崔建花

喘息性疾病患者皮膚點刺試驗反應(yīng)強度與呼氣一氧化氮和肺功能的關(guān)系

崔建花

目的對不同陽性級別的過敏原皮膚點刺試驗(SPT)喘息性疾病患者的呼氣一氧化氮(FeNO)和肺功能進行對比, 分析SPT的反應(yīng)強度與FeNO和肺功能的聯(lián)系。方法將95例過敏原SPT的喘息性患者分為三組, SPT結(jié)果為(+++)～(++++)的患者33例為A組, SPT結(jié)果為(+)～(++)的31例患者為B組, SPT結(jié)果為(-)的31例患者為C組, 對患者FeNO與一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/ FVC)進行評價。結(jié)果三組患者FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而FeNO值比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論相比肺功能檢測, FeNO更有效的反映了喘息性患者的氣道炎癥, 適用于喘息性患者的診斷和氣道炎癥的評估。

喘息性疾病；皮膚過敏原；點刺實驗；呼氣一氧化氮；肺功能

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～10月到本院就診的95例喘息性疾病患者, 年齡21～65歲, 通過過敏原檢測塵螨將患者分為三組, 結(jié)果為(+++)～(++++)的患者33例為A組, 男17例,女16例；(+)～(++)的31例患者為B組, 男16例, 女15例；(-)的31例患者為C組, 男16例, 女15例。三組患者都是輕中度喘息性疾病患者, 性別、病情分度以及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 過敏原檢測 根據(jù)國際標準進行皮膚點刺試驗, 用磷酸組胺進行陽性比照, 用生理鹽水進行陰性比對。通過對比原點刺液與陽性對照產(chǎn)生的丘疹面積, 判斷反應(yīng)的級別[1]。當比值為陽性對照丘疹的25％以下, 或者與陰性對比相同者是(-)；26％～50％的為(+)；51％～100％的為(++)；101％～200％的為(+++)；超過200％的為(++++)。試驗前3 h停止使用抗組胺以及全身范圍的糖皮質(zhì)激素。

1.2.2 肺功能檢測方法[2]目前常用的肺功能檢測儀器為德國制造, 在肺功能檢測前要停止糖皮質(zhì)激素等堿類藥物, 并且在前4 h內(nèi)保持身體的平靜, 禁煙酒。檢測肺功能3次, 間隔10 min, 選取最優(yōu)數(shù)據(jù)進行測定一秒用力呼氣容積(FEV1)系數(shù)的比較。

1.2.3 FeNO的檢測 FeNO的檢測要先于肺功能檢測, ppb(×10-9)是檢測結(jié)果的單位。檢測前24 h停止糖皮質(zhì)激素并且保持穩(wěn)定, 禁止使用氮含量高的食品。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示；計數(shù)資料以率(％)表示。各組間用單因素方差進行分析, 兩組間對比用q檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FEV1/FVC對比 三組的FEV1/FVC數(shù)據(jù)分別是(94.5±6.5)％、(96.5±5.2)％以及(95.8±6.2)％, 三組數(shù)據(jù)對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 FeNO比較 三組的FeNO數(shù)據(jù)分別為(58.01±20.05) ppb、(42.75±14.05)ppb以及(30.60±14.62)ppb, 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這就表明, 皮膚點刺實驗的反應(yīng)強度增加, 導(dǎo)致FeNO水平也隨反應(yīng)強度的增加而增加。

3 討論

喘息性疾病患者吸入過敏原容易導(dǎo)致持續(xù)性的哮喘等喘息性疾病, 所以通過對喘息性疾病患者進行過敏原皮膚點刺試驗可以清楚分析患者的過敏因素、過敏狀態(tài), 能夠幫助喘息性疾病的治療。但是SPT是通過面積與陽性對比出現(xiàn)明顯的等級區(qū)分, 屬于半定量的檢測方式, 缺少具體、客觀的實驗室指標, 臨床認為SPT的反應(yīng)強度與患者過敏的程度成正比, 所以SPT的反應(yīng)強度也被認為與喘息性疾病的嚴重程度有關(guān)。但依據(jù)2008年點刺判斷標準, 弱陽性與強陽性有著類似的意義, 說明SPT的反應(yīng)強度不一定與過敏嚴重程度成正相關(guān)[3,4]。

肺功能的檢測, 尤其是FEV1/FVC百分比的測定, 能夠幫助喘息性疾病的確診, 并且有助于喘息性疾病的嚴重程度和控制水平判定。而根據(jù)本次的研究, 三組的FEV1/FVC相差不大, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 說明不同的SPT反應(yīng)強度不影響肺功能, 也就是SPT反應(yīng)強度不能夠作為判斷喘息性疾病嚴重性的依據(jù)。

內(nèi)源性一氧化氮水平與喘息性疾病的氣道慢性炎癥有著緊密的聯(lián)系, 呼出氣中一氧化氮的濃度能表明呼吸系統(tǒng)的內(nèi)源性一氧化氮的水平。本次試驗研究發(fā)現(xiàn)SPT的反應(yīng)強度患者的FeNO比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 表明SPT反應(yīng)強度增加導(dǎo)致FeNO的水平也隨之上升。

目前, 我國在對喘息性疾病進行檢查和判斷時, 主要依據(jù)肺功能檢測、過敏狀態(tài)的測定、氣道無創(chuàng)炎癥這些指標進行喘息性疾病的診斷、病情嚴重程度的判定和評估。在臨床應(yīng)用中, 要分析三種檢測方法的優(yōu)勢與不足, 綜合三種檢測方式, 發(fā)揮優(yōu)勢。例如, 過敏性體質(zhì)能夠幫助喘息性疾病患者的診斷, 但是喘息性患者不一定都是過敏體質(zhì), 且過敏的程度與喘息性疾病的嚴重程度不一定成正相關(guān)[5]。此時, 借助肺功能檢測儀進行氣流受限程度和可逆性進行判斷, 這種判斷將有助于喘息性疾病的判斷和嚴重程度的鑒別, 作為病情等級判定的依據(jù)。但肺功能檢測不能在喘息性病非急性發(fā)作期和輕中度急性發(fā)作期進行有效的檢測。但是無論是急性還是非急性發(fā)作期間, 喘息性疾病、氣道炎癥都是可能會發(fā)生的。臨床應(yīng)用時可以參考FeNO進行喘息性疾病的抗炎癥治療, 并且對病情的嚴重程度進行判斷、檢測, 從而及時的改善喘息性疾病的治療方案。

[1]王植嘉, 尚云曉, 蔡栩栩, 等.特應(yīng)性體質(zhì)與哮喘患兒呼出氣一氧化氮相關(guān)性分析. 中國實用兒科雜志,2012(6):462-463.

[2]沙莉, 曹玲, 馬煜, 等.呼出氣一氧化氮監(jiān)測評估兒童哮喘病情臨床價值研究.中國實用兒科雜志,2011(4):264-268.

[3]馬煜, 劉傳合, 黃永堅.呼出氣體中的一氧化氮檢測與哮喘.中華兒科雜志,2005,43(6):421-422.

[4]彭麗萍, 李洋, 李丹, 等.呼出氣一氧化氮檢測在支氣管哮喘診斷中的價值.中國老年學(xué)雜志,2011,31(4):683-684.

[5]王曉霞, 蘇嫻, 包勇.呼出氣一氧化氮檢測在支氣管哮喘中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué),2010(9):1765-1768.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.054

2014-11-25]

264200 威海市立醫(yī)院呼吸科