石澤章

（湖北省蘄春縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438315）

小兒秋季腹瀉的治療進(jìn)展

石澤章

（湖北省蘄春縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438315）

秋季腹瀉是一組多因素、多病原導(dǎo)致的消化道綜合征，80%主要是由A組人類輪狀病毒（HRV）引起的急性腸炎，6～12個月的小兒發(fā)病率最高，且病死率局嬰幼兒疾病的第四位。近年來對該病的治療的探索從未間斷，并且在療效方面也取得了極大的進(jìn)步。本文在總結(jié)前人治療方法的基礎(chǔ)上，就小兒秋季腹瀉的治療進(jìn)展作一綜述。

小兒；秋季腹瀉；治療

1　中醫(yī)方法指導(dǎo)治療

1.1 中藥復(fù)方療法：從中醫(yī)的角度來說，輪狀病毒腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，嬰幼兒臟腑嬌嫩，形氣未充，“脾常不足”，無論感受外邪，內(nèi)傷乳食或脾腎虛寒，均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。所以，中醫(yī)治療應(yīng)遵循“外治之理即內(nèi)治之藥，所異者法耳”［1］。早有前輩使用自制固腸散加花旗參治療小兒秋季腹瀉，并且取得了很好的療效。吳先娜［2］等嘗試用口服補(bǔ)鹽液、口服中藥加減參苓白術(shù)散、配合小兒推拿手法治療，根據(jù)患兒脫水程度給予口服補(bǔ)鹽液，對照組采用蒙脫石散，枯干菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒、口服補(bǔ)鹽液治療1個療程后觀察到實驗組的有效率明顯高于對照組［3］。

1.2 推拿法治療小兒秋季腹瀉：陳艷霞等［4］在50例患兒中嘗試用推拿法治療，觀察組予以中醫(yī)辯證推拿和藥物貼敷，部位及手法參照金義成《小兒推拿學(xué)》，分型推拿手法參照《中國推拿百科全書》，對照組給予口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊和蒙脫石散。結(jié)果觀察組治療有效率94%，對照組治療有效率為98%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

2　西醫(yī)方法指導(dǎo)治療

2.1 基于腸黏膜保護(hù)療法：通過使用具有吸附病原體和毒素，維持腸的吸收和分泌功能，阻止病原微生物的攻擊等藥物，增強(qiáng)患兒的抵抗力。褚旭瑩［5］對以往運(yùn)用熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉的臨床資料進(jìn)行了整理收集，并且與其他治療方法進(jìn)行了有效的對比，發(fā)現(xiàn)熱毒寧注射在抗病毒、增強(qiáng)抵抗力等方面有很好的療效，治愈率相對較高。夏寧［6］將82例患兒分為觀察組和對照組，均進(jìn)行飲食調(diào)整。予蒙脫石散、口服補(bǔ)鹽液等常規(guī)對癥治療，脫水明顯者予靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。再次基礎(chǔ)上，觀察組給予炎琥寧注射液靜脈滴注，兩組療程均為5～7 d。臨床療效對比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率是95.12%，對照組總有效率80.94%，說明炎琥寧治療小兒秋季腹瀉療效顯著。

2.2 平衡腸道微環(huán)境：長期腹瀉可使得腸道菌群失調(diào)，微環(huán)境收到嚴(yán)重破壞。小兒氨基酸為靜脈用胃腸外營養(yǎng)輸液，與普通氨基酸相比，特別含有較高濃度的小兒生長發(fā)育所需的必需氨基酸。其治療小兒秋季腹瀉的主要機(jī)制是提高血漿滲透壓、增加小腸對水和電解質(zhì)的回收，從而改善脫水癥狀。劉淑香［7］將住院的秋季腹瀉患兒167例分為治療組及對照組。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布拉酵母茵散劑口服；對照組給予常規(guī)治療。記過觀察組治愈率80.5%，對照組治愈率61.2%；觀察組復(fù)發(fā)率為9.8%，對照組復(fù)發(fā)率為25.9%。同時還觀察到觀察組止瀉時間顯著縮短，病程同時也顯著縮短。

3　中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)治療

西醫(yī)為主輔以中醫(yī)黃熊熊［8］選取符合條件的86例小兒秋季腹瀉患兒，隨機(jī)分為口服消旋卡多曲聯(lián)合思密達(dá)組（A組）和口服山莨菪堿聯(lián)合思密達(dá)組（ B組），每組各43例，每組病例常規(guī)治療相同，觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)，比較兩組的腹瀉控制時間及總病程長短。結(jié)果顯示，A組顯效率為81.39%，總有效率為96.67%；B組顯效率為74.42%，總有效率為93.02%，同時并未見不良反應(yīng)發(fā)生。說明思密達(dá)聯(lián)合消旋卡多曲或山莨菪堿治療小兒秋季腹瀉均具有顯著療效。甘獻(xiàn)梅［9］選取60例患有小兒秋季腹瀉的患者，隨機(jī)分為兩組。對照組選用合理飲食，靜脈滴注利巴韋林，口服補(bǔ)鹽液，服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌和蒙脫石散，治療組在此基礎(chǔ)上加用秋瀉靈合劑及止瀉敷臍藥治療。療程結(jié)束后，對比兩組的治療效果。結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率高于對照組，說明中西醫(yī)辯證結(jié)合治療小兒秋季腹瀉效果顯著。

4　總結(jié)與展望

嬰幼兒秋季腹瀉主要是由輪狀病毒引起的，如果不繼發(fā)缺乏雙糖酶一般自然病程在7～10 d［10］。其顯著特點是大便量多，水分和次數(shù)也多，讓家長十分煩惱盡早控制病癥，縮短病程，是醫(yī)患雙方共同所關(guān)心的問題［11］。輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉最重要的致病原，可使微絨毛腫脹不完整變短而導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞大量壞死［12］，同時引起雙糖酶不足及其活性下降。最終導(dǎo)致未吸收的腸液和食物中消化不全的糖類積滯腸腔內(nèi)［13］，繼發(fā)腸液的滲透壓增高和微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)的功能障礙，造成大量水樣瀉及內(nèi)環(huán)境紊亂［14-24］。

而中醫(yī)由于其靈活的治療方法和獨特的辨證思維，在治療該病的過程中取得了良好的臨床療效，甚至優(yōu)于西醫(yī)的常規(guī)療法，但在治療的過程中對于急性腹瀉的處理稍顯不足。所以合理的運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合治療小兒秋季腹瀉，將我們以后的研究方向。

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