孫 麗

（上海禾新醫(yī)院，上海 200223）

超聲引導(dǎo)下對四肢長、短骨骨折斷端麻醉及手法復(fù)位的臨床意義

孫 麗

（上海禾新醫(yī)院，上海 200223）

目的 探討超聲引導(dǎo)下對四肢長、短骨骨折斷端麻醉以及手術(shù)復(fù)位的臨床作用。方法 本研究選取2012年6月至2014年6月我院接收治療的39例閉合性四肢長、短骨折患者，通過超聲引導(dǎo)下對四肢長、短骨骨折斷端麻醉以及手法復(fù)位。結(jié)果 所有患者中優(yōu)良者25例、占總患者的64.10%，基本滿意者有11例，占28.20%，基本未恢復(fù)者3例，占7.69%。結(jié)論 超聲能清晰顯示骨折的部位以及骨折錯位的距離及畸形的角度，并且在超聲引導(dǎo)下可反復(fù)多次觀察，提高了手法的針對性，克服了在 X 線監(jiān)視下需經(jīng)常改變肢體位置的諸多不便，并且無輻射性，值得臨床推廣。

超聲引導(dǎo)；骨端骨折；麻醉；手法復(fù)位；臨床意義

隨著環(huán)境、人為因素的影響，地震、外傷、車禍等應(yīng)急事件逐漸增多，骨折患者逐年也是在增多，如何能對骨折患者早期及時作出診斷、對治療是至關(guān)重要的，患者在來院后盡量減少搬動，避免長時間多次搬動對患者造成更危險的后果［1］。傳統(tǒng)的診斷設(shè)備X射線設(shè)備復(fù)雜，移動不方便，另對周邊防護(hù)也有要求，與此相比，高頻超聲具有分辨率高，移動方便等優(yōu)點(diǎn)，在對患者骨折的確診和手法復(fù)位有很大的幫助［2］。本研究通過將2012年6月至2014年6月我院骨科急診接收治療的39例閉合性四肢長、短骨骨折患者采取超聲引導(dǎo)下骨折斷端麻醉以及指導(dǎo)手法復(fù)位，獲得良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究資料：本研究患者選自2012年6月至2014年6月我院（上海禾新醫(yī)院）在應(yīng)急事件中接收治療的39例閉合性長、短骨骨折患者，包括男性患者22例、女性患者17例，平均為（43.5±4.8）歲；患者骨折類型包括：尺骨骨折者12例、橈骨骨折者8例、腓骨骨折者8例、指骨骨折者11例。患者均為閉合性損傷。損傷原因包括車禍擠壓損傷者12例、高空墜落損傷者13例、重物砸傷患者8例，運(yùn)動摔傷6例?；颊叱暀z查時間為受傷后1～7 h。患者臨床表現(xiàn)為：所有患者自由活動均受到限制，且局部表現(xiàn)出劇烈疼痛，幾乎不可碰。

1.2檢查方法

1.2.1儀器設(shè)備：采用PHILIPS-HD3簡便式彩色超聲診斷儀，高頻探頭，頻率為9 MHz。

1.2.2檢查方法：骨折患者一般采取仰臥位，將患者患肢伸直，探頭沿著受傷肢體或是手指縱軸進(jìn)行圓周檢查，將聲束指向骨干，如果骨皮質(zhì)表面強(qiáng)回聲帶不連續(xù)，出現(xiàn)斷續(xù)，前后錯位，或是強(qiáng)回聲脫離骨表面均可診斷為骨折，往往X線無法發(fā)現(xiàn)此類骨折。首先確定下骨折程度，適合手法復(fù)位的患者，然后對患處采取常規(guī)消毒，采用PHILIPS-HD3彩色超聲診斷儀，探頭表面圖上耦合劑，且連接外套采用一次性無菌手套，骨折部位的皮膚還需采取碘伏代替耦合劑，在實時超聲的監(jiān)護(hù)下麻醉，經(jīng)超聲引導(dǎo)麻藥可準(zhǔn)確的注射到骨斷端處，完1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)行t或χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

