旋 靜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)診療研究進(jìn)展

旋 靜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

近年來(lái)，在婦科內(nèi)分泌疾病中，多囊卵巢綜合征（PCOS）是發(fā)病率比較高的一種疾病，現(xiàn)已成為婦科疾病中備受關(guān)注的焦點(diǎn)。迄今為止，多囊軟巢綜合征的發(fā)病原因還不是十分明確，但是在臨床中，中醫(yī)通過(guò)辯證分析對(duì)該病已經(jīng)有了很好的認(rèn)識(shí)，并且也擁有著其獨(dú)特的治療方法。通過(guò)不斷地對(duì)該病進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察與臨床研究，使得中西醫(yī)對(duì)該病都有了更多的了解和認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將近年來(lái)的研究進(jìn)展綜述如下。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)；西醫(yī)

多囊卵巢綜合征（PCOS）常見(jiàn)于青春期及育齡期婦女，是一種高發(fā)的、臨床表現(xiàn)多樣化的且病因極其復(fù)雜的內(nèi)分泌紊亂性疾病，其特征是高雄激素和胰島素抵抗以及持續(xù)性無(wú)排卵。

1　病因病機(jī)

1.1中醫(yī)病因病機(jī)：翻閱相關(guān)中醫(yī)古籍文獻(xiàn)，并無(wú)“多囊卵巢綜合征”這一病名的記載，但通過(guò)對(duì)多囊卵巢綜合征的臨床癥狀及體征進(jìn)行辯證分析，可參見(jiàn)中醫(yī)的“經(jīng)量過(guò)少”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“不孕”等證。根據(jù)中醫(yī)整體觀念、辨證論治的原則，可將該病的發(fā)病機(jī)制概括為虛實(shí)兩個(gè)方面，其實(shí)者多因痰凝、氣滯、血瘀等邪氣阻滯所致；其虛者則多因脾虛、血虛、腎虛所致，無(wú)論虛實(shí)，都是由于影響沖任，而致血不下行，從而引發(fā)本病。因此PCOS的發(fā)生與中醫(yī)腎及脾的功能失調(diào)有關(guān)，尤其是腎臟。若臟腑的功能發(fā)生障礙，就會(huì)破壞腎一天癸一沖任一胞宮軸，使其陰陽(yáng)失于平衡，于是就出現(xiàn)了經(jīng)少、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)以及不孕等癥。

1.2西醫(yī)病因病機(jī)：對(duì)于PCOS的病因及具體的發(fā)病機(jī)制，迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未給出十分明確的觀點(diǎn)，但絕大多學(xué)者認(rèn)為PCOS的發(fā)生是遺傳、藥物、精神等多方面因素共同作用的結(jié)果，機(jī)體內(nèi)分泌的功能之所以會(huì)發(fā)生紊亂，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能的失調(diào)，影響激素的分泌代謝，從而形成多囊卵巢。

2　診 斷

2.1中醫(yī)診斷：通過(guò)對(duì)PCOS患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行辯證分析，可將多囊軟巢綜合征歸納為三種證型：①腎虛夾瘀型，臨床表現(xiàn)為崩漏或經(jīng)閉，或經(jīng)血色暗，有血塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，經(jīng)行腹痛，舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀；②痰濕型，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)后期或者經(jīng)閉，形體肥胖、嗜睡、惡心、胸悶，白帶量多，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑；③肝經(jīng)郁熱型，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)后期、閉經(jīng)或崩漏，毛發(fā)濃密心煩躁動(dòng)，或乳房脹痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

2.2西醫(yī)診斷：對(duì)于多囊軟巢綜合征的診斷，西醫(yī)多采用2003年提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行排除性診斷。

3　治 療

3.1中醫(yī)治療

3.1.1辨證論治。①腎陰虛型：治以滋腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方選六味地黃丸加減。②血瘀阻滯型：治以行氣活血，祛瘀通經(jīng)，方選桃紅四物湯加減。③痰濕內(nèi)蘊(yùn)型:治以豁痰除濕，活血通經(jīng)，方選蒼附導(dǎo)痰丸加減。

3.1.2中藥人工周期：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎、天癸、沖任、胞宮協(xié)調(diào)作用形成了月經(jīng)周期，中藥人工周期則是根據(jù)正常的生理變化調(diào)節(jié)卵巢的周期性變化，以補(bǔ)腎為主，調(diào)整“腎-天癸-沖任-胞宮軸”的正常生理功能，使之維持平衡，按照月經(jīng)周期的不同階段進(jìn)行辨證施治，達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)及周期的目的。

