焦雅輝 王斐

·醫(yī)療管理科學(xué)論壇·

深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援 提升縣醫(yī)院綜合能力

焦雅輝 王斐

結(jié)合當(dāng)前全面深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，詳細(xì)介紹了城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援發(fā)展的3個(gè)階段：即萌芽與鋪墊階段；提出與建立階段；鞏固與發(fā)展階段，以及目前城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作所形成的格局，即“兩橫、兩縱、一結(jié)合”。總結(jié)了城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援取得的成效：方便了農(nóng)村居民看病就醫(yī)；提升了縣醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。分析了當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，并提出了下一階段的工作重點(diǎn)及其政策建議。

城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援；縣醫(yī)院；醫(yī)療資源；衛(wèi)生支農(nóng)；宏觀政策

我國(guó)是有著世界最龐大醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)業(yè)人口占居全國(guó)人口的大多數(shù)，能否解決好農(nóng)村居民看病就醫(yī)問(wèn)題，直接影響到我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，關(guān)系到能否實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的發(fā)展目標(biāo)。新中國(guó)成立以來(lái)，針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，黨中央、國(guó)務(wù)院把加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作作為黨和國(guó)家的一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)，采取了“動(dòng)員城市醫(yī)療力量和醫(yī)藥衛(wèi)生院校師生支援工礦、農(nóng)村衛(wèi)生工作”[1]等一系列宏觀政策，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。城市的廣大醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，投身到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中，有效地加快了醫(yī)療衛(wèi)生落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展步伐。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，我國(guó)已經(jīng)建立起具有中國(guó)特色的“城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援”制度，體現(xiàn)了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性和我國(guó)公立醫(yī)院的公益性，是國(guó)家調(diào)配醫(yī)療資源、提升縣醫(yī)院綜合能力、解決縣域居民看病就醫(yī)問(wèn)題的有效途徑。

1 城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的概念及其歷史沿革

1.1 城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的概念

城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援是指支援醫(yī)院與受援醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）結(jié)成長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和協(xié)作關(guān)系，幫助受援醫(yī)院提高服務(wù)能力和水平，改善和加強(qiáng)管理。每所城市三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與3所左右縣級(jí)醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立對(duì)口支援協(xié)作關(guān)系[2]。

1.2 城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的歷史沿革

我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援在其創(chuàng)建與發(fā)展過(guò)程中經(jīng)歷以下幾個(gè)階段。

1.2.1 萌芽與鋪墊階段（1949年至1978年）

20世紀(jì)50年代至60年代，黨中央提出了對(duì)口支援的設(shè)想，希望依靠計(jì)劃經(jīng)濟(jì)手段對(duì)醫(yī)療資源的配置進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)控[3]。這一階段，國(guó)家開(kāi)始動(dòng)員城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有組織地到農(nóng)村去，并提出以“對(duì)口”“包干”的方式支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。1958年，中央批轉(zhuǎn)原國(guó)家衛(wèi)生部黨組《關(guān)于動(dòng)員城市醫(yī)療力量和醫(yī)藥衛(wèi)生院校師生支援工礦、農(nóng)村衛(wèi)生工作的報(bào)告》[1]，要求動(dòng)員組織一部分醫(yī)藥衛(wèi)生人員深入廠礦工地和農(nóng)村人民公社，大力支援工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)建設(shè)，協(xié)助解決有關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療和勞動(dòng)衛(wèi)生保護(hù)等問(wèn)題。1959年，原國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)《加強(qiáng)人民公社衛(wèi)生工作的幾點(diǎn)意見(jiàn)》[4]，提出了城鄉(xiāng)兼顧，城市支援鄉(xiāng)村的方針。1965年1月，毛澤東主席批準(zhǔn)了衛(wèi)生部《關(guān)于組織城市高級(jí)醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生問(wèn)題的報(bào)告》[5]，指示要組織城市高級(jí)醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生。隨后，1965年中央批轉(zhuǎn)原衛(wèi)生部《關(guān)于城市組織巡回醫(yī)療隊(duì)下農(nóng)村配合社會(huì)主義教育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行防病治病工作的報(bào)告》[6]，提出城市衛(wèi)生人員到農(nóng)村從事防病治病工作, 開(kāi)展巡回醫(yī)療。同年，原國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)《組織巡回醫(yī)療隊(duì)有關(guān)問(wèn)題的通知》[7]和《關(guān)于認(rèn)真做好城市組織巡回醫(yī)療隊(duì)下農(nóng)村的通知》[7]。1965年9月，中央批轉(zhuǎn)原國(guó)家衛(wèi)生部黨組《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》[8]，明確提出了大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作九條措施, 要求醫(yī)療衛(wèi)生工作通過(guò)城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分片包干基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、抽調(diào)城市醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期留駐農(nóng)村、巡回醫(yī)療等方式, 要求經(jīng)常保持 1/3的城市醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員和行政人員在農(nóng)村。在這一背景下，全國(guó)迅速掀起了聲勢(shì)浩大的城市醫(yī)療隊(duì)下農(nóng)村的高潮，在這一過(guò)程中，部分城市醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間自發(fā)地形成了現(xiàn)代城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的雛形，并取得了很好的效果。

