安春榮

（北京安貞醫(yī)院呼吸科，北京 100029）

1例ANCN相關(guān)性小血管炎并彌漫性肺泡內(nèi)出血的護(hù)理

安春榮

（北京安貞醫(yī)院呼吸科，北京 100029）

抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎；肺泡內(nèi)出血；護(hù)理

ANCN相關(guān)性血管炎又稱原發(fā)性小血管炎，是一類以抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體為特征的血管性炎性疾病，廣泛累及多系統(tǒng)大、小血管[1]，以小血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為主要病理特征?？衫奂叭矶鄠€(gè)臟器，肺臟是最易受累的臟器之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，好發(fā)年齡50～60歲，男性多于女性。早期診斷、規(guī)范治療和護(hù)理可有效控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。本科于2015年2月16日收治1例ANCA相關(guān)性血管炎并肺泡內(nèi)出血的患者，給予規(guī)范藥物治療及健康宣教和精心護(hù)理后患者病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　患者資料

患者男性，48歲，主因“間斷咯血3年，活動(dòng)后憋氣1年，加重1個(gè)月”于2015年2月16日入院，患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)咯血，為少量鮮紅色或暗紅色血液，伴少量咳嗽咳痰，痰為黃色或白痰，未予重視。1年前咯血癥狀加重，伴活動(dòng)后胸悶、憋氣，于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診療，查P-ANCA陽性、MPO-ANCA（+），診為“肺血管炎”，給予激素、環(huán)磷酰胺治療，癥狀改善，出院后規(guī)律服用強(qiáng)的松60毫克/天，環(huán)磷酰胺50 mg，隔日1次，癥狀控制滿意。1個(gè)月前自行停藥后再次出現(xiàn)咯血，伴活動(dòng)后胸悶、憋氣、伴咳嗽、咳痰為黃色痰，為進(jìn)一步診治收住我科。入科后查體：T 36.5 ℃，P 88次/分，R 26次/分，BP 110/70 mm Hg，貧血貌，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音，咽后壁可見散在針尖樣白色附著物?；?yàn)結(jié)果：血?dú)夥治鍪荆簆H 7.439、PCO230.6 mm Hg、PO263.4 mm Hg、SO2891.6%。WBC 7.24 G/L，中性粒細(xì)胞百分比：75.7%，LYM 14.5%，紅細(xì)胞（RBC）2.78 T/L，血紅蛋白（HGB）67.0 g/L，血沉：104，P-ANCA陽性、MPO-ANCN57.1（陽性）RU/mL，白蛋白：30.8 g/L，hsCPR 39.96 ng/L。CT結(jié)果：雙肺散在磨玻璃樣密度增高影，雙側(cè)局限性胸膜增厚。根據(jù)患者臨床癥狀及化驗(yàn)結(jié)果，患者對(duì)激素及免疫抑制治療有效。因此，顯微鏡下微血管炎（MPA）診斷明確。入科后給予大劑量激素（甲強(qiáng)龍500 mg×3 d）沖擊治療、應(yīng)用環(huán)磷酰胺0.4克/周聯(lián)合治療，患者HGB 67.0 g/L，給予申請(qǐng)懸紅輸注、改善缺氧。調(diào)整抗生素治療方案：應(yīng)用穩(wěn)可信加伏立康唑聯(lián)合治療，規(guī)范治療及精心護(hù)理后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2　護(hù) 理

