閆 杰

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

精神科護理不良事件的原因分析及應(yīng)對策略

閆 杰

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的 分析精神科護理中不良事件發(fā)生的原因以及應(yīng)對策略。方法 進行發(fā)生原因探討和護士培訓(xùn)規(guī)范，將規(guī)范前的設(shè)為對照組，將規(guī)范后的設(shè)為規(guī)范組，觀察兩組發(fā)生人數(shù)的變化。結(jié)果 對照組發(fā)生27例，規(guī)范組發(fā)生12例，與對照組相比明顯減少（χ2=13.29，P＜0.05）。結(jié)論 通過對事件原因的分析以及實施應(yīng)對策略，達到了規(guī)范護士行為的目的，減少了不良事件發(fā)生的概率。

精神科；護理不良事件；原因分析；應(yīng)對策略

精神科主要涉及的疾病即精神病，它包括疑病癥、癔癥、神經(jīng)衰弱、強迫癥、焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖癥等[1]。常用治療方法以藥物治療、物理治療和心理治療為主，而心理護理在治療中起到重要作用[2]。護理工作中的不良事件是指傷害事件由于醫(yī)療或護理行為不當(dāng)引起的對患者傷害或住院時間延長等[3]，給患者的身心健康造成一定的影響，因此，我院對以往發(fā)生的護理不良事件進行了分析，以探求防范措施及應(yīng)對策略，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年10至2013年11月我院在護理中的不良事件納入分析，將2011年10月至2012年10月規(guī)范整頓前發(fā)生的設(shè)為對照組，將2012年10月至2013年11月規(guī)范整頓后發(fā)生的設(shè)為規(guī)范組。

1.2不良事件原因分析

1.2.1查對不嚴(yán)：我院分析其原因認(rèn)為護士沒有盡到看管、照顧的責(zé)任或工作失誤，沒有按時查房，不及時幫助患者翻身、敲背，導(dǎo)致患者走失、用藥錯誤、燙傷、發(fā)生褥瘡或窒息，從而導(dǎo)致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加。

1.2.2藥品及醫(yī)療器械管理混亂：主要為護士在使用醫(yī)療器械前沒有檢查其是否可用，而直接使用[4]。還有因護士在護理過程中用藥查對不嚴(yán)，具體表現(xiàn)為藥物名字看錯、藥物發(fā)錯人，導(dǎo)致患者沒有得到良好的護理，甚至發(fā)錯口服藥或者輸錯液體，我院分析原因為護士對醫(yī)療器械了解較少、護理過程不細(xì)心且護理行為規(guī)范知識淡薄，藥物保存及擺放不正確所致。

1.2.3沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作：不良反應(yīng)主要包括輸血不良反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)，輸血不良反應(yīng)的原因包括患者自身排斥和護士沒有按照醫(yī)囑進行輸血，藥物不良反應(yīng)主要是由于患者飲食不當(dāng)、其他疾病以及藥物未按醫(yī)護人員要求使用三種，其中為按醫(yī)護人員要求分為漏服、錯服、多服以及護士擅自用藥等，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、痢疾以及頭痛[5]。

1.2.4心理護理不充分：心理護理不充分在護理不良事件中所占比例最大，導(dǎo)致的患者病情嚴(yán)重、出現(xiàn)并發(fā)癥等事件發(fā)生，有些年輕護士因為缺乏經(jīng)驗，不能幫助患者減少焦慮、緊張的情緒甚至不能和患者建立良好的護患關(guān)系，出現(xiàn)此類事件的原因主要為護士工作不認(rèn)真、心理護理知識掌握較少以及經(jīng)驗缺乏。

1.2.5護士責(zé)任心不強：年輕護士缺乏經(jīng)驗且對工作不認(rèn)真，不能做到嚴(yán)于職守，檢查病情不仔細(xì)，對患者的病情不能做出正確的判斷，沒有嚴(yán)格按照等級制度護理患者，護理措施不到位，值夜班時睡覺，工作時間思想不集中，擅自離崗。

1.3應(yīng)對策略實施

1.3.1護士培訓(xùn)：應(yīng)該對不同職稱的護士進行不同層次的教育，對年紀(jì)較小、護理經(jīng)驗較匱乏的護士進行心理護理培訓(xùn)，精神病患者容易出現(xiàn)暴躁、幻想、懷疑以及抑郁等情緒，這時應(yīng)積極和患者進行溝通，不能對其侮辱、謾罵，注意微笑，避免聲音語調(diào)高引起的患者恐慌，耐心給患者講解疾病的相關(guān)知識，也可以給患者講故事、猜謎語等緩解患者的心情。如果患者出現(xiàn)暴力性行為，應(yīng)首先確?；颊叩陌踩?，避免自傷，用清楚、簡單的語言提醒患者后果，控制患者的活動范圍，注意患者注意力，及時通知其他醫(yī)護人員以及保安。

1.3.2嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度：學(xué)習(xí)相關(guān)護理法規(guī)，監(jiān)督護士查房，保證護理中三查七對制度[5-6]，將患者按照疾病程度及年齡，進行分級，嚴(yán)格執(zhí)行護理中的分級制度，密切觀察躁動患者的行為，同時要求護士在出現(xiàn)問題時及時報告，避免耽誤病情，嚴(yán)格執(zhí)行報告制度以及消毒隔離制度，每日消毒，防止感染。