1.2.2 提出與建立階段（1979年至2012年）

黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村經(jīng)歷了一場(chǎng)大的變革，出現(xiàn)了前所未有的新局面。中共中央要求各個(gè)部門都要為農(nóng)民、農(nóng)業(yè)發(fā)展服務(wù)。自中華人民共和國(guó)成立到20世紀(jì)70年代，雖然不同形式的對(duì)口協(xié)作與援助在城市與農(nóng)村之間、沿海與內(nèi)地之間以及省、市、縣等不同區(qū)域之間廣泛存在并逐漸形成了一定的規(guī)模，但在此期間我國(guó)政府并沒(méi)有明確提出實(shí)施對(duì)口支援以及制定其相應(yīng)的政策。1979年在全國(guó)召開(kāi)的邊防工作會(huì)議上，中共中央明確提出了東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份要對(duì)口支援經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)的政策，這標(biāo)志著對(duì)口支援政策在國(guó)家層面被正式提出[9]。30多年來(lái)，原國(guó)家衛(wèi)生部按照中央的指示和要求，逐步建立起以城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院為主的城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度，并將對(duì)口支援與其人員職稱晉升相掛鉤，使對(duì)口支援制度建設(shè)及其推進(jìn)力度逐步加大。1983年原國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)若干問(wèn)題的意見(jiàn)》[10]，再次提出了組織城鄉(xiāng)掛鉤、實(shí)行對(duì)口支援的工作思路，要求采取多種形式開(kāi)展對(duì)口支援工作和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員去農(nóng)村。1991年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)原國(guó)家衛(wèi)生部等部門《關(guān)于改革和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作請(qǐng)示》[11]，指出由于種種原因，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有所削弱，要求縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立起逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系，形成系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。1991年9月，原國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的意見(jiàn)》[12]，首次提出城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援“制度化”，要求地方衛(wèi)生行政部門對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)的城市醫(yī)院支農(nóng)工作統(tǒng)籌規(guī)劃，建立和完善固定技術(shù)合作和逐級(jí)指導(dǎo)關(guān)系，逐步建立起雙向轉(zhuǎn)診制度。這一階段，也是對(duì)口支援工作不斷創(chuàng)新、制度逐步完善的主要時(shí)期，具備以下特點(diǎn)：（1）對(duì)口支援關(guān)系更加長(zhǎng)期固定。1997年，原國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展衛(wèi)生下鄉(xiāng)支農(nóng)活動(dòng)的通知》[13]，首次明確要求二、三級(jí)醫(yī)院要確定對(duì)口支援對(duì)象，5年不變。（2）對(duì)口支援工作從臨時(shí)性向制度性過(guò)渡。1997年和2002年，中共中央、國(guó)務(wù)院兩次以文件形式明確提出，要建立城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援農(nóng)村的制度[13-14]。要求城市衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師之前，必須分別到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年。（3）對(duì)口支援權(quán)利與責(zé)任更加明確。2003年，原國(guó)家衛(wèi)生部會(huì)同解放軍總后勤部衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部等部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》[14]，要求支援單位和受援單位以簽訂協(xié)議書(shū)的形式確定對(duì)口支援關(guān)系，并明確其目標(biāo)、任務(wù)、方式、時(shí)間和雙方的責(zé)任和權(quán)利。2009年，原國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法（試行）》[2]，使對(duì)口支援管理“有章可循”。（4）中央財(cái)政給予大范圍資金支持。2005 年，原衛(wèi)生部、財(cái)政部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動(dòng)了“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”[15]，由中央財(cái)政支持，并組織中西部地區(qū)城市中高級(jí)醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)工作。隨后，中央財(cái)政再次對(duì)國(guó)家醫(yī)療隊(duì)巡回醫(yī)療、縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目給予了資金支持。（5）城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援已被列入我國(guó)社會(huì)建設(shè)重大工作項(xiàng)目之中。2006年，黨的十六屆六中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》[16]中再次明確提出，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度；2009年，中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[17]提出城市大醫(yī)院要與縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和合作制度，由此可以看出黨和國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的重視。

