楊平

前部缺血性視神經病變的危險因素及治療分析

楊平

目的分析前部缺血性視神經病變(AION)的發(fā)病危險因素及治療效果。方法分析50例(54眼)AION患者全身及眼部危險因素、臨床癥狀及眼底熒光血管造影(FFA)視野改變。給予全身或局部糖皮質激素、血管擴張劑及營養(yǎng)神經藥物應用, 分析其治療效果。結果50例(54眼)患者全身疾病有高血壓、糖尿病、高血脂癥和心腦血管疾病。臨床癥狀表現為54.4％視力突然下降,63％眼底視盤呈灰白水腫,55％下方視野缺損與盲點相連,27.8％視野偏盲性缺損,74％FFA早期視盤弱熒光, 晚期熒光增強。經治療后77.8％的患者視力提高, 視野得到改善。結論高血壓、糖尿病、高血脂癥和心腦血管病是引起AION的危險因素。突然視力下降、視盤灰白水腫、偏盲性視野缺損和FFA視盤早期弱熒光、晚期強熒光是AION的典型表現, 綜合治療可以使患者恢復一定視力及視野。

視神經病變；前部缺血；眼底熒光血管造影

前部缺血性視神經病變(AION)是以突發(fā)無痛性視力喪失, 視乳頭水腫, 視野缺損為特征的常見是神經疾病, 通常主要累及視神經篩板前區(qū), 表現為視盤水腫, 年輕人多為炎性, 老年人多為缺血性[1]。AION是眼科常見的急癥之一,可在短時間內造成患者視神經的不可逆性損害。多種原因均可以導致AION的發(fā)生, 了解造成AION的危險因素對于預防和診斷治療AION具有重要的意義。及時而恰當的治療可以最大限度的恢復患者的視力, 目前臨床上常采用綜合治療手段來改善癥狀。本研究旨在分析AION的發(fā)病危險因素及治療效果, 為臨床防治AION提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2009年10月～2013年10月確診的AION患者50例(共54眼)。其中雙眼4例, 單眼46例；年齡45～69歲, 平均年齡(57.4±5.2)歲；男20例(22眼), 女30例(32眼)；合并糖尿病5例, 高血壓5例, 高血脂癥10例,頸內動脈狹窄3例, 陳舊性心腦血管病梗死7例, 全身情況尚可20例。50例患者均以無痛性視力下降1～7 d收入院治療。

1.2 治療方法 入院后仔細詢問病史, 行眼科檢查, 包括矯正視力、查眼底、測眼壓、測視野、FFA、光學相干斷層掃描技術(OCT)；檢測血壓、血糖、血脂、頭顱MRI、血常規(guī),全面了解全身情況；控制血壓、血糖、血脂, 除5例合并糖尿病外, 均采取甲基強的松龍500 mg/d, 沖擊3 d, 以后改用口服潑尼松片30 mg, 空腹1次/d, 持續(xù)2周, 以后每周減5 mg；對糖尿病患者單行患眼治療, 給予球后注射地塞米松5 mg,隔日1次, 共3次。此外, 苦碟子注射液40 ml,1次/d靜脈滴注；口服醋氮酰胺250 mg, 每8小時1次, 以后改用250 mg, 每12小時/次, 持續(xù)3 d；復方樟柳堿注射液2 ml, 患眼顳淺動脈旁皮下注射1次/d。14 d為1個療程, 共療治2個療程；支持療法, 口服維生素B1, 甲鈷胺針靜脈滴注500 mg/次,1次/d, 同時補鉀補鈣和保護胃黏膜藥物。

