趙 莉

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

腦卒中伴吞咽困難患者95例康復(fù)訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)

趙 莉

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的 探討腦卒中伴吞咽困難患者康復(fù)訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)，用于臨床指導(dǎo)。方法 選取腦卒中伴吞咽困難患者190例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各95例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 對(duì)照組顯效42例（44.21%），有效27例（28.42%），總有效率72.63%；治療組顯效58例（61.05%），有效28例（29.48%），總有效率90.43%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以提高肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，擴(kuò)大皮質(zhì)感覺區(qū)，而且可以避免咽部肌群出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象來改善和提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

腦卒中；吞咽困難；康復(fù)訓(xùn)練；效果評(píng)價(jià)

腦卒中又名為腦中風(fēng)，是腦血液循環(huán)突然出現(xiàn)障礙的疾病。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，它成為了我國腦血管疾病的主要病因，同時(shí)也成為了美國與英國兩國中繼心臟病和癌癥之后的第三位高病死率疾病，而其致殘率高達(dá)90%，給患者在生活和經(jīng)濟(jì)上帶來了巨大痛苦與壓力。腦卒中的發(fā)病原因主要是腦內(nèi)動(dòng)脈突然遭到阻塞形成血凝塊，造成腦內(nèi)血流量減少、血液循環(huán)被中斷和動(dòng)脈血管破裂，最終引發(fā)一次性或者永久性腦功能障礙的癥狀出現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，可以把腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中出血性腦卒中的出血量多少不僅決定了腦卒中的嚴(yán)重程度，而且提高了致死率；相比而言，缺血性腦卒中的患病率高達(dá)80%，主要包括腦梗死和腦栓塞兩種疾病。腦卒中往往會(huì)造成吞咽困難、口眼歪斜、半身不遂和智力障礙等后遺癥，其中吞咽困難的發(fā)病率高達(dá)50%以上。吞咽困難不僅會(huì)使患者的身體功能和抵抗力下降，而且會(huì)引發(fā)和誘發(fā)吸入性肺炎，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息而造成死亡，因此如何對(duì)腦卒中伴吞咽困難患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練成為了熱門話題，我院針對(duì)這一問題進(jìn)行了探討，且受到不錯(cuò)效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2010年12月至2014年2月我院收治的腦卒中伴吞咽困難患者190例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組95例，男性61例，女性34例，年齡42～74歲，平均年齡58歲；治療組95例，男性59例，女性36例，年齡41～75歲，平均年齡58歲。根據(jù)吞咽困難分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和洼田氏的飲水試驗(yàn)，可以分為5種級(jí)別：1級(jí)：患者可以將30 mL溫水一次性的順利咽下；2級(jí)：患者可以將30 mL溫水分2次以上咽下，但沒有嗆咳現(xiàn)象發(fā)生；3級(jí)：患者可以將30 mL溫水1次咽下，但是有嗆咳現(xiàn)象發(fā)生；4級(jí)：患者可以將30 mL溫水分2次以上咽下，但有嗆咳現(xiàn)象發(fā)生；5級(jí)：患者無法將30 mL溫水咽下，并且頻頻出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。根據(jù)吞咽時(shí)間和嗆咳次數(shù)，可以把吞咽困難分為輕度和中重度兩種程度，其中48例輕度患者（30 mL的溫水可以在10 s內(nèi)飲完，但是有嗆咳現(xiàn)象），142例中重度患者（30 mL的溫水在30 s內(nèi)無法飲完，并且嗆咳現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)），隨機(jī)且平均分配在治療組和對(duì)照組。兩組在性別、年齡和吞咽困難程度方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組的患者遵從神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療辦法進(jìn)行醫(yī)治，而治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，其中康復(fù)訓(xùn)練主要包括冷刺激訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練四種類型。冷刺激訓(xùn)練的做法是將冰冷的喉鏡觸碰到前咽弓或者用冰冷的棉棒蘸少量冷水緩慢且小心地接觸軟腭、腭弓、前腭弓、后腭弓、咽后壁和舌后部，每天早晚各訓(xùn)練20次，達(dá)到提高吞咽反射區(qū)域敏感的目的，才能很好的強(qiáng)化吞咽反射，使患者可以做出空吞咽的動(dòng)作，值得注意的是，冷刺激訓(xùn)練是在攝食之前進(jìn)行的訓(xùn)練，這樣做不僅可以提高患者對(duì)食物的敏感度，而且可以提高患者對(duì)吞咽的集中力，避免誤吸和嗆咳的現(xiàn)象發(fā)生。吸吮訓(xùn)練的做法是在食指上帶好膠套后，放置在口中模仿吸吮的動(dòng)作，將舌向著左、右和前方伸出，盡量達(dá)到用舌尖能舔到嘴唇的效果，連續(xù)進(jìn)行20次。喉抬高訓(xùn)練的做法是將手指放置于患者的甲狀軟骨的上緣處，感受吞咽時(shí)的向上運(yùn)動(dòng)，該動(dòng)作是在吮吸動(dòng)作結(jié)束后進(jìn)行，也就是說患者在吮吸訓(xùn)練之后，要馬上把喉抬高，若吮吸和喉抬高訓(xùn)練的動(dòng)作能夠協(xié)調(diào)一致的話，就會(huì)有吞咽動(dòng)作，如此反復(fù)，直到患者口中沒有唾液的流出為止。攝食訓(xùn)練的做法是首先選擇適宜的進(jìn)食體位，可以是半臥位、半側(cè)臥位、頭向前屈且稍抬高的體位，有利于控制口中的食物；其次是選擇溫度適宜的、有利于吞咽的食物，同時(shí)也事先做好準(zhǔn)備工作；最后是在安靜舒適的環(huán)境中，將盛有少量食物的湯匙輕輕放到患者的舌后部來刺激患者的吞咽知覺，然后進(jìn)行舌體運(yùn)動(dòng)，可以根據(jù)患者的情況，決定患者每次的進(jìn)食量和吞咽次數(shù)。在整個(gè)吞咽過程中，患者很容易出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，因此好做好嗆咳處理，一旦出現(xiàn)嗆咳，要立即停止進(jìn)食，并且讓患者低頭彎腰，讓下頜靠在胸前處，并連續(xù)快速的拍擊患者的肩胛骨處，強(qiáng)迫食物殘?jiān)豢瘸鰜恚蛘呖梢詫?duì)橫膈施加向上的力量，促進(jìn)食物咳出，必要時(shí)可以應(yīng)用吸引器和氣管鏡來處理嗆咳，避免危險(xiǎn)發(fā)生[1]。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：進(jìn)食和吞咽障礙的情況得到明顯緩解，可以達(dá)到接近正常的吞咽功能；有效：進(jìn)食和吞咽障礙的情況有所緩解，與正常的吞咽功能有一定差距；無效：進(jìn)食和吞咽障礙的情況沒有緩解，甚至是出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察兩組的臨床療效數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)照組：顯效42例（44.21%），有效27例（28.42%），無效26例（27.37%），總有效率72.63%。治療組：顯效58例（61.05%），有效28例（29.48%），無效9例（9.47%），總有效率90.43%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效、有效和總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3　討 論