1.2.3 鞏固與發(fā)展階段（2013年至今）

習(xí)近平總書(shū)記在2013年深刻指出，人民健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵，是每一個(gè)人成長(zhǎng)和實(shí)現(xiàn)幸福生活的重要基礎(chǔ)[18]；李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，要編織一張包括基本醫(yī)療在內(nèi)的覆蓋全民、保障基本民生的安全網(wǎng)[19]；劉延?xùn)|副總理也指出，沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康[20]，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人都十分關(guān)心全民健康。國(guó)務(wù)院辦公廳在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》》[21]中明確提出，要“提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，建立健全城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制”，這些都為推進(jìn)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展指明了方向，也對(duì)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作提出了新的更高要求。2013年，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委）成立，也從戰(zhàn)略全局高度，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化和醫(yī)療資源配置平衡化目標(biāo)以及解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)選擇，是集中力量辦大事的社會(huì)主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)，并且能夠更好地發(fā)揮城市大中型醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，加快推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以及凝聚力量實(shí)現(xiàn)“中國(guó)夢(mèng)”。此外國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委還先后下發(fā)了《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案（2013年-2015年）》[22]《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的意見(jiàn)》[23]《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》[24]和《城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院考核指標(biāo)體系》[25]等一系列文件，要求在鞏固原有工作的基礎(chǔ)上，以能力建設(shè)和人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，力爭(zhēng)到2020年，建立起多層次、全覆蓋、科學(xué)合理的城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作格局，有效地推動(dòng)并建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療的醫(yī)療服務(wù)體系，滿足新型城鎮(zhèn)化建設(shè)和全面建成小康社會(huì)的需要。目前城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作已進(jìn)入了新的階段，其頂層設(shè)計(jì)工作內(nèi)容和工作重點(diǎn)也更加具體和突出，考核指標(biāo)也更加量化，其針對(duì)性和指導(dǎo)性也更強(qiáng)。

