孫守華

(甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，甘肅 慶陽 745000)

·綜述·

三氧化二砷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

孫守華*

(甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，甘肅 慶陽 745000)

通過研究近10年有關(guān)三氧化二砷(As2O3)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的相關(guān)文獻(xiàn)，筆者綜述了As2O3具有抑制RA的滑膜炎癥，誘導(dǎo)RA的滑膜細(xì)胞凋亡，減輕RA的骨關(guān)節(jié)損傷等作用，并提出了As2O3治療RA時，對其劑量的大小，用藥方式的選擇以及體內(nèi)蓄積產(chǎn)生的毒副作用等應(yīng)進(jìn)一步探索的建議。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；三氧化二砷；細(xì)胞因子；細(xì)胞凋亡

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheurnatoid arthritis，RA)目前尚缺乏根治及預(yù)防的有效措施[1]，故被稱為“不死的癌癥”。RA主要的發(fā)病機(jī)制是免疫紊亂，最早、最主要的病理改變是滑膜炎。近年許多學(xué)者認(rèn)為，細(xì)胞因子在RA免疫炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[2]，滑膜細(xì)胞凋亡障礙是RA滑膜炎得以持續(xù)的重要原因[1]，因此，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子及促進(jìn)滑膜細(xì)胞凋亡可能成為治療RA的新方法。三氧化二砷(As2O3)又名亞砷酸，是傳統(tǒng)中藥砒石的主要成分。我國古代中醫(yī)曾用其治療梅毒、支氣管哮喘、銀屑病及一些癌癥(惡瘡，巖等)[3]。20世紀(jì)60年代后期，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用As2O3注射液治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，取得了突出療效[4]，拉開了世界范圍內(nèi)相關(guān)研究的帷幕，并為其他實(shí)體癌的治療帶來了希望。同時，As2O3在調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，誘導(dǎo)RA滑膜細(xì)胞凋亡及影響轉(zhuǎn)錄因子等方面的作用機(jī)制也日益受到關(guān)注。一些研究[5-6]嘗試著將其應(yīng)用于治療RA，并取得了一定的效果。本文將近10年來As2O3調(diào)節(jié)RA病理機(jī)制，治療RA及其毒性等研究進(jìn)展予以綜述，為RA臨床治療用藥提供參考。

1 病理機(jī)制

有關(guān)As2O3與RA病理機(jī)制的研究主要集中在調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，誘導(dǎo)體外培養(yǎng)RA滑膜細(xì)胞凋亡及影響轉(zhuǎn)錄因子等方面。

1.1 調(diào)節(jié)細(xì)胞因子

細(xì)胞因子是引起RA炎癥與關(guān)節(jié)損傷的重要介質(zhì)，其可能介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞之間的相互作用、炎癥的遷延、滑膜細(xì)胞的活化增殖及骨損害，甚至可導(dǎo)致難治性或惡性RA。與RA密切相關(guān)的細(xì)胞因子主要有白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、高遷移率族蛋白1(HMGB1)和巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)等[7]。

1.1.1 IL-1 IL-1是RA破壞關(guān)節(jié)軟骨的最重要的細(xì)胞因子之一，它能促進(jìn)滑膜細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞合成并釋放前列腺素E2(PGE2)和膠原酶。PGE2和膠原酶引發(fā)滑膜炎癥反應(yīng)、軟骨基質(zhì)的崩解，而局部免疫復(fù)合物、游離的膠原等分解產(chǎn)物刺激IL-1的合成，這樣形成一個惡性循環(huán)[8]。As2O3能抑制Ⅱ型膠原誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎(CIA)大鼠模型及RA成纖維樣滑膜細(xì)胞(HFLS-RA)IL-1的釋放。張志毅等[9]研究表明，治療組(質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為2.0、4.0、6.0 mg·kg-1的 As2O3治療早期CIA大鼠組)滑膜組織病理改變比CIA大鼠模型組減輕，滑膜細(xì)胞凋亡數(shù)明顯增多，滑膜細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)接近正常對照組。與模型對照組相比，治療組大鼠血清IL-1濃度降低，4.0 mg·kg-1的 As2O3治療早期CIA大鼠組和6.0 mg·kg-1的As2O3治療早期CIA大鼠組更顯著(P<0.01)。結(jié)論提示，As2O3可能通過促進(jìn)CIA大鼠滑膜細(xì)胞及組織的凋亡，抑制炎性因子IL-1的釋放，起到減少CIA損害的保護(hù)作用。梅軼芳等[10]研究表明，濃度為0.5、2、8 μmol·L-1的As2O3治療HFLS-RA實(shí)驗(yàn)組與單純培養(yǎng)基空白對照組相比，8 μmol·L-1的As2O3治療HFLS-RA組IL-1水平下降(P<0.05)。結(jié)論提示，As2O3可以降低HFLS-RA的炎性因子IL-1表達(dá)。高冠民等[11]亦有類似研究。