腦卒中是腦血液循環(huán)突然出現(xiàn)障礙的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)，成為了我國腦血管疾病的主要病因，其致殘率高達(dá)90%，給患者在生活和經(jīng)濟(jì)上帶來了巨大痛苦與壓力。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其后遺癥主要是吞咽困難、口眼歪斜、半身不遂和智力障礙等，而吞咽困難的發(fā)病率高達(dá)50%以上，很容易引發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息。腦卒中伴有吞咽功能障礙的發(fā)生主要是延髓的吞咽中樞受到損傷和假性延髓麻痹的出現(xiàn)導(dǎo)致的結(jié)果。眾所周知，吞咽的生理過程包括口腔期、咽期和食管期，其中口腔期主要是指口腔內(nèi)的咀嚼運(yùn)動(dòng)，使食物達(dá)到咽部；咽期主要是指在咽部的食物，在舌和咽縮肌的收縮力的作用下，使食物進(jìn)入食管，清除掉咽部的食物殘?jiān)皇彻芷谥饕侵冈谑彻苌侠s肌的作用下，使食物順利通過食道，到達(dá)胃內(nèi)。與之對(duì)應(yīng)，吞咽的病理過程包括口階段異常和咽階段異常，其中口階段異常主要是舌部感覺喪失、舌運(yùn)動(dòng)異常和舌肌癱瘓等造成食物無法抬舉與推進(jìn)、唾液分泌過少，最終造成吞咽困難；咽階段異常主要是咽上括約肌收縮力弱和咽喉部感覺異常造成咽部的推進(jìn)力不夠協(xié)調(diào)，導(dǎo)致吞咽困難。腦卒中伴有吞咽困難的臨床表現(xiàn)主要是隨意性舌運(yùn)動(dòng)和吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)沒有協(xié)調(diào)一致，但是這種現(xiàn)象通過冷刺激訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練四種康復(fù)訓(xùn)練來改善，冷刺激訓(xùn)練可以有效地提高吞咽反射區(qū)域的敏感性和加強(qiáng)吞咽時(shí)的注意力，吸吮訓(xùn)練和喉抬高訓(xùn)練的協(xié)調(diào)動(dòng)作使患者出現(xiàn)了吞咽動(dòng)作，攝食訓(xùn)練從進(jìn)食體位和食物方面考慮，不僅刺激患者的吞咽知覺，而且有舌體運(yùn)動(dòng)。這四種康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式[3]和有效的心理指導(dǎo)，不僅可以提高肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，擴(kuò)大皮質(zhì)感覺區(qū)，而且可以避免咽部肌群出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，防止吸入性肺炎的發(fā)生，一旦出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，要立即做好處理工作。通過觀察兩組的臨床療效發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組進(jìn)食和吞咽障礙的情況得到更有效地緩解。因此，在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以提高臨床效果，而且可以改善和提高腦卒中伴吞咽困難患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 杜愛利.腦卒中伴吞咽困難患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(2):267-268.

[2] 譚雋娓.腦卒中進(jìn)食吞咽困難患者康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(4):335-336.

[3] 陳璇,杜芳.腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練[J].鄂州大學(xué)學(xué)報(bào),2010,17(5):22-23.

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1671-8194（2015）30-0063-02