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血漿氟化物水平可預(yù)測(cè)采用伏立康唑后誘發(fā)骨痛的骨膜炎患者

Plasma fluoride level as a predictor of voriconazole-induced periostitis in patients with skeletal pain

伏立康唑是用于預(yù)防或治療侵襲性真菌感染的三唑類(lèi)藥物，在長(zhǎng)療程的患者中常有發(fā)生骨骼疼痛、骨膜炎的報(bào)道，伏立康唑的三氟分子結(jié)構(gòu)提示用藥后過(guò)量的氟化物與骨膜炎的發(fā)生可能有關(guān)。已有報(bào)道，接受伏立康唑治療并發(fā)生骨膜炎的患者其血漿氟化物水平升高。

2012—2013年美國(guó)發(fā)生了因使用被污染的甲潑尼龍而導(dǎo)致真菌感染的不良事件。截至2013年10月，密歇根州有264例患者被感染。在密歇根州的圣約瑟夫慈愛(ài)醫(yī)院進(jìn)行一項(xiàng)回顧性調(diào)查，該研究包括此次感染暴發(fā)期間在該院接受伏立康唑治療的195例患者，其中有骨骼疼痛癥狀的28例患者采用骨掃描診斷是否有骨膜炎并進(jìn)行血漿氟化物的測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生伏立康唑相關(guān)骨膜炎患者的血漿氟化物(P<0.001)、堿性磷酸酶(P=0.020)、伏立康唑每日劑量(P<0.001)、伏立康唑累積劑量(P=0.027)均高于無(wú)骨膜炎患者。89%的患者在減量或停用伏立康唑后，疼痛癥狀得到顯著改善。

在長(zhǎng)療程使用伏立康唑治療的患者中，出現(xiàn)高水平血漿氟化物并伴有骨骼疼痛癥狀者高度提示有骨膜炎的發(fā)生。因此在治療早期檢測(cè)血漿氟化物很有必要，及時(shí)停用該藥可使骨膜炎的癥狀消失。

Moon WJ, Scheller EL, Suneja A, et al. Plasma fluoride level as a predictor of voriconazole-induced periostitis in patients with skeletal pain. Clin Infect Dis, 2014,59(9):1237-1245.

丁百興摘譯 王明貴審校

2015-02-14