2 當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援立體格局及取得的成效

2.1 城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作格局

從對(duì)全國(guó)目前城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援狀況分析，并根據(jù)其開(kāi)展工作的不同緯度和層級(jí)，現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作格局可以用“兩橫、兩縱、一結(jié)合”來(lái)概括。“兩橫”即“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目”[15]和原國(guó)家衛(wèi)生部組織的“縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目”：2005年，我國(guó)政府啟動(dòng)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目”[15]至今已覆蓋了955個(gè)縣的縣醫(yī)院和592個(gè)貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)縣醫(yī)院派駐5名醫(yī)師，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐3名醫(yī)師。中央財(cái)政按照派駐縣和鄉(xiāng)分別給予每名醫(yī)師每年2.4萬(wàn)元和2萬(wàn)元的補(bǔ)助。2010年，原國(guó)家衛(wèi)生部組織開(kāi)展“縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目”，要求縣級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師或從事本專業(yè)3年以上的住院醫(yī)師到城市三級(jí)醫(yī)院參加培訓(xùn)。參加培訓(xùn)醫(yī)師在培訓(xùn)期間其職務(wù)、工資、福利待遇不變，并且中央財(cái)政對(duì)每名骨干醫(yī)師按每年1萬(wàn)元給予補(bǔ)助?！皟煽v”即“東西部地區(qū)醫(yī)院對(duì)口支援”和“國(guó)家醫(yī)療隊(duì)巡回醫(yī)療項(xiàng)目”。2009年以來(lái)，原國(guó)家衛(wèi)生部組織北京市、上海市、江蘇省、浙江省以及東部地區(qū)9?。ㄊ校?01所醫(yī)院支援西部地區(qū)9?。▍^(qū)）的211所縣級(jí)醫(yī)院，即以這種“東醫(yī)西調(diào)”的方式有效地縮小了區(qū)域間醫(yī)療水平的差異。2011年原國(guó)家衛(wèi)生部啟動(dòng)的“國(guó)家醫(yī)療隊(duì)巡回醫(yī)療”項(xiàng)目，并組織北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等國(guó)家級(jí)醫(yī)院到19個(gè)省份的老少邊窮地區(qū)開(kāi)展巡回醫(yī)療工作，中央財(cái)政對(duì)每支“國(guó)家醫(yī)療隊(duì)”予以30萬(wàn)元的補(bǔ)助?！耙唤Y(jié)合”即軍地結(jié)合。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和解放軍總后勤部衛(wèi)生部共安排108所軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)口支援134所西部縣級(jí)醫(yī)院，重點(diǎn)是向新疆、西藏地區(qū)傾斜。

2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和武警后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于二級(jí)以上醫(yī)院與武警部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)口支援工作的通知》[26]，安排二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口支援武警部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，截至2014年11月，與14個(gè)省份簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，21所省級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援13所武警總隊(duì)醫(yī)院，114所地市級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援114個(gè)武警支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，使2210個(gè)縣（市）的武警中隊(duì)官兵實(shí)現(xiàn)了就地醫(yī)療。

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援取得的成效

方便了農(nóng)村居民看病就醫(yī):據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委不完全統(tǒng)計(jì)，自2005年原衛(wèi)生部啟動(dòng)萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程[15]工作以來(lái)，截至2014年11月底，全國(guó)有1400余家支援醫(yī)院對(duì)口支援3700余家受援醫(yī)院，近17萬(wàn)人次的城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院常駐工作，診療患者近6000萬(wàn)人次，使越來(lái)越多的農(nóng)村居民就近享受到了大醫(yī)院專家的醫(yī)療服務(wù)，減輕了農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[27]。

顯著提升了縣醫(yī)院的綜合服務(wù)能力：原國(guó)家衛(wèi)生部組織培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師超過(guò)2.6萬(wàn)名，幫助縣醫(yī)院建立了萬(wàn)余個(gè)醫(yī)學(xué)?？?，開(kāi)展新技術(shù)、適宜技術(shù)約6萬(wàn)項(xiàng),受援縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力顯著得到提升。截至2013年底，我國(guó)94.5%的30萬(wàn)以上人口縣目前已經(jīng)至少擁有1所二級(jí)甲等醫(yī)院，使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁上了新臺(tái)階[28]。

為建立分級(jí)診療制度作了積極探索：部分省份城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援采取了托管、兼并、參股、區(qū)域協(xié)同、成立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體、派駐管理團(tuán)隊(duì)等多種方式，形成了分級(jí)診療新的就醫(yī)格局并建立了其運(yùn)行機(jī)制，有力地推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，合理地調(diào)配、整合了區(qū)域醫(yī)療資源。

3 城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

由于歷史、社會(huì)、體制、機(jī)制等原因，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)水平等差距較大的狀況還沒(méi)有根本改變，農(nóng)村衛(wèi)生仍然是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)，城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援還面臨以下主要問(wèn)題。

3.1 財(cái)政支持力度需要進(jìn)一步加強(qiáng)

