陳寒冰

糖尿病患者治療中低血糖反應的原因分析及護理觀察

陳寒冰

目的總結糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖的主要原因, 探討相應護理對策。方法43例糖尿病治療中出現(xiàn)低血糖反應的患者, 回顧性分析其臨床資料, 總結發(fā)生原因, 并討論護理干預方法。結果患者治療過程中出現(xiàn)低血糖的主要原因為：飲食因素、運動因素、藥物因素及患者自身因素,經過對癥護理干預, 所有患者低血糖反應得到有效糾正, 與干預前比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖反應與飲食、運動、藥物及自身因素密切相關, 臨床護理人員應及時對患者開展健康教育, 指導患者合理飲食、科學運動, 并嚴格遵照醫(yī)囑進行用藥治療, 降低低血糖發(fā)生率。

糖尿?。坏脱欠磻?；腎功能不全

低血糖反應是糖尿病常見并發(fā)癥, 可導致患者出現(xiàn)頭暈、盜汗、心慌、面色蒼白等不良癥狀。臨床實踐經驗表明,病程較長的糖尿病患者更易出現(xiàn)低血糖反應, 主要原因是患者常年服用降糖藥。血糖出現(xiàn)波動后, 可進一步損傷患者肝腎調節(jié)機制[1]。本文選擇本院2013年6月～2014年6月43例糖尿病患者作為觀察對象, 所有患者均出現(xiàn)低血糖反應,對其臨床資料進行回顧性分析, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年6月～2014年6月收治的43例糖尿病患者臨床資料, 其中男22例, 女21例,年齡49～78歲, 平均年齡(56.8±5.2)歲。排除標準：①合并嚴重心肝功能障礙者；②合并嚴重感染者；③合并急性消化道出血者；④合并惡性腫瘤者；⑤精神疾病(或語言障礙)導致不能正常交流者。

1.2 原因分析 通過總結患者臨床資料, 認為導致患者出現(xiàn)低血糖反應的主要原因為：①飲食因素：調查發(fā)現(xiàn), 多數(shù)患者認為控制飲食就是少吃, 因此用餐時格外謹慎。導致自身營養(yǎng)攝入嚴重不足, 引發(fā)低血糖反應。而兩餐間隔時間過久, 可導致外源性葡萄糖攝入不足, 進而引起低血糖反應；還有部分患者在未進食情況下服用降糖藥或注射胰島素, 引發(fā)低血糖；②運動因素：本組共有7例患者由于運動不科學導致低血糖反應, 其中3例空腹運動,3例劇烈運動。這兩種情況均會促進胰島素與受體結合, 進而增強胰島素自身敏感性, 加速患者機體氧化作用, 增加血糖消耗；③藥物因素：本組共有18例患者因藥物原因出現(xiàn)低血糖反應, 其中降糖藥不良反應15例, 注射胰島素后不良反應3例。多數(shù)患者均在空腹狀態(tài)下服用降糖藥或注射胰島素, 且患者多合并心腦血管疾??；④自身因素：患者合并嚴重腎功能不全, 可導致低血糖反應。糖尿病腎病是糖尿病主要并發(fā)癥, 可導致患者生理功能出現(xiàn)減退, 影響血糖代謝功能, 無法正常代謝體內磺脲類藥物, 引發(fā)低血糖反應。

1.3 低血糖判斷標準 發(fā)生低血糖反應癥狀, 如盜汗、心悸、乏力及交感神經興奮等, 通過指尖或靜脈血漿血糖檢測證實,其中空腹血糖＜3.9 mmol/L, 或餐后2 h血糖＜4.4 mmol/L即表示出現(xiàn)低血糖反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者治療過程中出現(xiàn)低血糖的主要原因為：飲食因素、運動因素、藥物因素及患者自身因素。經過對癥護理干預,所有患者低血糖反應得到有效糾正, 與干預前比較, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

低血糖反應是糖尿病常見并發(fā)癥, 病程較長的糖尿病患者更易出現(xiàn)低血糖反應?；颊哐浅霈F(xiàn)波動后, 可進一步損傷患者肝腎調節(jié)機制。健康教育是臨床護理工作重要組成部分, 能夠加強患者對自身疾病的重視程度, 使其配合充分配合臨床診療。對患者及家屬開展健康宣教, 要求護理人員詳細向糖尿病患者介紹低血糖相關癥狀、危害, 進一步減少低血糖反應發(fā)生率, 并使患者能夠在疾病發(fā)生后及時實施自救[2,3]。通過護理干預, 可提高患者治療依從性及自我控制、管理能力。為減少和控制低血糖反應, 根據(jù)多年臨床護理工作經驗, 認為應對患者實施以下護理干預措施。

3.1 合理控制飲食, 科學開展運動 飲食控制是糖尿病治療過程中的重要環(huán)節(jié), 通過制定科學合理的飲食計劃, 控制每餐食量, 可減少低血糖反應發(fā)生率。若患者存在特殊情況,導致其不能進食(或延時進食), 服藥量應相應進行調整。同時, 告知患者不要盲目節(jié)食, 避免長期營養(yǎng)不良, 并引發(fā)多種并發(fā)癥。針對胰島素用量過大者, 應在睡前適當增加進食。服藥期間, 應嚴格遵照醫(yī)囑進行忌酒, 養(yǎng)成良好生活規(guī)律和飲食習慣。另外, 應告知患者在發(fā)生低血糖反應時, 可通過合理攝入糖分緩解不良癥狀；根據(jù)患者實際病情指導運動,切記不能空腹進行劇烈性運動。注意嚴重感染及合并心腦血管疾病者, 應禁止體育鍛煉。

3.2 加強用藥知識教育, 定期復查血糖 有些降糖類藥物效果顯著, 但副作用較強, 易導致患者出現(xiàn)頭暈、盜汗、饑餓、煩躁等低血糖反應。應充分告知患者每種藥物服藥劑量、時間等, 進一步減少患者藥物不良反應；囑咐患者定期來院復查血糖, 密切關注自身血糖值變化, 及時調整用藥劑量, 進而提高患者生活質量。

綜上所述, 糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖反應與飲食、運動、藥物及自身因素密切相關, 臨床護理人員應及時對患者開展健康教育, 指導患者合理飲食、科學運動, 嚴格遵照醫(yī)囑進行用藥治療, 并做到定期復診, 有效減少低血糖反應。

[1]胡君.2型糖尿病胰島素強化治療致低血糖反應的原因分析及處理對策.實用心腦肺血管病雜志,2014,10(2):56-57.

[2]張晴, 周建超, 趙妍娟, 等.低血糖指數(shù)糖尿病膳食對2型糖尿病患者代謝及營養(yǎng)狀況的影響研究.中國全科醫(yī)學,2012,15(12):1319-1321.

[3]李冬.老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理.中國傷殘醫(yī)學,2013,21(1):163.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.160

2014-12-08]

110000 沈陽市第四人民醫(yī)院內科護理