潘志堅(jiān)

宮頸癌患者的臨床護(hù)理分析

潘志堅(jiān)

目的探討宮頸癌患者的臨床護(hù)理方法。方法對(duì)38例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析,總結(jié)其護(hù)理方法及效果。結(jié)果本組38例宮頸癌患者行手術(shù)治療及放化治療, 住院時(shí)間為13～28 d, 平均住院時(shí)間為15 d, 經(jīng)臨床治療及護(hù)理, 術(shù)后身體恢復(fù)良好, 無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論有效的心理護(hù)理, 使患者積極配合治療, 提高患者的治療信心, 達(dá)到更好的康復(fù)狀態(tài), 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理, 可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量。

宮頸癌； 手術(shù)治療；放射治療；護(hù)理

早期宮頸癌一般無(wú)癥狀, 但最后可發(fā)生白帶增多和兩次月經(jīng)期間出血[1]。巴氏試驗(yàn)可檢測(cè)癌前病變。通過(guò)治療癌前病變, 可防止其發(fā)展為宮頸癌。根據(jù)腫瘤分期, 患者年齡和患者全身健康狀況制定治療方案。女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者主動(dòng)參與治療方案的決定, 或得到滿意的疼痛和癥狀控制, 迅速地認(rèn)識(shí)并報(bào)告異常表現(xiàn), 盡可能長(zhǎng)時(shí)間的保持喜愛(ài)的生活方式和繼續(xù)實(shí)施癌癥監(jiān)測(cè)計(jì)劃。選取2012年6月～2014年6月收治的宮頸癌患者38例臨床護(hù)理方法分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的宮頸癌患者38例, 年齡26～67歲, 平均年齡48歲。所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)病理確診為宮頸癌,磷狀細(xì)胞癌的患者達(dá)到24例, 腺癌的患者為14例。按照國(guó)際分期：Ⅱa期為21例, Ⅱb期為17例。早期可無(wú)明顯表現(xiàn),隨著疾病的發(fā)展, 外生型可見(jiàn)息肉狀或乳頭狀的突起、菜花樣的贅生物, 宮頸肥大, 質(zhì)變硬或呈桶狀, 婦科檢查可捫及兩側(cè)盆腔組織增厚, 結(jié)節(jié)狀, 有時(shí)形成冰凍骨盆。

1.2 治療方法 如果組織活檢顯示需切除組織周圍有大范圍的正常組織時(shí), 錐形切除術(shù)可能是非浸潤(rùn)性宮頸癌的唯一治療方法。激光療法, 即用紅外線直接導(dǎo)向并破壞異常組織。浸潤(rùn)性宮頸癌可用手術(shù)、化療和放療單獨(dú)或聯(lián)合治療。手術(shù)方式常包括子宮切除術(shù)、根治性子宮切除術(shù)和少見(jiàn)的盆腔臟器除去術(shù)。放療可以在體外(如鈷)或腔內(nèi)(如銫或鐳)。標(biāo)準(zhǔn)的放射治療是先體外放射4～6周, 隨后腔內(nèi)放射1～2周。已證明以順鉑為基礎(chǔ)的化學(xué)治療方法對(duì)治療癌癥蔓延超過(guò)宮頸的患者有益。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、維生素及營(yíng)養(yǎng)素全面的食物, 根據(jù)患者的身體狀況、飲食習(xí)慣, 協(xié)助患者及家屬計(jì)劃合理的食譜。保持外陰清潔, 及時(shí)清除陰道分泌物,防止感染。

1.3.2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予藥物治療。注意觀察化療的副反應(yīng)并積極應(yīng)對(duì)。

1.3.3 心理護(hù)理 建立與患者間的良好溝通, 了解患者所處不同疾病時(shí)期的心理特點(diǎn), 與患者一起尋找引起不良心理反應(yīng)的原因, 告訴患者宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程及預(yù)后, 并強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療(“三早”)的益處, 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 病情觀察 注意觀察患者全身一般情況, 出血患者應(yīng)注意觀察出血量, 是否有早期休克征象。陰道分泌物較多患者應(yīng)觀察其分泌物的性狀, 有無(wú)異味。注意觀察有無(wú)全身其他部位如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象[2]。

