付利芳

（忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000）

利尿聯(lián)合針灸治療乙型肝炎肝硬化失代償期腹水伴中毒性鼓腸的臨床觀察

付利芳

（忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000）

目的 考察利尿聯(lián)合針灸治療乙型肝炎肝硬化失代償期腹水伴中毒性鼓腸的臨床效果。方法對筆者所在醫(yī)院于2004年4月至2014年5月收治的61例乙型肝炎肝硬化失代償期腹水伴中毒性鼓腸患者分別采用利尿劑與針灸進行對癥治療。結果本組61例患者就腹水病情而言，顯效49例（80.33%），有效8例（13.11%），無效4例（6.56%），臨床總有效率為93.44%；就鼓腸病情而言，顯效36例（59.02%），有效20例（32.79%），無效5例（8.20%），臨床總有效率為91.80%。結論利尿聯(lián)合針灸治療乙型肝炎肝硬化失代償期腹水伴中毒性鼓腸臨床療效肯定，建議將其作為乙型肝炎肝硬化臨床治療過程中的常規(guī)性輔助治療方案進一步推廣應用。

乙型肝炎肝硬化；腹水；鼓腸；利尿；針灸

肝硬化發(fā)展到一定程度后繼而將出現(xiàn)肝功能代償能力不足的情況，臨床通常稱其為肝硬化失代償期，在此期間，患者會發(fā)生更明顯的病理變化，腹水即為一種非常普遍的癥狀表現(xiàn)，再加上出現(xiàn)的諸如門靜脈血液障礙、充血性脾腫大以及腹膜的阻性充血等情況，患者的胃腸道很容易出現(xiàn)繼發(fā)性瘀血水腫、消化吸收障礙與菌群失調等癥狀，發(fā)展到終末期即成為肝硬化中毒性鼓腸［1］。近年內，筆者對接受的乙型肝炎肝硬化失代償期腹水伴中毒性鼓腸患者采用利尿劑與針灸療效進行聯(lián)合治療，結果顯示效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇筆者所在醫(yī)院于2004年4月至2014年5月收治的乙型肝炎肝硬化失代償期腹水伴中毒性鼓腸61例作為本研究對象，所有患者均符合《中國乙肝防治指南》（2005）中乙型肝炎的診斷標準，同時經(jīng)B超檢查結果顯示均合并有不同程度腹水，另均具有鼓腸癥狀。排除標準：酒精性肝硬化者、合并有嚴重肝腎綜合征者以及肝癌所致腹水者。其中包括男36例，女25例；年齡40～78歲，平均（54.1± 3.7）歲；肝硬化病史1～9年，平均（4.6±2.2）年。

1.2方法：本組所有患者均采用利尿劑與針灸進行聯(lián)合治療。利尿劑治療：利尿劑選用螺內酯與呋塞米兩種藥物，其首次給藥劑量分別為100 mg/d與40 mg/d，若未觀察到明顯療效，則在此之后每3～5 d按5∶2的比例翻倍增量1次，并視情況逐漸增量，但最大劑量分別應不超過400 mg/d與160 mg/d，如患者在治療過程中有出現(xiàn)反應過度（無外周性水腫患者平均體質量減少＞500 g/d，合并外周性水腫患者平均體質量減少＞1000 g/d）者，則應適度減少利尿劑給藥量。針灸治療：選取足三里、氣海、上巨虛等三穴為主穴，選取天樞、中脘、關元、下巨虛等死穴為配穴，其中，足三里、上巨虛、下巨虛等穴施以快速進針，并行提插捻轉瀉法，輕插重提，大幅度捻轉，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹或沿經(jīng)脈走向有傳導感為宜，留針30 min，并每5 min重復進行手法1次，而氣海、中脘、關元、天樞則采用呼吸補瀉的方法。針灸療法1次/天，整體治療以3 d為1個療程，連續(xù)進行3個療程后評價療效。

1.3療效評價：腹水治療的臨床療效標準參考“2010年歐洲肝硬化腹水臨床實踐指南”制定。經(jīng)B超檢查，顯效：臨床癥狀與體征以及腹水消失；有效：臨床癥狀與體征教治療前有一定程度緩解，腹水消失50%以上；無效：未達到有效標準。鼓腸治療的臨床療效標準參考《使用中西醫(yī)結合診斷治療學》中的相關內容制定。顯效：治療3 d內腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，同時腸鳴音、排氣、排便等均恢復正常；有效：治療后3～5 d內，腹脹、腹痛等臨床癥狀明顯減輕，腸鳴音可達到4次/分以上，開始出現(xiàn)少量的排氣、排便；無效：與治療前比較，相關臨床癥狀與體征均未出現(xiàn)明顯正向改變甚至加重。

