姜勇權 孫科

關節(jié)沖洗聯(lián)合小針刀醫(yī)用臭氧綜合治療膝關節(jié)慢性滑膜炎

姜勇權 孫科

目的觀察關節(jié)沖洗聯(lián)合小針刀醫(yī)用臭氧綜合治療膝關節(jié)慢性滑膜炎的臨床療效。方法102例膝關節(jié)慢性滑膜炎患者, 行關節(jié)沖洗聯(lián)合小針刀醫(yī)用臭氧治療, 觀察其臨床療效。結果治愈73例, 顯效11例, 有效7例, 無效11例, 總有效率89.22％。結論綜合治療膝關節(jié)慢性滑膜炎療效顯著。

綜合治療；關節(jié)沖洗；膝關節(jié)慢性滑膜炎；小針刀；醫(yī)用臭氧；功能鍛煉

膝關節(jié)慢性滑膜炎是骨科臨床常見病, 膝關節(jié)滑膜受到慢性勞損等刺激時, 引起膝關節(jié)內積液的一種非感染性炎癥反應。本文特指非外傷引起的滑膜炎, 由于受到反復多次輕微勞損膝關節(jié)積累而來。表現(xiàn)為慢性、反復膝關節(jié)疼痛、腫脹、膝關節(jié)屈伸活動受限。作者進行了臨床觀察, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年10月就診于本院的膝關節(jié)慢性滑膜炎患者102例。男31例, 女71例, 年齡30～70歲 ；病程最短1個月, 最長15年, 平均病程4年。

1.2 入選標準 ①有明顯的勞損史, 膝關節(jié)有不同程度的腫脹, 活動障礙, 不能久行, 蹲起困難；②浮髕試驗為陽性；③膝關節(jié)髕骨周圍廣泛的壓痛, 尤以髕上滑囊處為重；④膝關節(jié)正側位片檢查提示關節(jié)間隙變窄、關節(jié)腔積液, 骨質增生等。

1.3 排除標準 排除急性扭傷、骨折、腫瘤、結核等感染性疾病等因素引起的滑膜病變的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 關節(jié)腔沖洗 穿刺點：在髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點的外上穿刺點。操作：常規(guī)消毒并鋪巾,選用5 ml注射器, 逐層麻醉后刺入關節(jié)腔, 抽吸關節(jié)腔積液,排凈關節(jié)腔積液后用100 ml鹽水沖洗。

1.4.2 醫(yī)用臭氧 操作：局部常規(guī)消毒, 局部麻醉后, 取濃度為20 μg/ml的10 ml醫(yī)用臭氧氣體注入膝關節(jié)腔內,1次/周,5次為1個療程。

1.4.3 小針刀 患者仰臥位 , 腘窩下墊一小枕 , 使膝關節(jié)略屈曲位 , 常規(guī)0.5％碘伏消毒、鋪無菌單, 選擇髕上滑囊髕骨內上及外上緣壓痛點為穿刺點, 用1％的利多卡因局部浸潤麻醉后, 選擇2號小針刀行針刺松解治療, 于髕上滑囊點處沿肌腱、韌帶走行平行直刺囊壁, 上下、左右切割貫穿囊壁3～4刀, 使用小針刀將滑囊壁切開數(shù)孔, 使腔內積液通過滑膜壁內切口進一步引流減壓, 促進積液吸收。然后選擇膝關節(jié)周圍壓痛點一一進行分離及松解。醫(yī)用彈力繃帶略加壓包扎膝關節(jié), 并松緊適度, 避免過緊引起的血液循環(huán)障礙[1]。1次/周,5次為1個療程。

1.5 療效評定標準 參照日本骨科學會 JOA膝關節(jié)功能評分法, 總評分最高為100分, 最低 0分, 得分越低表明功能障礙越明顯。改善率=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100％。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后膝關節(jié)功能的改善情況, 通過改善率可了解臨床治療效果。改善率>80％時為治愈 ,50％～80％顯效 ,20％～50％有效, <20％無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

