫(yī)院安全管理；臨床科室

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線(xiàn)［1］。近年來(lái)，醫(yī)療糾紛逐年增加，沖突不斷升級(jí)，已引起各級(jí)部門(mén)及全社會(huì)的廣泛關(guān)注。醫(yī)療糾紛的發(fā)生由多方面因素導(dǎo)致，從醫(yī)院管理角度來(lái)看，改變醫(yī)療安全管理模式，從被動(dòng)處理不安全事件的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療安全預(yù)警－防范管理模式，是降低醫(yī)療糾紛的一項(xiàng)重要舉措。我院作為三級(jí)綜合性醫(yī)院，于2012年7月開(kāi)始結(jié)合實(shí)際，提出轉(zhuǎn)變醫(yī)療安全管理模式，變被動(dòng)為主動(dòng)、變事后控制為前饋控制的工作思路，實(shí)施行政醫(yī)療安全查房。經(jīng)過(guò)3年多的實(shí)踐，取得了明顯的效果。

1 組織與方法

1.1 人員組織

醫(yī)療安全行政查房由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)療管理相關(guān)職能部門(mén)來(lái)實(shí)施，醫(yī)務(wù)處（醫(yī)事辦、質(zhì)控辦公室）主任牽頭組織并記錄。主要參加人員包括：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥事辦、門(mén)診部、院感科、預(yù)防保健科等職能科室負(fù)責(zé)人［2］共7人。此外，隨從檢查的還有質(zhì)控醫(yī)師2名。查房前，以上部門(mén)主任要到被查科室了解其在醫(yī)療安全方面存在的問(wèn)題。

1.2 查房的內(nèi)容

主要查房?jī)?nèi)容包括：科室核心技術(shù)開(kāi)展情況；醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況；科室在醫(yī)患溝通方面采用的方法及途徑；科室合理用藥及抗生素應(yīng)用狀況；護(hù)理質(zhì)量控制在安全方面的執(zhí)行情況；院內(nèi)感染的隱患及控制；醫(yī)療安全狀況和醫(yī)療隱患分析；典型、疑難及案例分析；上半年和近一季度醫(yī)療糾紛情況分析以及預(yù)防措施的落實(shí)情況；需要職能部門(mén)及相關(guān)專(zhuān)科配合協(xié)助解決的問(wèn)題；今后需要改進(jìn)的措施等。

1.3 查房流程

查房流程主要包括以下幾個(gè)步驟：①聽(tīng)取科主任匯報(bào)科室的醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量與安全情況。②由各職能部門(mén)查房人員現(xiàn)場(chǎng)檢查相應(yīng)的內(nèi)容：醫(yī)務(wù)處查科室臺(tái)賬記錄本，如交接班本、疑難及手術(shù)病例討論本、危急值報(bào)告登記本、死亡病例討論本、輸血登記及分析本、不良事件報(bào)告本、排班本等；藥劑科抽查病歷，檢查抗生素合理使用及藥品占比情況；院感科檢查院內(nèi)感染在該科室存在的誘發(fā)因素；2名質(zhì)控醫(yī)師抽取5份現(xiàn)場(chǎng)病歷檢查醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、病歷質(zhì)量及新版病歷書(shū)寫(xiě)執(zhí)行等。③各職能部門(mén)就日常檢查和現(xiàn)場(chǎng)抽查進(jìn)行反饋，醫(yī)務(wù)處重點(diǎn)反饋科室發(fā)生醫(yī)療糾紛情況，在解決醫(yī)療糾紛中需及時(shí)封閉的問(wèn)題等。④進(jìn)行典型案例分析。⑤業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，提出整改措施。

1.4 查房要求

為保證查房效果，提出以下要求：①查房科室的選擇：重點(diǎn)先選擇上年度糾紛例數(shù)多及反復(fù)發(fā)生的科室和（或）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的科室。②查房前做好準(zhǔn)備工作：充分了解被查科室醫(yī)療流程中存在的問(wèn)題和隱患。③明確查房目的：其目的是為了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，不是為了追究責(zé)任和懲罰。④典型案例的選取：選擇在治療過(guò)程中科室存在缺陷或不足、違反醫(yī)療核心制度的醫(yī)療糾紛作為分析案例。⑤嚴(yán)格遵循對(duì)事不對(duì)人原則：進(jìn)行典型案例的分析時(shí)重在分析引起醫(yī)療糾紛的原因、流程的缺陷及不足，不強(qiáng)調(diào)患者的主觀(guān)原因，著重當(dāng)事人、當(dāng)事科室主任、當(dāng)事科室，分析原因要徹底，一定要追本溯源。