畢后，可根據(jù)超聲所顯示的骨折兩端的距離和方向，牽拉兩端肢體，將兩端拉開一定距離，再推動遠(yuǎn)端肢靠近近端骨折面，在兩端斷面一致后，向上推，使兩斷骨面完全吻合，此時，再對患肢進(jìn)行圓周掃查，各方探查成為一條軸線表明對位良好，骨科醫(yī)師即對患肢采取固定，假如對位不理想可再次采取超聲監(jiān)護(hù)下再次復(fù)位。

2　患者復(fù)診結(jié)果

本研究所有39例患者中，復(fù)位術(shù)后，經(jīng)X線拍片評定結(jié)果顯示：所有患者中優(yōu)良者25例，占總患者的64.10%，基本滿意者有11例，占28.20%，基本未恢復(fù)者3例，占7.69%。

3　討 論

目前，臨床常規(guī)主要以 X 線作為骨折的診斷方式，確定骨折的形式，便于指導(dǎo)、輔助臨床醫(yī)師確定骨折的治療方式［3］。超聲具有顯像清晰迅速，靈活方便的多方位掃查的優(yōu)點(diǎn)，能夠快速判定骨折，準(zhǔn)確定位骨折的部位，位移距離，可及時指導(dǎo)骨折的手法復(fù)位，還鑒別骨折所致局部腫脹是血腫還是軟組織水腫所引，并對小的撕脫性骨折或是小的碎片尤其是超聲檢查的優(yōu)勢，另外超聲的無輻射性，深受患者歡迎。

手法復(fù)位在我國有悠久的歷史，唐代骨傷科形成一門科。藺道人提出了“相度損處”、“拔伸”、“用力入骨”、“捺正”等手法，古人在沒有任何輔助設(shè)備的情況下完成的整骨，而現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，完全可以達(dá)到在可視條件下對骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位，大大提高了手法復(fù)位的準(zhǔn)確性［4］。

本研究通過應(yīng)用超聲代替X射線診斷，并在超聲監(jiān)護(hù)下對骨斷端麻醉以及指導(dǎo)手法復(fù)位治療四肢長、短骨骨折，39例研究結(jié)果認(rèn)為超聲能清晰顯示骨折的部位以及骨折錯位的距離及畸形的角度，并且在超聲引導(dǎo)下可反復(fù)多次觀察，提高了手法的針對性，克服了在X線監(jiān)視下需經(jīng)常改變肢體位置的諸多不便，以及無輻射性，值得臨床推廣。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（上冊）［M］.4版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.

［2］向斌，朱文斌，董遵偉，等.閉合性長骨骨折及指導(dǎo)手法復(fù)位的超聲診斷的價值［J］.中國實驗診斷學(xué)，2011，15（12）：2145-2148.

［3］賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)［M］.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：875.

［4］盧學(xué)峰，楊繼斌，刁慶勛.高頻超聲顯像在手法整復(fù)閉合性長骨骨折中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2003，15（6）：38-40.

Clinical Significance of Ultrasound Guided by the Long Limbs and Short Bones of Fracture End Anesthesia and Gimmick Reset

SUN Li
（Shanghai Hexin Hospital，Shanghai 200223，China）

Objective To investigate the clinical effects of limbs under ultrasound guidance for the long and short ends of bone fracture clinical effects of anesthesia and surgical reset. Methods This study selected 39 cases of blunt limbs long and short fracture patients from June 2012 to June 2014 in our hospital to receive treatment under ultrasound guidance by long limbs，short bone fracture fragments anesthesia and manual reduction. Results All patients were excellent in 25 cases，accounting for 64.10% of patients，there are 11 cases were basically satisfied，accounting for 28.20%，basically those three cases did not recover，accounting for 7.69%. Conclusion Ultrasound can clearly show the fracture site and the distance and angle of deformity fracture dislocation，and may repeatedly observed under ultrasound guidance to improve the practices targeted at overcoming the need to frequently change the X-ray monitor many physical location inconvenience，and no radiation resistance，worthy of promotion.

Ultrasound guidance；Ffracture bone ends；Anesthesia；Manipulative reduction；Clinical significance

R683

B

1671-8194（2015）27-0028-02