1.3.3加強藥物管理：寫明藥物的名稱，使用前檢查藥物的生產(chǎn)日期，注意藥品的擺放和儲存，口服藥物與注射藥物分開放，內(nèi)用藥物與外用藥物分開放，需要冷藏的藥物應(yīng)放入冰箱，需要避光的藥物應(yīng)放在避光處，檢查內(nèi)裝藥物與藥品瓶簽是否相符[7]，定期檢查藥品，做好時間標(biāo)記，毒劇麻藥應(yīng)注意上鎖。

1.3.4加強醫(yī)療器械維護：雇傭?qū)I(yè)技術(shù)人員定期檢查并維護醫(yī)療器械，要求使用器械的護士在使用前進行檢查，確保儀器能夠正常使用，不會出現(xiàn)漏電、檢測值不準(zhǔn)確等現(xiàn)象，同時學(xué)會日常保養(yǎng)，主要做好防蝕、防濕、防塵的工作，保證儀器表面清潔，沒有損壞，螺絲沒有松動，雇傭儀器保養(yǎng)人，對器械進行內(nèi)部清潔以及局部檢查，每3個月對儀器進行二級保養(yǎng)[8]，主要包括主體部分的檢查與修復(fù)，更換容易損壞的部件。成立醫(yī)療器械管理部門，對儀器進行妥善保管，并且每日檢查儀器，保證以期能夠正常使用，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。

1.3.5加強護理措施：提高護士的素質(zhì)，合理安排醫(yī)護人員的護理措施，同時加強防火、防盜的宣傳，定時檢查各種急救用品，確保外界設(shè)施安全，對患者及家屬進行健康教育，保證家屬了解疾病，能夠用正確的方法照顧患者，防止褥瘡、凍傷和燙傷的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料采用χ2檢驗，使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

不良事件對照組共發(fā)生27例，規(guī)范組共發(fā)生12例，與對照組比較，規(guī)范組發(fā)生比率明顯下降，進行統(tǒng)計學(xué)處理（χ2=13.29，P＜0.05）差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)過精神科護士培訓(xùn)、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度、加強藥物管理、加強醫(yī)療器械維護和加強護理措施等應(yīng)對策略的實施，減少了不良事件在護理中發(fā)生的比率，但是還是不能完全解決，該問題有待進一步探討。

3　討 論

精神科是以表現(xiàn)在心理、行為活動上的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病因以社會環(huán)境、家庭環(huán)境等外在條件以及患者自身的神經(jīng)生化因素、生理遺傳因素等內(nèi)在原因相互作用所致。不良事件是指不適的體征、癥狀、疾病等可能導(dǎo)致身體傷害事件的發(fā)生。經(jīng)分析，其原因包括：查對不嚴(yán)、藥品及醫(yī)療器械管理混亂、沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作、心理護理不充分和護士責(zé)任心不強等，我院決定對精神科護士進行分層次的教育與培訓(xùn)，其中主要以精神科護士培訓(xùn)、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度、加強藥物管理、加強醫(yī)療器械維護和加強護理措施等應(yīng)對策略為主，同時發(fā)放日常行為規(guī)范手冊，舉行行為規(guī)范守則考試，加強護士的行為規(guī)范知識，保證護士愛崗敬業(yè)，不擅離職守。注意患者的心理護理和環(huán)境護理，統(tǒng)一給患者安排溫馨的病房環(huán)境，確保病房內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)并消毒，嚴(yán)格進行三查七對的查房制度、報告制度以及消毒隔離制度，對能夠進入院內(nèi)的全體人員進行健康教育，提高護士的素質(zhì)，包括語言文明、醫(yī)德、技術(shù)、專業(yè)等方面素質(zhì)的提高，調(diào)節(jié)護理人員心態(tài)，不斷加強理論知識學(xué)習(xí)，同時加強防火、防盜的宣傳，定時檢查各種急救用品，確保外界設(shè)施安全，對患者及家屬進行健康教育，減少患者走失、燙傷、摔倒及用藥錯誤的發(fā)生。加強藥物的管理，寫明藥物的名稱，注意藥品的擺放和儲存，定期檢查藥品的生產(chǎn)時間，毒劇麻藥應(yīng)注意上鎖。

醫(yī)療器械的維護也能減少不良事件的發(fā)生，我院要求使用器械的護士在使用前進行檢查，確保儀器能夠正常使用，成立醫(yī)療器械管理部門，對儀器進行妥善保管。經(jīng)過護原因分析及應(yīng)對策略的實施，減少了不良事件發(fā)生的概率，護士能夠做好本職工作，同時加強了醫(yī)療設(shè)備的維護，增加了家屬對疾病的認(rèn)識，實踐證明，策略實施效果顯著，達到了預(yù)想中的效果，建立了良好的護患關(guān)系，減少了患者的醫(yī)療費用，得到了家屬的認(rèn)可，雖然還存在一定的問題需要進一步討論，但是此類應(yīng)對策略可以臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡珍.精神科常見不良事件原因分析與護理[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(11):53.

[2] 李栓榮,王劍英,嚴(yán)芳.精神科護理不良事件的原因分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):552.

[3] 沈荷紅.精神科護理不良事件的分析及整改措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(14):393.

[4] 陳昌珍,彭蓉,蔣秀文,等.精神科護理不良事件原因分析與對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(19):313.

[5] 韓永惠.精神科36例護理不良事件發(fā)生原因及防范對策[J].中外健康文摘,2011,8(15):339.

[6] 徐玉琴.精神科34例護理不良事件原因分析及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(24):90.

[7] 郗小玲.精神科病房護理不良事件發(fā)生的原因及管理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(17):65.

[8] 楊航,黃杏笑,韋紅梅,等.精神科護理不良事件原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(11):4.

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1671-8194（2015）30-0268-02