2.1規(guī)范正確用藥的護(hù)理：糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺是目前治療ANCA相關(guān)性血管炎的主要藥物，用藥前要向患者及家屬講解使用激素沖擊療法的必要性以及按醫(yī)囑規(guī)范正確用藥的重要性。①用藥治療前的護(hù)理（血管保護(hù)）：選擇血管彈性好，血管粗直，提高套管針穿刺的成功率，避免藥液外滲。用藥前給予生理鹽水沖管，保證藥液準(zhǔn)確輸入及用藥安全。②用藥治療中的護(hù)理：沖擊療法使用的激素量大，應(yīng)該嚴(yán)格控制輸液速度：使用輸液泵控制輸液速度100 mL/h，使藥液勻速進(jìn)入患者體內(nèi)，避免因輸液速度引起不良反應(yīng)；輸注過程中護(hù)士床旁多巡視，觀察患者心率、呼吸、有無面色潮紅等生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。應(yīng)用環(huán)磷酰胺藥物，觀察患者有無尿液中出血的現(xiàn)象，遵醫(yī)囑按時(shí)給予美司鈉解救。如有異常及時(shí)給予處理。

2.2肺部出血的護(hù)理：①密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)患者呼吸、咳血的性質(zhì)、顏色、量及皮膚有無出血點(diǎn)等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑給予定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血功能?；颊哐t蛋白低，與家屬溝通填寫輸血同意書后，遵醫(yī)囑給予輸注懸紅少白細(xì)胞血液，同時(shí)給予低流量吸氧，改善患者缺氧。②急救物品、藥品的準(zhǔn)備：囑患者取舒適體位，如有咳血量多時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，利于將血吐出。將急救物品如：負(fù)壓吸引器、吸痰管、簡(jiǎn)易呼吸器等備于患者床旁，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以便急救時(shí)應(yīng)用。③飲食護(hù)理：患者咳血期間，告知家屬及患者食用蛋白質(zhì)豐富、易消化、溫良的食物，可少量多餐，增加機(jī)體抵抗力。避免進(jìn)食粗纖維、熱的食物，以免加重出血。

2.3感染的護(hù)理：患者應(yīng)用大劑量激素后極易出現(xiàn)嚴(yán)重院內(nèi)感染，給予保護(hù)性隔離單間治療，肺部感染是該病死亡因素之一，護(hù)理人員要給予高度重視。因此，護(hù)理人員要向家屬說明預(yù)防感染的重要性，減少探視。患者房間要保持空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)注意給患者保暖。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔，如有污染及時(shí)更換。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用淡鹽水漱口。護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。

2.4健康教育：由于患者在院外沒有重視，健康教育貫穿于整個(gè)住院期間。①入院后的健康教育：入院后多與患者、家屬交談，接觸，向患者講解使用藥物的作用，宣教中可采用激勵(lì)性的語言，使患者對(duì)于治療疾病增加信心。②治療中的健康教育：規(guī)范用藥過程中給予多巡視，多關(guān)心，采用手勤、腿勤、眼勤的方法，同時(shí)勤觀察使患者放心。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)咽痛、疲乏、牙齦出血、皮下紫癜、黑便等，及時(shí)就醫(yī)[2]。③治療后的健康教育：主動(dòng)介紹本病的知識(shí)，如提供健康手冊(cè)，與患者建立電信聯(lián)絡(luò)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)，樹立正確的觀念，病情穩(wěn)定期間，不能擅自停藥或者減量，按時(shí)能夠復(fù)診。

3　小 結(jié)

ANCN相關(guān)性血管炎常常累及各個(gè)臟器，起病急，病情危重，累及肺部者常表現(xiàn)為肺出血、急性呼吸衰竭等，治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者死亡或進(jìn)展至終末期腎功能衰竭（ESRD）[3]，規(guī)范治療和有效的健康教育可以提高患者治療疾病的有效性，出院后定期給予回訪，促進(jìn)患者復(fù)診，可以穩(wěn)定病情，提高患者生活質(zhì)量。

[1]吳蔚樺，馬行一.ANCA相關(guān)性小血管炎及其腎臟損害研究進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28（5)：483.

[2]林志謙，許建榮，程杰軍，等.ANCA陽性小血管炎的胸部高分辨率CT.表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（6)：816.

[3]Hamour S，Salama AD，Pusey CD.Management of ANCA-associated vasculitis：Current trends and future prospects[J].Ther Clin Risk Manag，2010，6：253-264.

R473.5

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1671-8194（2015）25-0275-01