陸 杰

（膠州市膠東街道辦事處中心衛(wèi)生院，山東 膠州 266317）

桂枝湯的現(xiàn)代應(yīng)用研究

陸 杰

（膠州市膠東街道辦事處中心衛(wèi)生院，山東 膠州 266317）

桂枝湯是張仲景在《傷寒論》中提出的藥方，該方被喻為仲景群方之冠。在《傷寒論》中共有70個桂枝湯隨證加減藥方，約占全書總方的63%。實踐證明，桂枝湯在多個臨床領(lǐng)域使用都具有良好的療效。本文對于桂枝湯的現(xiàn)代應(yīng)用進行了簡要的分析，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，桂枝湯具有良好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫、雙向調(diào)節(jié)等作用。

現(xiàn)代應(yīng)用；桂枝湯；藥理研究

在張仲景的《傷寒論》中認為桂枝湯可以阻止太陽病中風(fēng)。桂枝湯方為大棗12枚、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、芍藥三兩、桂枝三兩（去皮）［1］。在臨床上，桂枝湯廣泛地應(yīng)用于過敏性鼻竇炎、皮膚病、兒童疾病、婦科疾病、心血管疾病、汗證等疾病的治療中，具有良好的療效。

1　桂枝湯的現(xiàn)代藥理作用

1.1桂枝湯具有解熱作用：通過向大鼠的腦室注射能夠誘致發(fā)熱的Y-TNF或者IL-1，其得到的發(fā)熱峰值是2.0、2.5、1.67 h，發(fā)熱曲線下面積為（1.45±0.31）、（1.63±0.89）、（1.42±0.65）。在注射時和注射前1 h各對大鼠進行一次口飼桂枝湯，每次含量為10 g/kg。大鼠服用桂枝湯后，發(fā)熱曲線有所下移，曲線下面積分別為（0.63± 0.72）、（0.62±0.74）、（0.48±0.33），與服用桂枝湯之前的曲線下面積的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也充分說明桂枝湯具有良好的解熱效果，通過蛋白質(zhì)組技術(shù)發(fā)現(xiàn)，丘腦組織中蛋白質(zhì)的修飾和表達會受到桂枝湯的影響，從而達到解熱的效果［2］。

1.2桂枝湯具有抗炎作用：在佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠致炎前的3 d開始對其進行劑量為4、7、9 g/kg的灌胃給藥，能夠?qū)Υ笫蟮睦^發(fā)性足腫脹和急性足爪腫脹進行有效的緩解，對繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中的TNF-α、IL-1β活性進行抑制，并降低關(guān)節(jié)液中PGE2的含量。因此，桂枝湯對于佐劑性關(guān)節(jié)炎具有良好的防治作用，能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)的含量和炎性細胞因子的活性進行抑制［3］。

1.3桂枝湯具有調(diào)節(jié)免疫作用：根據(jù)實驗發(fā)現(xiàn)，通過對痹證小鼠使用桂枝湯能夠使其腸道黏膜的免疫功能得到增強，對免疫抑制和免疫耐受進行誘導(dǎo)。實驗表明，通過桂枝湯能夠使外周血中T淋巴細胞的數(shù)量減少，并且抑制脾臟中T淋巴細胞的功能。通過對大佛水鼻噴霧劑、撲爾敏和桂枝湯的療效進行對比發(fā)現(xiàn)，桂枝湯對于改善血液循環(huán)、增加正常心肌的血流量有著顯著的作用。

1.4桂枝湯具有鎮(zhèn)靜作用：將桂枝湯注入到子小鼠的腹腔中并且再加上異戊巴比妥，與注射生理鹽水進行對比，對小鼠的翻正反射消失數(shù)和活動次數(shù)進行觀察。結(jié)果顯示，通過將巴比妥類催眠藥物與桂枝湯，聯(lián)合使用，能夠加強其對中樞的抑制作用，桂枝湯也具有較好的鎮(zhèn)靜作用［4］。

1.5桂枝湯具有雙向調(diào)節(jié)作用：桂枝湯的雙向調(diào)節(jié)作用主要表現(xiàn)在3個方面：對體溫的雙向調(diào)節(jié)作用、對血壓的雙向調(diào)節(jié)作用、對胃腸運動的雙向調(diào)節(jié)作用。①對體溫的雙向調(diào)節(jié)作用。根據(jù)實驗發(fā)現(xiàn)，通過對酵母致發(fā)熱大鼠使用桂枝湯能夠達到解熱的作用，而對于安痛定致低體溫大鼠使用桂枝湯能夠達到升溫的作用。這也說明桂枝湯對體溫具有有雙向調(diào)節(jié)的作用。桂枝湯能夠?qū)Φ腕w溫大鼠的下丘腦中AC活性進行促進，從而增加下丘腦中cAMP的合成，使該部位的異常降低cAMP含量得到回升，因此而能夠?qū)w溫進行雙向調(diào)節(jié)。②對血壓的雙向調(diào)節(jié)作用。適用無損傷大鼠尾脈搏測壓法進行實驗，可以發(fā)現(xiàn)桂枝湯血壓也具有雙向調(diào)節(jié)的作用。該實驗還篩選了桂枝湯對血壓雙向調(diào)節(jié)的有效部位。根據(jù)實驗結(jié)果顯示，桂枝湯能夠使自發(fā)性高血壓大鼠的血壓得到明顯的降低，而對于復(fù)方降壓片致低血壓的大鼠而言，桂枝湯又具有良好的血壓升高的作用。因此桂枝湯在血壓方面也具有雙向調(diào)節(jié)的功能。③對胃腸運動的雙向調(diào)節(jié)。對于新斯的明引起小鼠腸推進加速和胃排空加快的癥狀，桂枝湯有著明顯的抑制作用。對于阿托品引起的小鼠腸推進減速和胃排空減慢的癥狀，桂枝湯也有著明顯的拮抗作用。桂枝湯能夠使這兩種偏抑和偏亢的胃腸功能得到有效的控制，使小鼠的胃腸功能逐步恢復(fù)正常。對于正常動物而言，桂枝湯沒有明顯的不良反應(yīng)。這也說明桂枝湯在胃腸運動功能方面也具有雙向調(diào)節(jié)的功能。