1.5 具體實(shí)施

自2012年7月以來(lái)，我院共對(duì)32個(gè)臨床科室及病區(qū)進(jìn)行了循環(huán)的醫(yī)療行政安全查房。為減少對(duì)臨床科室工作的影響，每次查房控制在3小時(shí)以?xún)?nèi)，時(shí)間一般在每月的周二下午。查房頻度為每月2次～3次，每次檢查1個(gè)科室。查房科室安排上注意輕重緩急，重點(diǎn)安排外科手術(shù)科室、年度醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)多的科室進(jìn)行查房；其次安排重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)科等高風(fēng)險(xiǎn)科室進(jìn)行查房；另外，對(duì)醫(yī)療糾紛多的醫(yī)技科室也進(jìn)行了安排。作為牽頭部門(mén)，查房前醫(yī)事辦、質(zhì)控辦均對(duì)被查科室做好輔導(dǎo)工作，一方面明確查房?jī)?nèi)容及流程，另一方面通過(guò)其他科室不同層面溝通，多方面了解科室醫(yī)療安全問(wèn)題所在，協(xié)助科室做好自我剖析，不避重就輕，充分暴露問(wèn)題。查房后醫(yī)患溝通中心督促科室落實(shí)整改措施，或者協(xié)調(diào)不同部門(mén)幫助科室解決問(wèn)題，以達(dá)到醫(yī)療安全查房的目的。

2 效果

2.1 提高了醫(yī)療質(zhì)量與安全

我院經(jīng)持續(xù)3年的行政查房， 32個(gè)科室醫(yī)療安全得到了持續(xù)改進(jìn)：全院糾紛投訴數(shù)量逐年下降，2012年為78起，2013年50起，2014年降至38起。醫(yī)療糾紛賠付金額也呈大幅下降，2013年全院賠付金額較2012年下降了31%；2014年賠付金額與2012年相比下降了41.35%。這說(shuō)明通過(guò)院長(zhǎng)行政查房，醫(yī)療安全與質(zhì)量均得到了明顯的提高。有學(xué)者［3］認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者缺乏同情心以及溝通能力不足是當(dāng)前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的最主要原因。我院通過(guò)醫(yī)療安全行政查房，使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者在就醫(yī)過(guò)程中存在的問(wèn)題，端正了對(duì)待醫(yī)療投訴的態(tài)度，從厭惡和排斥到主動(dòng)迎上去，促進(jìn)了糾紛的及早發(fā)現(xiàn)與解決。此外，對(duì)易發(fā)生糾紛的重點(diǎn)患者，一方面嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度規(guī)范診療，另一方面重點(diǎn)做好各種診療前的知情同意告知工作，減少了醫(yī)患雙方因?qū)Σ∏榧霸\療不理解所產(chǎn)生的誤會(huì)［4］。同時(shí)，科室加強(qiáng)了對(duì)青年醫(yī)師人文知識(shí)的培養(yǎng)，提高其與患者及家屬談話(huà)、交代病情等的談話(huà)技巧，做好臨床中各種醫(yī)患溝通。