2 結果

治療結束3個月后進行效果評估, 治愈73例, 顯效11例,有效7例, 無效11例 , 總有效率89.22％。

3 討論

膝關節(jié)是人類站立、行走的承重關節(jié), 是人體負重最大的關節(jié), 易勞損, 所以膝關節(jié)慢性滑膜炎發(fā)病率高, 嚴重影響患者的生活質量；膝關節(jié)慢性滑膜炎是多種因素造成的關節(jié)軟骨破壞, 還有囊壁上的滑膜的破壞。對于關節(jié)軟骨, 軟骨細胞與基質合成代謝的平衡破壞占主要原因。其次, 關節(jié)力學的改變, 造成軟骨損壞的局部因素是異常載荷以及軟骨減震作用的消失。對于關節(jié)滑膜, 在長期勞損的刺激后, 導致滑膜血管擴張, 并滑膜細胞增生活躍, 產生大量積液進入關節(jié)腔內, 當滑膜滲出與吸收速度失調時, 最后會導致關節(jié)腔內積液, 關節(jié)腔內壓力增高和內源性致痛因子在局部濃度增大, 使積液反復不愈。以上是本病的病理基礎。

膝關節(jié)慢性滑膜炎的患者的首要就診原因往往是膝關節(jié)的疼痛與腫脹, 關節(jié)積液是首要需要解決的問題, 早期進行關節(jié)腔抽液并沖洗是開始的治療方法。沖洗治療將打斷惡性循環(huán), 可促進滑膜組織水腫的消失及減少滲出, 減少局部各種炎癥因子, 并可消炎鎮(zhèn)痛, 改善關節(jié)液滲透壓, 改善滑膜血液循環(huán), 改善關節(jié)內環(huán)境, 恢復滑液正常成分, 改善軟骨營養(yǎng), 局部限制疾病發(fā)展[2]。臭氧具有強氧化作用, 氧化蛋白多糖, 從而改變了軟骨與基質合成代謝平衡破壞的時間,臭氧的抗炎及鎮(zhèn)痛作用解決了因關節(jié)力學改變導致疼痛的問題。小針刀是針灸針和手術刀的結合體, 直達病灶后發(fā)揮刀的分離、切開、割斷、鏟剝等作用。作者在臨床中發(fā)現(xiàn), 膝關節(jié)滑膜炎的患者在髕骨周圍往往有瘢痕或者結節(jié), 這些組織由于痙攣, 局部會缺血缺氧, 產生致炎因子, 引起無菌性炎癥, 導致疼痛, 所以這些瘢痕或者結節(jié)也是本病的癥結所在, 小針刀可以增強自身代謝, 促進修復和吸收能力, 恢復關節(jié)本身力學平衡[3]。

綜上所述, 現(xiàn)在治療本病的方法很多, 但是單一療法效果不佳, 糖皮質激素會損傷關節(jié)軟骨, 謹慎推薦。雖然應用糖皮質激素可以有效減輕滑膜水腫, 減少滲出, 但是其對關節(jié)軟骨的影響是很嚴重的。當糖皮質激素與軟骨細胞內的糖皮質激素受體結合后將對細胞內的各個成分產生影響。并最終導致軟骨細胞壞死和攣縮等嚴重不可逆的損傷[4]。以上療法效果佳, 副作用小, 可反復使用, 綜合治療后輔以功能鍛煉的效果會更好。

[1]杜力群, 胡新繼, 沈紅.針刀配合藥物治療慢性膝關節(jié)滑膜炎32例.內蒙古中醫(yī)藥,2011,30(14):30.

[2]張廣田.關節(jié)腔滴注沖洗法治療膝關節(jié)滑膜炎.頸腰痛雜志,2005(6):460-461.

[3]朱漢章.針刀醫(yī)學.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:128,141.

[4]劉昆鵬, 陳百成.關節(jié)內注射糖皮質激素對關節(jié)軟骨影響的實驗研究.中國矯形外科雜志,2001(7):674-677.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.141

2014-12-26]

113000 撫順市第三醫(yī)院軟傷科