由我國(guó)政府啟動(dòng)的“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”[15]和由原國(guó)家衛(wèi)生部組織的“縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)”其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)多年未作調(diào)整，東部支援西部醫(yī)療衛(wèi)生工作沒(méi)有得到國(guó)家財(cái)政的支持。多數(shù)省份自行組織的城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援也沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源，且派駐人員費(fèi)用均由支援醫(yī)院承擔(dān)，受援醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒(méi)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為支援醫(yī)院人員提供必要的生活條件，因此，政府財(cái)政支持力度需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.2 部分縣醫(yī)院的硬件條件有待改善

目前醫(yī)療保障水平在不斷提高，同時(shí)農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)需求也在不斷增長(zhǎng)，從受援醫(yī)院整體情況來(lái)看，財(cái)政收入較好的縣對(duì)其縣醫(yī)院的投入大，縣醫(yī)院的硬件條件基本能夠滿足群眾的就醫(yī)需求。但是，一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的縣，特別是大多數(shù)貧困縣的縣醫(yī)院依然是負(fù)債經(jīng)營(yíng)，發(fā)展較慢，其硬件條件與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所規(guī)定的目標(biāo)差距還很大。

3.3 臨床?？品?wù)能力有待進(jìn)一步提高

人才問(wèn)題是制約縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升的瓶頸，很多縣醫(yī)院目前吸引、留住、培養(yǎng)人才的體制、機(jī)制還不健全。部分縣醫(yī)院的病理科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科各科室服務(wù)能力還很薄弱，醫(yī)療技術(shù)水平也相對(duì)較低，有難度的手術(shù)大多依靠支援醫(yī)院的醫(yī)師開(kāi)展。

3.4部分支援醫(yī)院承擔(dān)任務(wù)較重

城市三級(jí)醫(yī)院特別是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委所屬（管）和省級(jí)醫(yī)院承擔(dān)對(duì)口支援任務(wù)，則要安排人事、宣傳、教育等多個(gè)部門的人員承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)。例如根據(jù)我們實(shí)地調(diào)研了解到，廣東省人民醫(yī)院在對(duì)口支援方面常年要有100名左右的醫(yī)師承擔(dān)外派任務(wù)，占全院醫(yī)師總數(shù)的10%，支援醫(yī)院所承擔(dān)的對(duì)口支援任務(wù)比較重。

4 城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援下階段工作重點(diǎn)與政策建議

截至2013年，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院1.16萬(wàn)家，占醫(yī)院總數(shù)的47%；年診療人次9.24億人次，占醫(yī)院總診療人次的34%；年入院人數(shù)0.65億人次，占醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)的46%。據(jù)2013年新農(nóng)合醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，縣域患者外轉(zhuǎn)率超過(guò)了20%，距實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)患者就診率90%左右的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)仍有差距[29]。結(jié)合國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革和當(dāng)前建立分級(jí)診療制度的工作安排，分析和解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，提升縣醫(yī)院綜合能力將是今后一個(gè)階段的重點(diǎn)工作任務(wù)。因此，深入開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，應(yīng)緊密圍繞全面提升縣醫(yī)院綜合能力這一核心，把握好全覆蓋、抓重點(diǎn)、建機(jī)制、重實(shí)效4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)應(yīng)從以下4個(gè)方面著手。

4.1 加大資金和項(xiàng)目支持力度

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要協(xié)調(diào)財(cái)政部門，進(jìn)一步提高現(xiàn)有對(duì)口支援項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)目前因沒(méi)有立項(xiàng)而未獲得財(cái)政支持的對(duì)口支援工作要給予財(cái)政上的資助，如東部支援西部縣醫(yī)院的對(duì)口支援。各省級(jí)財(cái)政應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)對(duì)口支援醫(yī)院和縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目提供資金支持，重點(diǎn)支持急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)鏡手術(shù)、醫(yī)學(xué)影像等臨床?？疲⑦€要為提升縣醫(yī)院綜合能力配備必要的設(shè)備、設(shè)施而提供資金支持。