2.2 提高了工作效率

通過(guò)醫(yī)療安全行政查房，將一些好的措施和做法在科室間進(jìn)行了推廣交流。如心內(nèi)科針對(duì)有創(chuàng)診療操作及介入手術(shù)逐年增多，導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療糾紛增加的問(wèn)題，心內(nèi)科主任查找文獻(xiàn)資料，完善了各種有創(chuàng)操作知情同意書(shū)，內(nèi)容詳細(xì)，并在其他相關(guān)科室進(jìn)行了推廣和交流。骨科3個(gè)病區(qū)針對(duì)多起糾紛均與術(shù)后交代、預(yù)防措施（如術(shù)后抗凝治療等）不到位有關(guān)，專(zhuān)門(mén)制定了《手術(shù)患者術(shù)后二次談話(huà)制度》。同時(shí)，各職能部門(mén)工作前移，提高了工作效率。以往一些涉及多個(gè)部門(mén)的問(wèn)題，解決周期長(zhǎng)、難度大，影響臨床工作，現(xiàn)在通過(guò)職能部門(mén)深入科室，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主動(dòng)協(xié)調(diào)，綜合解決，提高了服務(wù)效率。如外科多發(fā)傷手術(shù)患者因辦理住院及檢查，并在兩個(gè)院區(qū)之間多次往返，存在安全隱患，經(jīng)協(xié)調(diào)，調(diào)整了患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，保證了安全，減少了因轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程隱患所引起的醫(yī)患糾紛。

3 評(píng)價(jià)與體會(huì)

醫(yī)療安全行政查房是溝通院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)和臨床科室的一座橋梁，通過(guò)這種工作模式，有效縮短了院－部門(mén)－科室三級(jí)間信息傳遞時(shí)間。但在以下幾個(gè)方面仍需不斷改進(jìn)：①今后應(yīng)追根溯源處理問(wèn)題，提高醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，加強(qiáng)人文知識(shí)素養(yǎng)培訓(xùn)［5］。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中缺乏社會(huì)學(xué)等人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，醫(yī)院對(duì)各類(lèi)醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育中要彌補(bǔ)這方面的不足，全面提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。②要建立業(yè)務(wù)院長(zhǎng)下科室行政查房的長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)療安全不是一朝一夕的事，要常抓不懈，因此，建立業(yè)務(wù)院長(zhǎng)下科室的長(zhǎng)效機(jī)制是非常必要的。③職能科室應(yīng)把行政查房作為考核科室工作質(zhì)量和科主任、護(hù)士長(zhǎng)管理能力的重要途徑，在查房中充分發(fā)揮管理職能，幫助科主任解決管理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題［6］。④保障醫(yī)療安全不單是臨床科室的事情，還需要醫(yī)院多個(gè)部門(mén)的共同參與，涉及醫(yī)院安全的方方面面，只有全員參與及相互配合，共同努力，才能為患者構(gòu)筑一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。

［1］ 劉長(zhǎng)偉.醫(yī)院深化醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010， 30（12） : 85-86.

［2］ 蘇穎奇.職能科室聯(lián)系臨床工作制度的實(shí)踐與思考［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012， 23（4） : 108-109.

［3］ 馬真艷.醫(yī)院人文管理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)踐探索［J］.中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2015， 5（4） : 45-47.

［4］ Huang QH. Clinical risk management， medical negligence prevention and the law : a review［J］.Internationed Journal 0f Risk & Safety in Medicine， 2008， 20 : 185-197.

［5］ 杜成林，楊曉玲，趙華偉.醫(yī)院管理制度與醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的思考［J］. 中國(guó)醫(yī)院管理，2010， 30（7） : 57.

［6］ 文其武，田浩.醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)踐［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2011， 18（7） : 632-633.

Application and evaluation of administrative ward rounds by the president in hospital safety management

Lu Yimin， Lin Ye， Yu Weihua， et al. First People's Hospital of Kunshan City， Jiangsu University， Jiangsu 215300， China

LuYimin， Email： ksphlym@163.com

Objective To investigate the application and the effect of administrative ward rounds by the president. Methods The administrative ward rounds led by the executive president to 32 clinical departments and wards together with directors from relevant management departments. Results After three years administrative ward rounds， complaints of medical disputes declined year by year， from 78 cases in 2012， to 50 in 2013 and 38 in 2014. The compensation also dropped dramatically with 41.35% reduction in 2014 as compared to 2012. Conclusion Administrative ward rounds by executive president can promote continuous improvement of medical quality， reduce medical disputes and facilitate medical quality management.

Administrative ward rounds by executive president； Hospital safety management； Clinical departments

2015-08-04）

江蘇省蘇州市科技發(fā)展項(xiàng)目（SYSD2013162）；江蘇省衛(wèi)生廳科技項(xiàng)目（YG201403）

215300 江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院

陸益民， Email: ksphlym@163.com