彭深文

CT檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析

彭深文

目的探討CT檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值。方法82例(102髖)早期股骨頭缺血壞死患者的CT掃描資料, 分析成人早期股骨頭缺血壞死CT表現(xiàn)。結(jié)果本次研究82例102髖早期股骨頭缺血壞死患者, 0期7例8髖, 占7.84％(8/102), Ⅰ期39例42髖, 占41.18％(42/102), Ⅱ期36例52髖, 占50.98％(52/102), CT檢出74例93髖, 確診率為91.18％(93/102)。39個(gè)髖關(guān)節(jié)CT掃描股骨頭出現(xiàn)條索狀或斑片狀的高密度硬化影, 其內(nèi)伴有低密度透亮影走形；36個(gè)髖關(guān)節(jié)自股骨頭中央至骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)簇狀、條帶狀或斑片狀高密度邊緣較模糊硬化影；28個(gè)髖關(guān)節(jié)股骨頭骨小梁紊亂、稀疏, 甚至斷裂, 骨質(zhì)疏松, 呈“星芒征”變形；12個(gè)髖關(guān)節(jié)股骨頭皮質(zhì)下出現(xiàn)囊性變,周?chē)橛蟹磻?yīng)性硬化緣；46個(gè)患髖股骨頭出現(xiàn)弧形線狀透亮影, 即“新月形征”。結(jié)論CT檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中具有重要價(jià)值。

CT；早期股骨頭缺血壞死；診斷；成人

股骨頭缺血壞死是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病, 發(fā)病人群以40～70歲中老年人為主[1], 是由多種原因造成的股骨頭供血障礙而引起的骨髓細(xì)胞以及軟骨下骨變性壞死, 進(jìn)而造成股骨頭塌陷, 最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性破壞性改變, 具有較高的致殘率, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；由于股骨頭缺血壞死早期尚未出現(xiàn)形態(tài)變化, 而中晚期則呈現(xiàn)不可逆的病理改變[2], 因此, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診斷對(duì)糾正股骨頭缺血壞死,降低致殘率, 以及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義；目前診斷股骨頭缺血壞死主要依據(jù)X線、CT等影像學(xué)檢查, 本次研究就CT檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年6月收治的早期股骨頭缺血壞死患者82例, 共102髖, 均經(jīng)病理診斷證實(shí)；其中, 男52例, 女30例, 年齡42～76歲, 平均年齡(62.6±12.4)歲, 病程1～12個(gè)月, 平均病程(6.7±1.2)個(gè)月；長(zhǎng)期酗酒30例, 長(zhǎng)期應(yīng)用激素21例, 髖部外傷史12例；臨床表現(xiàn)以患髖輕度疼痛, 活動(dòng)受限為主。

1.2 方法 所有患髖均接受CT檢查, CT檢查采用日立4排機(jī)CT機(jī), 掃描范圍為雙側(cè)髖臼上沿至股骨頸基底處, 層厚為3～5 mm, 層距為3 mm, 窗位為280～310 Hu, 掃描切面為橫斷面, 矩陣為520×520。

1.3 股骨頭缺血壞死分期標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)Froberg和Branstein于1996年提出早期股骨頭缺血壞死CT分期標(biāo)準(zhǔn)：0期：臨床前期, 患者無(wú)臨床癥狀, CT檢查髖關(guān)節(jié)無(wú)異常改變；Ⅰ期：臨床早期, 約有50％的患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外展受限, 以及患髖疼痛等臨床癥狀, CT表現(xiàn)為骨小梁星芒結(jié)構(gòu)增粗, 伴有扭曲變形、斑片狀高密度硬化區(qū)和及骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：患者有明顯的臨床癥狀, CT表現(xiàn)為骨小梁星芒結(jié)構(gòu)消失, 斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū), 關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)“新月形征”；Ⅲ期：患者臨床癥狀加重, CT表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度骨碎裂, 股骨頭頂塌陷, 深度<2 mm；Ⅳ期：CT表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯骨碎裂, 股骨頭頂塌陷, 深度>2 mm, 股骨頭完整性喪失；Ⅴ期：患髖疼痛明顯, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限, CT示髖臼緣增生伴股骨頭肥大畸形, 股骨頭頂塌陷明顯, 關(guān)節(jié)間隙變窄。其中,Ⅲ期為診斷和治療早期股骨頭缺血壞死的關(guān)鍵期, Ⅲ期以后,患髖可出現(xiàn)不可逆性病理改變, 因此, CT影像學(xué)檢查將股骨頭未出現(xiàn)骨碎裂和塌陷的0、Ⅰ、Ⅱ期定義為早期股骨頭缺血壞死。

2 結(jié)果

2.1 本次研究82例102髖早期股骨頭缺血壞死患者, 0期7例8髖, 占7.84％(8/102),Ⅰ期39例42髖, 占41.18％ (42/102),Ⅱ期36例52髖, 占50.98％(52/102), CT檢出74例93髖, 確診率為91.18％(93/102)。

2.28個(gè)髖關(guān)節(jié)CT掃描未見(jiàn)異常改變,39個(gè)髖關(guān)節(jié)CT掃描股骨頭外形正常, 但股骨頭出現(xiàn)條索狀或斑片狀的高密度硬化影, 其內(nèi)伴有低密度透亮影走形；36個(gè)髖關(guān)節(jié)自股骨頭中央至骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)簇狀、條帶狀或斑片狀高密度邊緣較模糊硬化影；28個(gè)髖關(guān)節(jié)股骨頭骨小梁紊亂、稀疏, 甚至斷裂,骨質(zhì)疏松, 呈“星芒征”變形；12個(gè)髖關(guān)節(jié)股骨頭外形光滑完整, 但皮質(zhì)下出現(xiàn)囊性變, 周?chē)橛蟹磻?yīng)性硬化緣；46個(gè)患髖股骨頭出現(xiàn)弧形線狀透亮影, 即“新月形征”。