4.2 全面提升縣醫(yī)院綜合能力和分級(jí)診療工作

全面提升縣醫(yī)院綜合能力是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)合理、發(fā)展均衡醫(yī)療服務(wù)體系的重要戰(zhàn)略舉措。應(yīng)集中城市三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)力量，充分發(fā)揮緊密型城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援模式的先進(jìn)性，利用“科室對(duì)科室” “團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”的方式，重點(diǎn)支援我委從各?。▍^(qū)、市）推薦的縣醫(yī)院中所確定的第一階段500家縣醫(yī)院的綜合能力提升工作，打造我國(guó)縣醫(yī)院能力提升的典范，并帶動(dòng)全國(guó)縣醫(yī)院共同發(fā)展。當(dāng)前，在城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作中所出現(xiàn)的醫(yī)療集團(tuán)、專科診療中心、托管型對(duì)口支援等方式，都是對(duì)建立、完善分級(jí)診療制度的有利探索。

4.3 加強(qiáng)績(jī)效考核并合理使用考核結(jié)果

按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)的“城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援考核評(píng)估指標(biāo)體系”，要定期對(duì)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院工作開(kāi)展情況和效果進(jìn)行考核評(píng)估；此外還要對(duì)支援人員進(jìn)行考核，其考核應(yīng)在原有“量”的基礎(chǔ)上，側(cè)重“質(zhì)”的考核，即所在受援科室的診療技術(shù)、科研能力、管理水平等是否有所提高[30]，其考核結(jié)果應(yīng)與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、重點(diǎn)?？圃u(píng)估等醫(yī)院重點(diǎn)工作相結(jié)合，并與財(cái)政補(bǔ)助相掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，充分發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制的作用。

4.4 充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段開(kāi)展對(duì)口支援

遠(yuǎn)程醫(yī)療是開(kāi)展對(duì)口支援的一種重要手段，如北京市延慶縣醫(yī)院放射科與北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科在對(duì)口支援工作中利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)學(xué)習(xí)的方式解決了時(shí)間和空間的限制，提高了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)效率[31]。2010年以來(lái)，我國(guó)中央財(cái)政投入8 428萬(wàn)元支持23個(gè)中西部省份建立基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并安排12所委屬（管）醫(yī)院與12個(gè)西部省份建立高端遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。近期，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委又出臺(tái)了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》[32]，有力地推動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展，并且在今后一段時(shí)期，要將進(jìn)一步發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療在城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作中不可替代的重要作用。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于動(dòng)員城市醫(yī)療力量和醫(yī)藥衛(wèi)生院校師生支援工礦、農(nóng)村衛(wèi)生工作的報(bào)告 [R]. 1958-11-18.

[2]衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局.城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法（試行）[Z]. 2009-07-27.

[3]趙明剛.中國(guó)特色對(duì)口支援模式研究[J].社會(huì)主義研究，2011，2:56-61.

[4]衛(wèi)生部.加強(qiáng)人民公社衛(wèi)生工作的幾點(diǎn)意見(jiàn)[Z]. 1959-04-15.

[5]衛(wèi)生部.關(guān)于組織城市高級(jí)醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生問(wèn)題的報(bào)告[R]. 1965-01-20.

[6]中共中央.城市組織巡回醫(yī)療隊(duì)下農(nóng)村配合社會(huì)主義教育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行防病治病工作的報(bào)告[R]. 1965-01-27.

[7]衛(wèi)生部.組織巡回醫(yī)療隊(duì)有關(guān)問(wèn)題的通知[Z]. 1965-09-21.

[8]衛(wèi)生部.關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告[R]. 1965-09-21.

[9]鐘開(kāi)斌.對(duì)口支援:起源、形成及其演化[J]. 甘肅行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(4): 14-24.

[10]衛(wèi)生部.關(guān)于組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)若干問(wèn)題的意見(jiàn)[Z]. 1983-08-04.

[11]國(guó)務(wù)院.批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于改革和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作請(qǐng)示[Z]. 1991-01-17.

[12]衛(wèi)生部.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的意見(jiàn)[Z]. 1991-09-18.

[13]衛(wèi)生部.關(guān)于開(kāi)展衛(wèi)生下鄉(xiāng)支農(nóng)活動(dòng)的通知[Z]. 1997 -01-15.