1.3.5 手術(shù)治療的護(hù)理配合

1.3.5.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前需每日行陰道沖洗2次, 動(dòng)作應(yīng)輕柔, 避免損傷癌組織引起大出血。腸道按清潔灌腸準(zhǔn)備。

1.3.5.2 術(shù)后護(hù)理 子宮切除術(shù)后患者將需要1個(gè)腹部敷料(腹式子宮切除術(shù)), 或1個(gè)無(wú)菌會(huì)陰墊(陰式子宮切除術(shù))。術(shù)后8 h內(nèi), 經(jīng)常觀察敷料有無(wú)出血。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后會(huì)陰墊上會(huì)有中等量血性分泌物[3]。術(shù)后可能發(fā)生尿潴留,由水腫或神經(jīng)性損害引起的暫時(shí)性膀胱張力缺乏所致。需留置導(dǎo)尿管1～2 d, 以維持膀胱排液。術(shù)后7～14 d留置導(dǎo)尿管,宮頸癌根治術(shù)膀胱功能恢復(fù)緩慢, 根據(jù)情況留置時(shí)間可以延長(zhǎng)至21 d。要求患者手術(shù)后第2天進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。拔管前進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。檢查殘余尿量連續(xù)3次在低于100 ml以下,證明膀胱功能的恢復(fù), 可以拔管。加強(qiáng)引流管的護(hù)理, 宮頸癌患者切除術(shù)傷口滲出液較多, 此外, 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴回流受阻, 通常在術(shù)后盆腔放置引流管。應(yīng)注意觀察保持引流管通暢、引流液的量、顏色、性質(zhì), 一般48～72 h拔除。密切觀察雙側(cè)腹股溝區(qū)腫塊, 如捫及質(zhì)軟的包塊為淋巴囊腫形成, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行濕熱敷, 以促進(jìn)散熱, 防止感染。手術(shù)后鼓勵(lì)患者多吃高蛋白、高熱量、維生素豐富的食物, 如嚴(yán)重貧血應(yīng)適當(dāng)輸血。術(shù)后指導(dǎo)應(yīng)包括限制特殊活動(dòng)。傷口愈合(4～6周)前應(yīng)避免性交。若患者施行的是經(jīng)陰道式子宮切除術(shù), 需讓患者知道陰道感覺(jué)可能會(huì)暫時(shí)性缺失。短期內(nèi)需限制體能活動(dòng)。2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提舉重物。數(shù)月內(nèi)應(yīng)避免可能增加盆腔充血的活動(dòng), 如跳舞和快走；然而, 像游泳這樣的運(yùn)動(dòng)可能是對(duì)身心有益的。

1.3.6 放射治療的護(hù)理配合 放療患者可出現(xiàn)放射性直腸炎和膀胱炎, 加強(qiáng)護(hù)理即可恢復(fù)。遠(yuǎn)期反應(yīng), 如因缺血引起直腸潰瘍、狹窄及血尿, 甚至形成直腸陰道瘺及膀胱陰道瘺等出現(xiàn)較晚(治療后1～3年)。應(yīng)注意觀察, 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其預(yù)防措施是避免放療過(guò)量及正確放置放射源。

2 結(jié)果

本組38例宮頸癌患者行宮頸癌根治術(shù)治療, 住院時(shí)間為13～28 d, 平均住院時(shí)間為15 d, 經(jīng)臨床治療及護(hù)理, 術(shù)后身體恢復(fù)良好, 無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的知識(shí)。強(qiáng)調(diào)高危定期普查、早斯發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的重要性。定期篩查也增加了癌癥在早期階段即被確診的概率。護(hù)士可促使女性將預(yù)防免疫和定期癌癥篩查看作重要的自理活動(dòng)。一般30歲以上的婦女應(yīng)每半年或1年行婦科檢查及宮頸刮片檢查。一般每個(gè)月1次, 連續(xù)3次后改每3個(gè)月1次,1年后每半年1次,3年后開(kāi)始每年1次, 如有癥狀隨時(shí)至醫(yī)院就診。

[1]連利娟, 林巧雅. 婦科腫瘤學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:534.

[2]孟江平.宮頸癌根治術(shù)護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):201.

[3]常曉梅, 李春娣.30例宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(12):70-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.154

2014-12-09]

150001 黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)