3 討論

人體正常股骨頭血液主要由旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈和股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈供應(yīng), 股骨頭發(fā)生缺血性壞死主要是股骨頭局部缺血所致的骨質(zhì)病理性改變[4], 缺血原因主要分為外傷性和非外傷性。非外傷性缺血原因主要包括酗酒、長(zhǎng)期大量使用激素、潛水減壓病、類(lèi)脂質(zhì)增生及動(dòng)脈疾患等；無(wú)論哪種原因所致股骨頭缺血壞死, 均可造成股骨頭骨活性成分缺失, 造成脂肪細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞以及骨細(xì)胞發(fā)生死亡, 導(dǎo)致骨塌陷并發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎, 進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙而致患者殘疾, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；大量研究證明,股骨頭缺血壞死早期尚未出現(xiàn)形態(tài)變化, 中晚期則呈現(xiàn)不可逆的病理改變, 因此, 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)提高股骨頭缺血壞死治療效果, 降低致殘率及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

目前, 診斷股骨頭缺血壞死的影像學(xué)方法主要有X線平片、CT掃描及MRI等。對(duì)成人早期股骨頭缺血壞死診斷較為困難, 主要是因?yàn)楣撬杓?xì)胞在缺血6～12 h時(shí)開(kāi)始?jí)乃?12～48 h后骨細(xì)胞和其他細(xì)胞發(fā)生壞死, 在此期影像學(xué)檢查無(wú)異常改變[5]。由于X線平片和CT檢查均是利用密度差異對(duì)患者病變區(qū)域加以顯示的檢查方法, X線片屬于影像學(xué)常規(guī)檢查方法, 在骨頭缺血壞死早期, 只有在骨壞死區(qū)較大,周?chē)M織對(duì)壞死組織進(jìn)行修復(fù)及周?chē)V物質(zhì)含量有較大變化時(shí), 方能在X線平片上顯示異常, 加之, 當(dāng)壞死結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊時(shí), 而X線平片密度分辨率低, 因此, X線平片對(duì)早期骨頭缺血壞死診斷效果不理想, 而CT由于具有更高的密度分辨率, 橫斷面掃描圖像清晰且無(wú)重疊, 尤其是1～2 mm薄層掃描后進(jìn)行多平面重建圖像, 可以直觀的顯示骨結(jié)構(gòu)的改變,對(duì)骨紋理紊亂、骨小梁增粗、股骨頭皮質(zhì)下骨折及輕微的股骨頭皮質(zhì)骨折等股骨頭早期形態(tài)改變能夠清晰顯示, 對(duì)股骨頭的囊變及囊變周?chē)不h(huán)的發(fā)現(xiàn)較早, 彌補(bǔ)了X線只能看輪廓的不足。本次研究, CT掃描診斷成人早期股骨頭缺血壞死確診率可達(dá)91.18％。

正常股骨頭軸位CT掃描可清晰顯示股骨頭光整, 骨皮質(zhì)連續(xù)松質(zhì)骨密度均勻, 骨小梁交叉排列呈拱形狀, 初級(jí)壓力骨小梁與初級(jí)張力骨小梁形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), 且在股骨頸內(nèi)形成Ward三角[6]。在股骨頭缺血壞死早期, CT掃描顯示缺血區(qū)骨小梁排列紊亂、稀疏、骨小梁斷裂, 初級(jí)壓力骨小梁與初級(jí)張力骨小梁內(nèi)側(cè)部分相互結(jié)合形成明顯的骨密度增高區(qū), 呈現(xiàn)為放射狀的“星狀征”骨小梁, 可作為股骨頭缺血壞死最早期CT診斷依據(jù)[7]；從股骨頭中央到骨性關(guān)節(jié)面存在簇狀、條帶狀或斑片狀高密度硬化影, 而內(nèi)側(cè)伴行低密度透亮影, 部分股骨頭下可出現(xiàn)弧形線狀透亮影, 即“新月征”,另有部分股骨頭內(nèi)可見(jiàn)微小囊性變, 囊變周?chē)蟹磻?yīng)性硬化緣。以上特征, CT掃描時(shí)不一定同時(shí)出現(xiàn), 需掃描者仔細(xì)辨別。

目前, 診斷早期股骨頭缺血壞死最為敏感, 特異性最高的影像學(xué)檢查方法為MRI, 特別是更為早期的骨髓水腫和脂肪壞死等病理變化[8], 但由于此項(xiàng)檢查價(jià)格昂貴, 難以被患者接受, 且多數(shù)醫(yī)院不具備開(kāi)展MRI的條件, 難以普及, 而X線檢查對(duì)早期股骨頭缺血壞死診斷存在困難, 因此, CT檢查相對(duì)較為方便和準(zhǔn)確, 易于患者接受；在日常工作中, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心, 耐心調(diào)整CT機(jī)各項(xiàng)掃描參數(shù), 以充分顯示股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)微改變, 熟練掌握早期股骨頭缺血壞死的CT影像學(xué)特點(diǎn), 仔細(xì)觀察, 才能為臨床診斷提供客觀準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.044

2014-11-28]

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