王麗云

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

慢性化膿性中耳炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理

王麗云

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討慢性化膿性中耳炎患者的圍術(shù)期護(hù)理方法，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)2012年1月至2014年12月本院收治并手術(shù)治療60例慢性中耳炎患者采取針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 60例慢性中耳炎患者中59例治愈，1例行二次手術(shù)后治愈。結(jié)論 術(shù)前充分的心理護(hù)理、術(shù)后有效的觀察和精心護(hù)理，是慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

慢性化膿性中耳炎；護(hù)理；圍手術(shù)期

慢性化膿性中耳炎是耳科常見(jiàn)病之一，分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三種類型，其病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)患者主要臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期間歇或持續(xù)流膿、聽(tīng)力下降以及鼓膜穿孔。而初發(fā)病時(shí)往往不被患者重視而延誤病情?；颊叩貌坏接行е委熆梢痫B內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命[1]。同時(shí)采取積極有效的針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，對(duì)挽救患者的生命是尤為重要。2012年1月至2014年12月本院收治并手術(shù)治療60例慢性中耳炎患者，取得了滿意的臨床療效，并將有效護(hù)理措施總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組為2012年1月至2014年12月本院收治并手術(shù)治療60例慢性中耳炎患者，其中男性患者25例，女性患者35例，患者年齡18～54歲，平均32.5歲，患者病程1～16年，平均4.5年；60例慢性中耳炎患者行乳突根治術(shù)40例，行鼓膜修補(bǔ)術(shù)20例，術(shù)后給予抗感染、支持、對(duì)癥治療，60例慢性中耳炎患者中59例治愈，1例行二次手術(shù)后治愈，住院時(shí)間10～22 d，平均14.5 d。

2　護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：慢性中耳炎病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到患者的工作、形象、學(xué)習(xí)與生活，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥者，患者迫切希望根除病灶，對(duì)于術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外或并發(fā)癥感到恐懼。存在不同程度的抑郁、焦慮心理，護(hù)理人員要態(tài)度和藹，詳細(xì)講解手術(shù)的必要性，介紹治療成功的案例，讓患者樹立堅(jiān)強(qiáng)的信心，消除不良心理反應(yīng)。②術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、胸部透視、心電圖等輔助檢查。術(shù)前常規(guī)行X線乳突拍片、斷層片及咽鼓管功能和聽(tīng)力檢查測(cè)定以及顳骨薄層CT掃捕顯著提高中耳、乳突病變?cè)\斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確率[2]，指導(dǎo)患者正確擤鼻、洗耳、滴耳的方法，防擤鼻不當(dāng)分泌物由咽鼓管進(jìn)人中耳引起感染。正確擤鼻的方法為單側(cè)鼻孔輕輕擤[3]。術(shù)前1 d洗頭、沐浴、剃須、理發(fā)，清潔耳郭及該區(qū)皮膚，以減低手術(shù)野污染，女性患者則需將多余頭發(fā)向健側(cè)編成發(fā)辮[4]。

2.2術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：全麻患者術(shù)后去枕健側(cè)平臥6 h，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，術(shù)后7～10 d內(nèi)減少頭部活動(dòng)，患者一般取平臥位或健側(cè)臥位避免擠壓傷口，防止碰撞，防止修復(fù)的鼓膜移位[5]。注意保暖，防止感冒。密切觀察患者有無(wú)惡心嘔吐，高熱劇烈頭痛、眩暈、平衡障礙等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。避免因咳嗽、打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉傷口引起疼痛，注意食物營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)，術(shù)后3～5 d給予半流食、軟食，囑患者忌食辛辣刺激性食物，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止擤鼻及用力打噴嚏[6]，囑患者洗臉、洗頭時(shí)要注意保持術(shù)區(qū)或術(shù)區(qū)敷料不被弄濕，以免污水進(jìn)入耳內(nèi)造成傷口感染。②傷口護(hù)理：護(hù)理人員向患者及家屬講解術(shù)后換藥的意義，合理術(shù)后換藥與手術(shù)成功有極大關(guān)系，是中耳手術(shù)的重要組織部分，要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換敷料，保持傷口敷料松緊適宜，清潔、干燥，密切觀察傷口分泌物的顏色、性質(zhì)、量，注意有無(wú)活動(dòng)性出血，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。傷口換藥時(shí)，觀察上皮生長(zhǎng)情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；術(shù)后1～3個(gè)月禁止做咽鼓管吹張，避免氣流可以從咽鼓管進(jìn)人中耳鼓室，從而影響聽(tīng)骨鏈位置及修補(bǔ)后鼓膜的愈合[7]。

2.3康復(fù)指導(dǎo)：出院后加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染，傷口愈合之前禁止淋浴、游泳，術(shù)后隨訪是中耳炎治療的重要組成部分，以利于縮短愈合時(shí)間，提高遠(yuǎn)期效果的意義[8]。出院1周后門診復(fù)查，以后2周復(fù)查1次，連續(xù)l～2個(gè)月，1年之內(nèi)3個(gè)月復(fù)查1次，1年之后應(yīng)6個(gè)月～1年復(fù)查1次，囑患者要終生復(fù)查。

3　討 論

通過(guò)對(duì)60例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，增強(qiáng)了其治療信心，減輕了患者焦慮和恐懼心理，針對(duì)患者的具體不同情況采取有效的護(hù)理對(duì)策，使每個(gè)患者都得到了有效的護(hù)理。對(duì)病情的密切觀察，又能及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的病情變化，為醫(yī)師提供了可靠的診療依據(jù)，綜合、全面的圍手術(shù)期護(hù)理措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

[1] 任重.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 121-122.

[2] 王林娥,顧一峰,吳雅琴,等.CT對(duì)慢性化膿性中耳炎的診斷意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(6):494-498.

[3] 石中玉,馬風(fēng)英.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:7.

[4] 戴寶珍,陶祥齡.護(hù)理常規(guī)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:17.

[5] 梁建鴻,張建玉.中耳鼓室成形術(shù)的護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000, 6(10):72.

[6] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:24.

[7] 黃春玲,黃麗群.中耳炎鼓室成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,26(2):298-299.

[8] 孫建軍,倪道風(fēng).提高中耳乳突炎的診斷和外科治療水平[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(6):481-182.

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