陳小麗，岳增輝，劉 麗，魏歆然

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208)

失眠，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中又稱為“不得臥”或“不寐”，是指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現(xiàn)為入睡困難(入睡時間超過30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2 次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少(通常少于6 h)，同時伴有日間功能障礙［1］。長期的失眠不僅會對生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，并且使機(jī)體免疫力下降，抗病和康復(fù)的能力低下，并加重原有疾病或誘發(fā)其他的疾病的風(fēng)險。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國失眠發(fā)生率為45.4%，美國為32% ～35%，英國為10% ～14%，芬蘭為11.9%，日本為21%［2］。針灸療法具有方法多、操作簡易、無毒副作用等特點，且療效肯定、安全性較高，在治療各種疾病中有較大優(yōu)勢，對于失眠的治療也有所成績。本研究就近年學(xué)者們對針灸治療失眠所取得的進(jìn)展做一綜述。

1 針刺治療失眠的研究

1.1 針刺治療失眠的臨床研究

木巴熱克·麥麥提［3］采用隨機(jī)分組法將72 名失眠患者分為試驗組和對照組，并分別采用安慰劑膠囊藥物治療和針灸治療，研究結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)治療后失眠狀況均得到改善，且試驗組的匹茲堡睡眠指數(shù)分值下降水平明顯高于對照組。王英明［4］對針刺組患者采用以“四關(guān)”為主的針刺治療，取合谷、太沖、百會、印堂，在得氣基礎(chǔ)上加電針;對照組口服丹梔逍遙丸。結(jié)果顯示治療組和對照組對肝郁化火型失眠證均有較好的療效，且治療組患者在睡眠率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、睡眠狀況自評量表(SRSS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)以及生存質(zhì)量量表評分方面均明顯優(yōu)于對照組。傅鴻亮等［5］對36 粒失眠病例采取針灸治療并進(jìn)行臨床療效觀察，結(jié)果顯示:經(jīng)針灸治療后病人的失眠癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)或徹底治愈，腦電波示慢波睡眠增加。Hauchul H 等［6］將失眠伴抑郁狀態(tài)的絕經(jīng)后期的18名女性隨機(jī)分為針刺組與假針刺組進(jìn)行治療，治療5周后結(jié)果顯示針刺組患者多導(dǎo)睡眠圖處于N3 +4 階段比例較假針刺組高，且PSQI 及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL)評分明顯降低。臨床治療中更多的是釆用針刺與其他療法相結(jié)合的方法治療失眠，如何列濤［7］對50 例失眠患者予以針刺加艾灸治療，針刺取四神聰、安眠、神門、足三里、三陰交、照海、申脈等穴，在治療時點燃清艾條，對準(zhǔn)印堂穴行溫和灸。經(jīng)治療后治愈35 例，顯效10 例，無效5 例，治愈率為70%，總有效率為90%。周海云［8］采用中藥(自擬安神湯)聯(lián)合針刺治療，以四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、鎮(zhèn)靜(董氏奇穴，兩眉頭之間正中上五分)為主穴，7 天為一療程，治療2 個療程后患者睡眠時間和睡眠深度都得到改善，大腦的功能失調(diào)也得到改善。

1.2 針刺治療失眠的實驗研究

程少冰等［9］采用小水平臺環(huán)境法剝奪大鼠睡眠，并比較針刺對不同時段睡眠剝奪大鼠模型行為學(xué)及TNF-α 含量的影響。實驗結(jié)果表明針刺能顯著改善睡眠剝奪大鼠的精神狀態(tài)，增強(qiáng)其認(rèn)知能力和反應(yīng)能力;針刺可以提高睡眠剝奪大鼠TNF-α 的含量，達(dá)到緩解失眠的效果，且治療時間越長效果越明顯。張殿全等［10］對PCPA 化的失眠大鼠采取不同治療(安定灌胃、針刺治療、針刺加電針治療)，并檢測大鼠下丘腦內(nèi)5-HT 和5-HIAA 含量。結(jié)果顯示針刺可使PCPA 化的失眠大鼠下丘腦內(nèi)減低的5-HT 和5-HIAA的含量升高，以電針作用更為明顯。周艷麗等［11］比較不同腧穴對失眠大鼠腦內(nèi)細(xì)胞因子的影響，與模型組相比，針刺“申脈、照?！苯M、“神門”組、“足三里”組大鼠腦內(nèi)IL-1 含量均明顯升高，有顯著性差異(P ＜0.05);“申脈、照?！苯M、“神門”組、“足三里”、“內(nèi)關(guān)”組的TNF-α 均有升高，有顯著性差異(P ＜0.05);但“內(nèi)關(guān)”組、“三陰交”組大鼠腦內(nèi)的IL-1 含量和“三陰交”組大鼠腦內(nèi)的TNF-α 含量雖升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。王慧等［12］通過針刺失眠大鼠的百會、神門，調(diào)節(jié)了大鼠腦干中的5-HT 含量從而起到了調(diào)節(jié)睡眠的作用。除此，電針的刺激可增加失眠大鼠下丘腦GABA 及受體的表達(dá)，調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的效果［13］。

2 灸法治療失眠的研究

艾灸療法是將艾葉、艾絨點燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨，以達(dá)到預(yù)防保健和治療疾病目的的一種外治方法。艾灸療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的主流療法之一，數(shù)千年來沿用至今，灸法可借艾火之熱，使氣血運行通暢，正氣得復(fù)，邪氣得去，達(dá)到治療疾病的目的。本研究中的灸法包括直接灸、溫針灸、隔藥餅灸以及灸法與其它療法相結(jié)合等方法。

