肖雪霞 滕金紅 李文倩

1.山東省威海市衛(wèi)生學(xué)校，264400 2.山東省威海市文登中心醫(yī)院

老年人高血壓急癥的防治與生活干預(yù)

肖雪霞1滕金紅2李文倩2

1.山東省威海市衛(wèi)生學(xué)校，264400 2.山東省威海市文登中心醫(yī)院

高血壓病是中老年人最常見的慢性病，在疾病的過程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)急癥發(fā)作，特別是在血壓失控和一些誘因作用下更容易發(fā)生高血壓急癥。高血壓急癥是指血壓重度升高，收縮壓>200 mmHg，舒張壓>130 mmHg，同時(shí)伴有心、腦、腎等重要臟器功能障礙，是危及生命的一種緊急狀態(tài)。臨床可分為高血壓危象和高血壓腦病兩種類型。

高血壓危象多由于強(qiáng)烈的刺激引起，如盛怒、恐懼、悲傷、疲勞、寒冷、失眠等，患者除血壓劇升外，還有心、腦、腎、眼等重要臟器功能障礙，如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、心悸、氣急、胸悶等。高血壓腦病多發(fā)生于嚴(yán)重高血壓晚期，血壓失控且波動(dòng)大，當(dāng)過高的血壓超過腦血流的生理自我調(diào)節(jié)上限時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腦組織血流灌注過多現(xiàn)象，導(dǎo)致急性腦水腫。臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、視物模糊、意識(shí)障礙甚至昏迷、抽搐。

高血壓急癥的發(fā)作，幾乎都有降壓藥的停藥或減藥的誘因存在。

急癥處理

1.發(fā)生高血壓急癥的老年患者，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐時(shí)，一定要先測(cè)量血壓，確定是否是高血壓急癥的發(fā)作，并詢問發(fā)作誘因，以便于急救處理。

2.無論癥狀輕重，只要血壓>200/130 mmHg就應(yīng)立即就診治療。在幾分鐘至1 h迅速降血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下按病情分別給予靜脈或口服硝酸甘油、硝普鈉、短效硝苯地平、吲達(dá)帕胺等。

3.做好患者心理疏導(dǎo)，切勿因精神緊張加重病情，在醫(yī)患配合下24 h內(nèi)使血壓降至180/100 mmHg以轉(zhuǎn)危為安[1]。

預(yù)防措施

1.關(guān)鍵是患者要堅(jiān)持合理的降壓治療，持之以恒的服用降壓藥。使血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，波動(dòng)小。

2.消滅晨峰現(xiàn)象。血壓晨峰是高血壓病的一種臨床表現(xiàn)，晨起至上午10點(diǎn)的時(shí)段血壓逐漸達(dá)到一生理峰值，下午3～8時(shí)又一生理峰值，稱兩峰，夜間2～3時(shí)降至低谷，稱一谷，如此反復(fù)稱“兩峰一谷”。血壓控制不好時(shí)，晨峰時(shí)段血壓劇升，收縮壓平均可升14 mmHg最高上升80 mmHg,此時(shí)稱高血壓的晨峰現(xiàn)象。如果合理用藥可以避免發(fā)生此現(xiàn)象。故不可輕易停服或減量服降壓藥。

3.平時(shí)在血壓兩峰時(shí)段要經(jīng)常測(cè)量血壓，有條件自測(cè)血壓，血壓值異常時(shí)及早求醫(yī)問診。

4.為使血壓平穩(wěn)還需健康的生活方式，使血壓在24 h內(nèi)波動(dòng)幅度小，血壓達(dá)標(biāo)。

健康的生活方式

健康的生活方式包括合理的膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)與勞動(dòng)，戒煙限酒。愉悅的心情，樂觀的情緒，起居有常，勞逸結(jié)合，避免肥胖，充足睡眠等。

1.良好的心態(tài)。避免精神緊張，才能使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)，長(zhǎng)期精神壓力或抑郁引起高血壓，引導(dǎo)患者參加一些有益活動(dòng)，如郊游、下棋、繪畫、談心、旅游。與同伴們交談傾訴心中的困惑，保持樂觀心態(tài)[2]。

2.起居有常，避免熬夜。高血壓患者生活要有規(guī)律，按時(shí)作息，勞逸結(jié)合,每日7～8 h睡眠。不熬夜，每日午休30 min，無論腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng)均勿過度。注重勞動(dòng)后的體力恢復(fù)，每晚睡前熱水泡足，冬天注意保暖，避免寒冷(血管收縮致血壓升高)；每日三餐定時(shí)定量，每日戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間以上午9點(diǎn)半～10點(diǎn)半，下午2點(diǎn)～3點(diǎn)半為最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每周運(yùn)動(dòng)5次，每次30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)保持在100次/min以下，運(yùn)動(dòng)后勿立即洗澡，防血壓波動(dòng)，亦可量力參加一些力所能及的勞動(dòng)。運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體代謝，加速脂類的運(yùn)轉(zhuǎn)分解排泄。對(duì)控制體重、預(yù)防肥胖有意義。運(yùn)動(dòng)注意不貪早，不宜空腹，不在霧霾天氣戶外活動(dòng)。

3.合理膳食，避免營(yíng)養(yǎng)過剩。高血壓患者每日鈉鹽入量應(yīng)≤6 g，總脂肪入量≤30%總熱量，肉類50～100 g/d，魚蝦類50 g/d,油20～25 g/d，少食糖類及甜食，蔬菜400～500 g/d,水果200～300 g/d，提倡攝入低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素的食物。尤其含鉀、鈣、維生素C豐富的綠葉蔬菜、豆芽、芹菜、菠菜、胡蘿卜、西紅柿、豆制品等，生活中要粗細(xì)糧搭配，葷素匹配，每餐勿過飽，注意多蒸、煮、煲湯，少油炸燒烤。少吃肥油、豬肝、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、蟹黃等含膽固醇高的食物[3]。

4.自我按摩穩(wěn)壓。自我監(jiān)測(cè)血壓，波動(dòng)大時(shí)可選擇降壓“特定降壓穴”風(fēng)池、人迎按摩。人迎穴用食中指腹并攏點(diǎn)壓3～5 s再放松，如此反復(fù)3次，血壓可降10～15 mmHg，注意左右手交替點(diǎn)揉，不可同時(shí)點(diǎn)壓。

風(fēng)池穴雙手四指張開作抱枕狀，拇指指腹置于風(fēng)池穴上點(diǎn)揉，力量由輕至重、由重至輕共1 min[4]，可穩(wěn)定血壓，防止波動(dòng)大。

老年高血壓患者完全有可能避免高血壓急癥的發(fā)生，關(guān)鍵是一定要堅(jiān)持合理遵醫(yī)囑服用降壓藥，使血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。充分認(rèn)識(shí)高血壓病，及早診治，合理用藥，持之以恒地堅(jiān)持治療和自我保健，避免高血壓急癥的發(fā)生。

[1]李慎果.防治老年高血壓急癥發(fā)作[N].健康報(bào),1355期：B1版.

[2]劉峰.60種常見病的預(yù)防與治療[M].2012:77-78

[3]孔菁惠.高血壓越來越青睞年輕人.健康養(yǎng)生，2012:42

[4]程凱.穴位養(yǎng)生.萬家燈火，2013:6

2015-03-25))