3.1.3針灸治療：中醫(yī)運(yùn)用基礎(chǔ)理論聯(lián)系多囊軟巢綜合征的臨床癥狀、體征，將PCOS的病因病機(jī)概括為脾腎陽(yáng)虛、肝氣郁結(jié)、痰濕阻滯三點(diǎn)。在治療方面，除了應(yīng)用有效的中藥治療外，針灸治療也可以取得良好的效果。腎與膀胱相表里，故取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴“腎俞”，可以有效地調(diào)補(bǔ)沖任，補(bǔ)腎填精，并且還可以提高機(jī)體免疫力；臨床聯(lián)合應(yīng)用三陰交與足三里，可以起到生精充髓、補(bǔ)益氣血的效果，這是由于三陰交與足三里屬對(duì)穴，故臨床應(yīng)用療效顯著；為調(diào)和肝脾腎三臟，臨床常取大赫、中極、子宮、關(guān)元、關(guān)元、中極、三陰穴、肝俞、脾俞穴等穴聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到溫補(bǔ)真氣、理氣化瘀的效果。任脈為“陰經(jīng)之海”［2］，而血又屬陰，所以臨床判斷任脈充盈的程度與血脈是否充盈有著極為密切的關(guān)系，這對(duì)臨床調(diào)節(jié)月經(jīng)以及月經(jīng)周期具有重要意義。腎為先天之本，主藏精，主生殖；脾乃后天之本，主統(tǒng)血；而肝又藏血，所謂精血同源，所以肝、脾、腎三臟的生理功能是否正常直接關(guān)系到婦人經(jīng)血運(yùn)行的暢與不暢。

3.2西醫(yī)治療：西醫(yī)多采用激素類藥物治療多囊軟巢綜合征，其主要的作用機(jī)制是通過(guò)調(diào)節(jié)激素的水平和促進(jìn)排卵，以達(dá)到治療的目的。具體的機(jī)制為：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期；促進(jìn)排卵；減少高雄激素征象。

3.2.1一般治療：近年來(lái)的研究成果表明，5%的PCOS患者患病的誘因是由于體質(zhì)量超標(biāo)，這一結(jié)果顯示引起了肥胖型PCOS的廣泛注意［3］。對(duì)于肥胖型PCOS患者來(lái)說(shuō)，控制體質(zhì)量是相當(dāng)重要的，此外還要多加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，與此同時(shí)還要調(diào)節(jié)生活方式，使生活更加規(guī)律，飲食更加富有營(yíng)養(yǎng)，并且也要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免細(xì)菌上行感染，當(dāng)然平素也要保持心情舒暢，避免七情內(nèi)傷。研究顯示，當(dāng)肥胖型PCOS患者通過(guò)合理的飲食和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉減輕體質(zhì)量后，機(jī)體對(duì)胰島素敏感性可得到有效地提高，卵巢排卵得以恢復(fù)，月經(jīng)失調(diào)的癥狀也有明顯改善。此外，體質(zhì)量下降還可以影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素分泌，使雄性激素的分泌減少。

3.2.2調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：治療PCOS最常用的藥物為口服避孕藥，通過(guò)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期以達(dá)到治療目的。具體用藥為［4］周期性服用口服避孕藥，一般3～6個(gè)月為1個(gè)療程，并可重復(fù)使用。

3.2.3抗雄激素：PCOS的主要特征為高雄激素癥，因此治療PCOS最為關(guān)鍵的就是能否有效的抑制雄激素的分泌水平。糖皮質(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯等為近年來(lái)臨床上經(jīng)常使用的用來(lái)降低血激素水平的藥物。

3.2.4改善胰島素抵抗：使用胰島素增敏劑治療PCOS，主要是針對(duì)肥胖型PCOS患者，或有胰島素抵抗的PCOS患者。

3.2.5手術(shù)治療：①腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）：此手術(shù)具有創(chuàng)傷少，盆腔粘連發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，適用于對(duì)促排卵藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重PCOS患者。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，該手術(shù)療效顯著，排卵率可達(dá)到90%。②卵巢楔形切除術(shù)：該手術(shù)的缺點(diǎn)是術(shù)后卵巢周圍粘連的發(fā)生率較高，因此，臨床現(xiàn)已不常使用此法進(jìn)行治療。

綜上所述，雖然對(duì)于多囊軟巢綜合征的病因目前還不是十分明確，但是就其治療方法，中醫(yī)與西醫(yī)卻都有著行之有效的治療方法。但需要注意的是，迄今為止目前臨床上并無(wú)根治PCOS的辦法，因此對(duì)于PCOS的根治手段還有待于進(jìn)一步的研究與總結(jié)。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:3.

［2］胡桂興，謝軍，賴毛華，等.針灸治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.光明中醫(yī)，2011，26（7）:1477-1478.

［3］蔣麗.多囊卵巢綜合征臨床治療的現(xiàn)狀與發(fā)展前景［J］.大家健康，2014，8（1）:4-6.

［4］童星麗，談?dòng)?多囊卵巢綜合征卵巢源性高雄激素血癥機(jī)制及中醫(yī)藥干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（5）:493-496.

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1671-8194（2015）23-0043-02