2　桂枝湯的臨床應(yīng)用研究

2.1桂枝湯治療橈骨遠端骨折：梁旭［5］選取了58例橈骨遠端骨折端著，使用桂枝湯配合中藥熏洗兩種手段進行治療，并在熏洗過程中進行功能鍛煉，治療14周后對患者進行Dienst進行功能評定，共有36例優(yōu)、19例良，優(yōu)良率達到了94.8%。

2.2桂枝湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染：王麗娜［6］使用桂枝湯配合黃芪對36例小兒反復(fù)呼吸道感染進行治療，2周為1個療程，經(jīng)過1個療程的治療，對患兒在6個月內(nèi)的呼吸道感染發(fā)病次數(shù)以及兩次發(fā)病的間隔時間進行回訪。以停藥后6個月內(nèi)僅發(fā)生一次呼吸道感染或者未發(fā)生呼吸道感染為顯效，以感染次數(shù)減少或病情減輕為有效。顯效的患兒為12例，有效的患兒為20例，總有效率達到了88.9%。

2.3桂枝湯治療陣發(fā)性室性心動過速：解平芬［7］選擇了20例陣發(fā)性室性心動過速患者，并使用桂枝湯甘草湯對其進行治療，每天服用1劑，7 d為1個療程，根據(jù)患者的具體情況服用2～3個療程。共有18例患者治療有效，有效率達到了90.0%，心動過速的癥狀消失。

2.4桂枝湯治療肩周炎：石海林［8］選擇了68例肩周炎患者，使用黃芪桂枝五物湯合二仙湯對其進行治療。每日服用一劑，每天2服，以4周為1個療程。以患者的功能活動恢復(fù)正常、體征和癥狀完全消失為顯效，功能基本恢復(fù)正常、體征或癥狀明顯改善為有效，體征和癥狀無改善為無效。68例患者中有48例顯效，19例有效，總有效率達到了98.5%。桂枝具有和血通痹、益氣通經(jīng)的作用。

2.5桂枝湯治療老年慢性支氣管炎：陳國偉［9］選擇了63例老年慢性支氣管炎患者，使用桂枝加厚樸杏子湯進行治療，每天服用一劑，早晚各服用一次，共治療20 d。共有36例患者臨床控制，11例患者顯效，13例患者好轉(zhuǎn)，3例患者無效，總有效率達到了95.2%。

2.6桂枝湯在其他臨床領(lǐng)域的應(yīng)用：桂枝湯在兒科、婦科、外科、內(nèi)科的很多疾病中都得到了廣泛的使用，并取得了良好的效果，例如頑固性盜汗、凍瘡、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、流感引起的病毒性心肌炎等等［10］。

總而言之，桂枝湯的基本作用在于治療太陽中風(fēng)表虛，其具有內(nèi)調(diào)臟腑和氣血、外調(diào)營衛(wèi)的作用。桂枝湯的配伍還具有協(xié)調(diào)陰陽、溫通血脈的作用。在現(xiàn)代臨床各科中，桂枝湯具有廣泛的應(yīng)用，并且取得了良好的治療效果。通過現(xiàn)代藥理學(xué)來對桂枝湯進行一次深入的研究，奠定了桂枝湯的使用基礎(chǔ)。

［1］楊晨光，許鵬，曹永升，等.桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治療惡性腫瘤心得［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（3）：151-153.

［2］張紅霞，毛興兵.桂枝湯適應(yīng)證解析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（4）：167-168.

［3］霍介格，胡瑩，楊杰，等.黃芪桂枝五物湯對化療致大鼠周圍神經(jīng)損傷的作用［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（23）：157-158.

［4］冷治文.桂枝湯類方中桂芍用量變化探析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（2）：730-731.

［5］梁旭.武當神效桂枝湯配合中藥熏洗在橈骨遠端骨折治療中的應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（5）：211-212.

［6］王麗娜.黃芪桂枝湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染36例療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，11（1）：38-39.

［7］解平芬.桂枝甘草湯加減治療心動過速20例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（4）：27.

［8］石海林.黃芪桂枝五物湯合二仙湯治療肩周炎療效觀察［J］.上海醫(yī)藥，2013，34（2）：33.

［9］陳國偉.桂枝加厚樸杏子湯治療老年慢性支氣管炎的臨床觀察［J］.北方藥學(xué)，2015，12（12）：28-29.

［10］郭文娟，煙建華.桂枝湯藥物規(guī)律性組合及其類方系統(tǒng)結(jié)合病機理論探討“證”內(nèi)涵（一）［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（5）：230-231.

R282.710.7

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1671-8194（2015）27-0044-02