2　結 果

經(jīng)上述治療，本組61例患者就腹水病情而言，顯效49例（80.33%），有效8例（13.11%），無效4例（6.56%），臨床總有效率為93.44%；就鼓腸病情而言，顯效36例（59.02%），有效20例（32.79%），無效5例（8.20%），臨床總有效率為91.80%。

3　討 論

肝硬化為形成門脈高壓并產(chǎn)生腹水的最常見原因。尤其在出現(xiàn)腹水以后，不僅患者的生活質量將顯著下降，同時更會增加感染和出現(xiàn)腎功能衰竭的風險，可對遠期預后造成嚴重影響，故有效消除腹水病情是肝硬化患者臨床治療中的重要環(huán)節(jié)之一。目前普遍認為，鈉水潴留的導致腹水形成的重要因素，所以通過限鈉與利尿等方法進而保持最大程度負鈉平衡就成為了促使腹水消退的可行途徑［2］。在本組患者中，筆者所采用的螺內酯與呋塞米均為目前比較常用且效果理想的兩種利尿劑藥物。其中，螺內酯為一種醛固酮拮抗劑，其對遠端腎小管上醛固酮受體可產(chǎn)生競爭性的結合作用，繼而加快水的排泄，同時將鉀離子與氫離子保留。呋塞米則可對氯離子結合的協(xié)同轉運系統(tǒng)造成干擾，進而也能加速水的排泄，同時還能有效抑制鈉與氯在髓襻升支的重吸收，另有相關藥代動力學研究證實，呋塞米在腸道內具有較快的吸收速度，且在其被吸收后能與血漿蛋白發(fā)生高度結合，并在近曲小管沿有機酸輸送旁路被主動從血液分泌到尿液，在進入到管腔間隙以后，呋塞米又將隨腔內液體被協(xié)同運輸，進而達到亨勒袢，并在該部位對位于升支細胞管腔側膜上的Na+-K+-2C1-協(xié)同轉運系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果，可有效控制該腎單位區(qū)段對鈉的重吸收，相關資料顯示，在正常情況下大概有40%左右的濾過鈉會在該區(qū)域被重吸收，故呋塞米所發(fā)揮出的利鈉作用就顯得尤為重要。

在肝炎病情進展過程中，由于出現(xiàn)了肝臟組織的壞死，受其影響，固定于竇壁的巨噬細胞枯否細胞（Kuffer細胞）其細胞功能也將受到嚴重損壞，故肝臟在內毒素的清除方面以及解毒能力均將顯著下降，如此一來，大量未經(jīng)解毒的內毒素將通過門靜脈進入到體循環(huán)，繼而逐漸形成內毒素血癥并將細胞內信號轉導系統(tǒng)激活，之后又將釋放出諸如TNF-α等大量的炎性介質與氧自由基，消化道屏障將因此而遭到破壞，腸道繼而出現(xiàn)瘀血水腫，消化吸收障礙與腸道菌群失調產(chǎn)生的胃腸積氣最終將導致出現(xiàn)中毒性鼓腸。而在祖國中醫(yī)理論中，鼓腸又通常被歸結到“腸結、關格”等范疇，并多將其中醫(yī)治則定在調整腸腑與理氣通便等方面［3］。如《針灸甲乙經(jīng)》中所言：“五臟六腑之脹，皆取三里。三里者，脹之要穴也”，由此可見，足三里穴與腸胃疾病具有較大關聯(lián)，同時有研究也證實通過對足三里行針刺確實有較好的促進腸管運動的效果，故本研究將其作為了所選主穴之一；而另外兩主穴上巨虛與下巨虛均為大小腸經(jīng)的下合穴，針灸后可獲調腸胃理氣滯之功效；配穴方面，天樞是大腸之募穴，是大腸腑氣輸注匯集之處，具有調理腸胃、降逆止嘔、理氣止痛、通腑泄熱之效；氣海具有調補下焦氣機、補腎虛益元氣之功效。諸穴合用，共奏通腑消滯，溫補陽氣，理氣通便之功，取穴不多，但均能切中病機。

綜上所述，利尿聯(lián)合針灸治療乙型肝炎肝硬化失代償期腹水伴中毒性鼓腸，可在較短時間內緩解患者腹水與中毒性鼓腸兩方面癥狀，臨床療效肯定，建議將其作為乙型肝炎肝硬化臨床治療過程中的常規(guī)性輔助治療方案進一步推廣應用。

［1］高星亮.中醫(yī)藥治療鼓脹（肝硬化失代償期）的文獻研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學，2010.

［2］劉曉燕.血清腹水白蛋白梯度臨床應用價值及肝硬化腹水利尿劑療效評價［D］.合肥:安徽醫(yī)科大學，2010.

［3］穆立新，呂波，曲陽.針灸治療腸癌術后腸麻痹的療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11（16）:3817.

R657.3+1

B

1671-8194（2015）23-0075-02