2.1 灸法治療失眠的臨床研究

周紅勤等［14］根據(jù)隨機(jī)對照的實驗設(shè)計，將276 例失眠患者分為治療組和對照組，治療組用回旋灸灸百會、四神聰，對照組則取雙側(cè)足三里穴。3 個療程治療后，兩組臨床癥狀得到改善，治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.05);匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的改善治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。陳勤等［15］對70 名證屬心脾兩虛失眠伴抑郁情緒狀態(tài)患者分別采用艾灸療法和西藥進(jìn)行治療。結(jié)果表明艾灸治療和舒樂安定口服均能明顯改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，縮短入睡時間，提高睡眠效率，且艾灸治療在縮短入睡時間、改善日間功能紊亂、調(diào)整抑郁情緒障礙上療效優(yōu)于舒樂安定治療組(P ＜0.05)。鐘崇鑫［16］采用溫針灸辨證治療失眠患者48例，治愈15 例，占31.2%，顯效20 例，占41.6%，有效8 例，占16.6%，無效5 例，總有效率為89.4%。郭孟琦等［17］對40 例失眠患者采用隔藥餅灸治療，將熟地黃、山藥、山萸肉等補(bǔ)氣滋陰的藥物打碎成粉末，臨用前面粉調(diào)勻，壓成直徑2.5 cm、厚0.8 cm 的藥餅置神闕、關(guān)元、足三里(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)穴位并施以灸法，治療一療程后，本組病例痊愈20 例，占50%，顯效12 例，占30%，有效7 例，占17.5%，無效l 例，占2.5%，總有效率為97.5%。艾灸治療幫助人體全面溫通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)元氣、調(diào)和氣血，臨床中為提高療效，多采取艾灸療法與其它療法相結(jié)合。蔡欣［18］采用艾灸與頭部按摩的方法治療失眠，治療組選百會穴、四神聰艾灸，灸治后進(jìn)行頭部按摩，對照組每晚口服阿普唑侖0.4 mg。兩組治療均有療效，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，艾灸配合頭部穴位按摩療法具有明顯的鎮(zhèn)靜安神作用，能有效改善患者的睡眠狀況。張政香等［19］采用化痰解郁法即內(nèi)服中藥配合艾灸治療失眠癥患者，總有效率達(dá)100%。安貴霞［20］采用艾灸配合耳穴貼壓治療失眠54 例，以艾條溫和灸雙側(cè)涌泉穴，并將王不留行籽用膠布分貼于神門、心、交感、皮質(zhì)下耳穴上。治療結(jié)果:總有效率為98%，痊愈29 例占54%，顯效16 例占30%，有效8 例占13%，無效1 例占2%。

2.2 灸法治療失眠的實驗研究

肖愛嬌等［21］采用腹腔注射對氯苯丙氨酸(PCPA)制備失眠大鼠，并灸其百會穴，觀察熱敏灸對失眠大鼠血清和腦干超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的影響。結(jié)果:與正常組相比，模型組大鼠晝夜節(jié)律消失;逃避潛伏期延長;SOD 活性降低，而MDA 含量增加。與模型組相比，熱敏灸組大鼠晝夜活動節(jié)律基本恢復(fù)正常;逃避潛伏期縮短;SOD 活性增高，而MDA含量下降。宋媛等［22］將36 只SD 大鼠隨機(jī)分為對照組、模型組、麥粒灸1 組(取百會、神道、心俞穴)、麥粒灸2 組(取三陰交、神門穴)、麥粒灸3 組(取申脈、照海穴)，各組分別按穴位給予麥粒灸連續(xù)治療6 天后，觀察不同穴位處方麥粒灸失眠大鼠下丘腦5-羥色胺(5-HT)、5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的變化。實驗結(jié)果表明:麥粒灸可能通過提高失眠大鼠下丘腦5- HT、5-HIAA 質(zhì)量分?jǐn)?shù)，降低NE、DA 質(zhì)量分?jǐn)?shù)而改變睡眠;且取三陰交、神門穴治療失眠癥的療效更好。

3 展望

隨著社會壓力的不斷增大，失眠人群呈增長的趨勢，臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑(BZRAs)、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物，但有著較大的副作用和較強(qiáng)的依賴性。針灸是我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法的重要組成部分，治療失眠有其獨特的療效。眾多學(xué)者進(jìn)行了長期的臨床治療觀察和科學(xué)實驗研究為針灸治療失眠提供了有利的科學(xué)依據(jù)，但是也存在很多問題，比如:①在療效評估上，缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段的療效評價多以主觀量表為評價指標(biāo)，與健康人相比，失眠患者由于神經(jīng)心理或認(rèn)知行為方面的改變，對睡眠狀況的自我評價更容易出現(xiàn)偏差［23］;②在實驗設(shè)計中，缺乏有效的隨機(jī)對照實驗，有些文獻(xiàn)雖然提到隨機(jī)分配方法，但缺乏具體的操作方法，降低了研究質(zhì)量;③針刺的刺激量、艾灸的溫?zé)嵝?yīng)標(biāo)準(zhǔn)量的不穩(wěn)定性及不統(tǒng)一性;④艾灸治療失眠方面的動物實驗報道較少，臨床治療缺乏一定的機(jī)理支撐。但是從整體上而言，針灸對失眠的治療效果確切有效，因此，不斷地深入在臨床和實驗上的研究，發(fā)掘探討失眠的發(fā)病機(jī)制機(jī)理是勢在必行的。

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