2 結果

視力下降31例, 一側視物遮擋6例, 視物發(fā)暗5例, 眼前黑影8例；眼底檢查視盤充血水腫34眼, 視盤緣線狀出血20眼。54眼病例中糖尿病患者8眼, 高血壓患者5眼,高血脂癥7眼, 頸內動脈狹窄3眼,31眼無發(fā)現全身疾病。下方視野缺損與盲點相連30眼, 上方視野缺損4眼, 不規(guī)則象限性缺損5眼, 視野近偏盲性缺損15眼。FFA早期視盤呈區(qū)域性或全視盤呈弱熒光, 晚期呈強熒光40眼, 早期正常熒光, 晚期呈強熒光14眼。藥物治療2周后42眼視力提高,視敏度、視野明顯改善, 視力不提高但穩(wěn)定12眼。

3 討論

AION是好發(fā)于中老年人群, 其發(fā)生機制為各種原因導致的睫狀后動脈循環(huán)障礙引起視神經乳頭缺血水腫, 最終導致視力障礙和視野缺損等癥狀。若不及時治療可造成視神經不可逆性的損害導致永久性的視力喪失, 給患者和其家庭帶來沉重的經濟和精神負擔。多種因素致睫狀后短動脈梗死或痙攣引起供應的脈絡膜循環(huán)障礙及篩板微循環(huán)障礙, 致使視乳頭局部供血不足所致, FFA常表現為視盤早期熒光充盈遲緩, 晚期呈強熒光滲漏[2]。凡是可以產生睫狀后短動脈狹窄, 閉塞或使視乳頭灌注壓降低的疾病, 均可造成視乳頭缺血。研究顯示引起心腦血管疾病的大多數危險因素, 如高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等均可以導致全身微循環(huán)灌注不足引起睫狀后動脈的缺血而引起AION[3]。本研究中也發(fā)現大部分患者都合并有高血壓、高血脂、頸動脈狹窄和糖尿病等, 對于此類患者在診斷時可以作為部分依據。而引起AION的局部因素是小的視乳頭缺血水腫, 盡早應用適量糖皮質激素, 能夠有效減輕視盤的水腫、變性、壞死, 最大限制的保護和恢復視功能。其作用機制在于糖皮質激素可減少微血管通透性, 減少視乳頭微血管收縮, 保留缺血性損傷軸突的殘存視功能[4], 強調應用越早, 效果越好。同時應用苦碟子注射液和復方樟柳堿能有效緩解平滑肌的抗膽堿作用,有利于解除血管痙攣, 促進建立側支循環(huán), 維持脈絡膜血管正常緊張度及舒縮功能, 增加血流量, 改善視盤血流供應；樟柳堿還可以調整植物神經系統及皮層, 改善血管的運動功能, 降低缺血組織中的自由基水平減輕自由基對組織細胞的損傷[5]。本研究中54眼經治療后77.8％(42/54)的視力有效得到提高, 視野得到改善, 盤水腫較前減輕；22.2％(12/54)的視力達到穩(wěn)定, 均得到了一定的臨床療效。

綜上所述, 高血壓、糖尿病、高血脂癥和心腦血管病是引起AION的危險因素。突然視力下降、視盤灰白水腫、偏盲性視野缺損和FFA視盤早期弱熒光、晚期強熒光是AION的典型表現, 綜合治療可以使患者恢復一定視力及視野。

[1]王文吉. 缺血性視神經病變.中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(2):69-71.

[2]胡慶華, 吳麗琴, 胡敏.復方樟柳堿治療前部缺血性視神經病變之療效觀察.數理醫(yī)藥雜志雜志,2013,26(1):35-36.

[3]杜善雙, 段瓊, 雷曉琴, 等.非動脈炎性前部缺血性視神經病變發(fā)病的相關因素探討.陜西醫(yī)學雜志,2011(40):1350.

[4]Hayerhss, Zimmerman MB. Non-arteritic ischemic optic neuropathy: role of systemic corticosteroid therapy. Graefes Arch clin Exp ophthalmol,2008(246):1029-1046.

[5]秦常軍, 吳怡.復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經病變的療效觀察.吉林醫(yī)學,2014,35(7):1363-1364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.106

2014-11-28]

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院