[14]衛(wèi)生部,總后勤部衛(wèi)生部,財(cái)政部,農(nóng)業(yè)部.關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)[Z]. 2002-12-22.

[15]衛(wèi)生部. 關(guān)于實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的通知[Z]. 2005-04-20.

[16]中共中央國(guó)務(wù)院.中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定[Z]. 2006-10-11.

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[18]李斌 李錚. 習(xí)近平：人民身體健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵[DB/OL].(2013-08-31)[2014-12-20].http:// news.xinhuanet.com.

[19]李克強(qiáng).編織一張覆蓋全民的保障基本民生的安全網(wǎng). [DB/OL].(2013-03-17)[2014-12-20].http://www.cnr.cn/ gundong.

[20]劉延?xùn)|. 劉延?xùn)|談醫(yī)改：沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康. [DB/OL].(2013-06-29)[2014-12-20].http://news.xinhuanet. com/politics.

[21]國(guó)務(wù)院.關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知[Z]. 2013-07-18.

[22]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案（201-2015年）[Z]. 2013-09-25.

[23]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的意見(jiàn)[Z]. 2014-02-19.

[24]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知[Z]. 2014-08-07.

[25]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院考核指標(biāo)體系 [Z]. 2014-10-20.

[26]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，武警后勤部衛(wèi)生部. 關(guān)于二級(jí)以上醫(yī)院與武警部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)口支援工作的通知[Z]. 2014-10-20.

[27]馬曉偉.完善醫(yī)療服務(wù)體系 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管 全面做好醫(yī)療管理工作[J]. 中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2014，4(1): 5-9.

[28]國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)[Z]. 2014-05-14.

[29]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2014中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014.

[30]徐明江，張新花，黃芬.城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援激勵(lì)機(jī)制研究[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014(6): 25-28.

[31]張莉，衛(wèi)志剛.從受援醫(yī)院的角度分析對(duì)口支援的成功模式[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理,2011,30(11): 1-2.

[32]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)[Z]. 2014-08-21.

（責(zé)任編輯：崔懷志）

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布2015年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)

·消 息·

2015年是全面深化改革的關(guān)鍵一年，是全面推進(jìn)依法治國(guó)的開(kāi)局之年，是全面完成“十二五”規(guī)劃的收官之年，也是推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展的重要一年。衛(wèi)生計(jì)生工作總的要求是:高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神，推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和重大疾病防控，推進(jìn)單獨(dú)兩孩政策穩(wěn)妥扎實(shí)有序?qū)嵤訌?qiáng)頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃引領(lǐng)，加強(qiáng)依法行政和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，著力提高衛(wèi)生計(jì)生治理能力，加快建設(shè)人民滿意的衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)。重點(diǎn)做好以下工作：全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展；進(jìn)一步做好計(jì)劃生育工作；全面做好衛(wèi)生應(yīng)急、重大疾病防治、食品安全等公共衛(wèi)生工作；進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平；積極扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展；加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生法治建設(shè)；統(tǒng)籌做好其他重要工作。

（摘自國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站 2015-01-14）

Deepen urban and rural hospital partner assistance, raise comprehensive capability of the county hospital

Jiao Yahui, Wangfei. Bureau of Medical Administration, National Health and Family Planning Commission, China of the people's Republic of China, Beijing 100044, china

combining current urban and rural hospital partner assistance work, this article gives an detailed introduction of the 3 phases in urban and rural hospital partner assistance: budding and stage setting phase; formulation and establishment phase; consolidation and development phase. The article also illustrates the structure formed concerning urban and rural hospital partner assistance work, namely the structure of “two transverse arrangement, two longitudinal arrangement and one combination”. Effects as a result of urban and rural hospital partner assistance is also summarized: convenience is brought to rural residents for medical service; comprehensive capacity of the county hospital is greatly raised. At last, the article analyzes current problems and challenges urban and rural hospital partner assistance faces and puts forward key points and policy suggestions for next phase of partner assistance work.

Urban and rural hospital partner assistance ; County hospital; Medical resource ; Medical support for rural areas ; Macro-policy

∶2014-12-20)

100044 北京，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局

王斐，Email: wangfeiwhu@126.com