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2014前列腺癌切除術(shù)后輔助和挽救性放療指南

近日，美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）完成了對美國泌尿協(xié)會（AUA）/美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）關(guān)于前列腺癌術(shù)后輔助性及挽救性放療指南的審查。該指南發(fā)表于JCO（Journal of Clinical Oncology）雜志上。

該前列腺切除術(shù)后輔助和挽救性放療指南是基于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性回顧制定的。ASCO背書小組對該指南進(jìn)行了內(nèi)容和建議的審查工作。在西方國家中，前列腺癌是男性中發(fā)病率最高的腫瘤。根治性手術(shù)和放射治療是局限期前列腺癌最重要的治療方式，應(yīng)用得當(dāng)可使70%-80%的局限期中低危前列腺癌患者的腫瘤得到長期控制。

前列腺切除術(shù)后輔助性或挽救性放療指南的重要推薦：1）對于某些考慮應(yīng)用根治性前列腺癌切除術(shù)治療局部前列腺癌的患者，應(yīng)告知可能發(fā)現(xiàn)預(yù)示癌癥復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)的不良病理表現(xiàn)，這些患者進(jìn)行術(shù)后治療可能會獲益。應(yīng)告知發(fā)現(xiàn)有不良病理表現(xiàn)的患者（包括精囊浸潤、陽性手術(shù)切緣、前列腺外延伸）輔助放療與根治性切除術(shù)相比，只能減小生化前列腺特異抗原（PSA）的復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)及癌癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。還應(yīng)告知患者輔助放療對之后的轉(zhuǎn)移和總生存的影響還不明確，約有二分之一的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明輔助放療有益，但是其它的試驗(yàn)結(jié)果沒有表現(xiàn)出獲益（降低轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險(xiǎn)）。2）對于前列腺癌切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)有不良病理表現(xiàn)（包括精囊浸潤，手術(shù)切緣陽性或前列腺外延伸）的患者應(yīng)提供輔助放療，此時輔助放療可降低生化復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)及臨床進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)告知患者術(shù)后PSA復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與轉(zhuǎn)移性前列腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)及疾病致死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。與該臨床原則相一致，在根治性前列腺癌切除術(shù)后醫(yī)生應(yīng)定期監(jiān)測PSA水平，以便在適當(dāng)條件下可進(jìn)行挽救性治療的早期管理。3）當(dāng)術(shù)后可檢測的PSA值增長為0.2 ng/mL，則可定義為生化復(fù)發(fā)，二次確認(rèn)水平為0.2 ng/mL時則應(yīng)當(dāng)考慮對PSA復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行再分期評估。對于沒有遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移證據(jù)的根治性前列腺癌切除術(shù)后的PSA復(fù)發(fā)或局部復(fù)發(fā)的患者應(yīng)提供挽救性放療。應(yīng)告知患者當(dāng)PSA水平較低時，放療對于防止PSA復(fù)發(fā)的作用最大。應(yīng)告知患者，除控制疾病復(fù)發(fā)的獲益之外，放療還可能對尿道、腸道及性方面造成短期或長期的副作用。

——引自“醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)”