屈 沂

(河南省鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007)

復(fù)元活血湯加減治療瘀血內(nèi)阻型帕金森病58例臨床觀察

屈 沂

(河南省鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007)

帕金森病(Parkinson disease,PD),又叫震顫麻痹，是一種以“靜止性震顫,肌張力增高,運(yùn)動(dòng)緩慢及姿勢(shì)不穩(wěn)”為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)在臨床上治療本病主要是用人工補(bǔ)充左旋多巴,或者是使用多巴胺受體激動(dòng)劑類,使多巴胺、乙酰膽堿的含量增加進(jìn)而恢復(fù)平衡,達(dá)到改善臨床癥狀的目的。但是，對(duì)于一些晚期的PD患者,由于大部分黑質(zhì)神經(jīng)元變性導(dǎo)致多巴脫羧酶缺少,不能將外源性左旋多巴轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?此時(shí)應(yīng)用多巴胺無效[1]。另外，在治療的過程中會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),限制其在臨床上的使用,同時(shí)疾病后期藥物療效會(huì)發(fā)生進(jìn)行性的減退[2]。筆者在臨床上對(duì)我院2013年2月～2014年6月診斷為帕金森病瘀血內(nèi)阻型患者60例，采用活血化瘀法治療120 d，除去未按醫(yī)囑正常服藥者2例，取得良好療效。

一般資料

將確診為帕金森病的患者58例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例，男15例，女13例；年齡51～82歲，平均年齡為(63.2±2.3)歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡53～79歲，平均年齡為(63.7±2.2)歲。其中患有2型糖尿病者4例，冠心病患者13例，脂肪肝者13例，伴發(fā)原發(fā)性高血壓患者10例，腦血管后遺癥者4例。帕金森瘀血內(nèi)阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)會(huì)制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；举Y料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

治療方法

58例帕金森患者給予基礎(chǔ)常規(guī)治療。治療組加用復(fù)元活血湯加減：柴胡15 g，瓜蔞根9 g，當(dāng)歸9 g，紅花 、甘草、 穿山甲(炮)各6 g，大黃(酒泡)30 g， 桃仁、 僵蠶各15 g，甘草9 g。由本院藥房煎制。每次200 mL分2次服下。同時(shí)服用左旋多巴片250 mg(國(guó)藥準(zhǔn)字H45021569，北海陽(yáng)光藥業(yè)有限公司)聯(lián)合普拉克索(森福羅 德國(guó) BIIG勃林格殷格翰公司)250 mg按照說明服用。

對(duì)照組則只給予普拉克索和左旋多巴片，用法同上。同時(shí)結(jié)合臨床檢查表現(xiàn)對(duì)癥治療,如合并有糖尿病、高血脂，需服用降壓降脂和降血糖藥。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：明顯改善：癥狀明顯減輕 ；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；無效：癥狀無減輕。

治療組28例，明顯改善5例，好轉(zhuǎn)23例，無效0例，總有效率100%。對(duì)照組30例， 明顯改善3例，好轉(zhuǎn)25例，無效2例,93.33%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

中醫(yī)學(xué)中雖然沒有PD的稱呼,但是在中醫(yī)學(xué)理論里面包含著對(duì)PD癥狀相似疾病的描述，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇。

有學(xué)者認(rèn)為，該病應(yīng)按分期辨別論治[4]，但總體來說病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)[5]，如臟腑虧虛,機(jī)體運(yùn)化功能減退,氣血不足,轉(zhuǎn)輸不利,瘀阻經(jīng)絡(luò)，全身四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)失于滋養(yǎng),筋脈瘀阻不通而出現(xiàn)肢體震顫。在這里,瘀首先可以是機(jī)體的病理產(chǎn)物,在形成疾病后又進(jìn)一步成為致病因素?，F(xiàn)代醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn)[6],人體血液黏稠度增加時(shí),血液流動(dòng)減速,血小板的聚集力增高,脂質(zhì)容易沉積在管壁上，造成微小血管阻塞、狹窄，進(jìn)一步可導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙等病理性變化,最終可以形成PD?？梢钥闯?虛是導(dǎo)致PD發(fā)生的根本要素,瘀是PD發(fā)生的重要病理產(chǎn)物和病理因素。虛瘀相互影響，相互制約。復(fù)元活血湯方中當(dāng)歸、桃仁、紅花入肝經(jīng)，活血行瘀，通絡(luò)止痛；重用柴胡疏肝解郁；甘草緩和諸藥。全方共成活血祛瘀、補(bǔ)虛止顫之功效。

筆者在臨床中用此方與左旋多巴類藥物聯(lián)合使用治療瘀血內(nèi)阻型PD患者,中藥活血祛瘀組療效要顯著高于單用左旋多巴的對(duì)照組。

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[2]高振,崔巖,王建奪.帕金森癥致病機(jī)理分析及預(yù)警基因篩查研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(4):961-964.

[3]中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì).中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，1(54)：255-257.

[4]謝康.帕金森病中醫(yī)病因病機(jī)及治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23(5)：93-95.

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2015-04-09)