1.1.2 TNF-αTNF-α是RA發(fā)病機(jī)理中居中心地位的促炎癥性細(xì)胞因子，參與了RA多種致病機(jī)制，包括內(nèi)皮細(xì)胞的激活、細(xì)胞因子的誘導(dǎo)、白細(xì)胞的聚集、破骨細(xì)胞的活化與軟骨的破壞等，導(dǎo)致炎性反應(yīng)的持續(xù)發(fā)生和軟骨與骨的漸進(jìn)性破壞[12]。As2O3能抑制CIA及HFLS-RA TNF-α的釋放。張志毅等[9]研究表明，治療組滑膜組織病理改變比CIA大鼠模型組減輕，滑膜細(xì)胞凋亡數(shù)明顯增多，滑膜細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)接近正常對照組。與模型對照組相比，治療組大鼠血清TNF-α濃度降低，以4.0 mg·kg-1的 As2O3治療早期CIA大鼠組和6.0 mg·kg-1的As2O3治療早期CIA大鼠組更顯著(P<0.01)。結(jié)論提示，As2O3可能通過促進(jìn)CIA大鼠滑膜細(xì)胞及組織的凋亡，抑制炎性因子TNF-α的釋放，起到減少CIA損害的保護(hù)作用。梅軼芳等[10]研究表明，濃度為0.5、2、8 μmol·L-1的As2O3治療HFLS-RA實(shí)驗(yàn)組與單純培養(yǎng)基空白對照組相比，8 μmol·L-1的As2O3治療HFLS-RA組TNF-α水平下降(P<0.05)。結(jié)論提示，As2O3可以降低HFLS-RA的炎性因子TNF-α表達(dá)。高冠民等[11]亦有類似研究。胡賓等[13]研究表明，模型組外周血中的IL-10含量較正常對照組降低(P<0.01)，模型組TNF-α較正常對照組上升(P<0.05)，As2O3各劑量組(低劑量組：1.0 mg·(kg·d)-1、中劑量組：2.0 mg·(kg·d)-1)、高劑量組：4.0 mg·(kg·d)-1)兔的關(guān)節(jié)炎癥狀不同程度改善，IL-10含量較模型組升高(P<0.05)，而TNF-α較模型組降低(P<0.05)；模型組外周血CD4+及CD4+/CD8+比值較正常對照組顯著升高(P<0.01)，As2O3治療組比值均比正常組出現(xiàn)不同程度的下降。結(jié)論提示，As2O3可能通過抑制CD4+T細(xì)胞的異常增生減輕細(xì)胞免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)卵蛋白關(guān)節(jié)炎兔外周血T細(xì)胞各亞群的紊亂，緩解RA的病程發(fā)展，該作用可能是As2O3治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要機(jī)理之一。

1.1.3 HMGB1 HMGB1與CD14+的單核細(xì)胞表面Toll樣受體4(Toll-like receptor 4，TLR4)結(jié)合，激活外周血單個核細(xì)胞(PBMC)，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)RA病情進(jìn)展[14]。As2O3可減輕HMGB1的致炎效應(yīng)。郭惠芳等[14]研究表明，As2O3治療后與模型組相比，大鼠全身反應(yīng)較輕，關(guān)節(jié)紅腫程度減輕，關(guān)節(jié)炎指數(shù)亦下降。隨著治療劑量的增加，滑膜細(xì)胞增生明顯減輕，仍排列較紊亂，組織充血水腫逐漸減輕。增生的血管和浸潤的炎細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，血管翳少見。軟骨表面仍不光滑，但表層組織的變性、壞死減輕?；ぜ?xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)和胞外基質(zhì)中HMGB1陽性顆粒隨治療劑量增加逐漸減少，高劑量組尤為顯著，增殖細(xì)胞核抗原PCNA蛋白陽性的細(xì)胞數(shù)目也明顯減少，HMGB1和PCNA蛋白表達(dá)量呈藥物濃度依賴性下降。與模型組相比，低、中劑量As2O3治療4周，磷酸化信號傳導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子1(p-STAT1)蛋白表達(dá)明顯減低(P<0.01和P<0.05)，而高劑量組沒有明顯的變化。不同劑量As2O3對細(xì)胞因子信號抑制蛋白1(SOCS1)蛋白表達(dá)無明顯影響。結(jié)論提示，As2O3抑制滑膜細(xì)胞增殖的機(jī)制可能與減少HMGB1的表達(dá)及阻斷STAT1信號轉(zhuǎn)導(dǎo)有關(guān)。張明峰等[15]研究結(jié)果，與模型組相比，低、中、高劑量As2O3組關(guān)節(jié)炎指數(shù)呈劑量依賴性下降(P<0.01)，中、高劑量顯著優(yōu)于低劑量組(P<0.01)；與正常對照組相比，模型組PCNA、p-STAT1/3和SOCS1/3蛋白表達(dá)均顯著增強(qiáng)(P<0.01)；As2O3治療后PCNA蛋白表達(dá)較模型組顯著降低(P<0.01)，但不同劑量組間無統(tǒng)計學(xué)意義。與模型組相比，低劑量組p-STAT1/3蛋白表達(dá)下降(P<0.01或P<0.05)，SOCS1蛋白表達(dá)減少(P<0.05)，而SOCS3蛋白表達(dá)變化無統(tǒng)計學(xué)意義。p-STAT1/3蛋白表達(dá)與PCNA表達(dá)成正相關(guān)。結(jié)論提示，As2O3可能通過抑制p-STAT1/SOCS1信號通路，抑制CIA大鼠滑膜增殖。

1.1.4 MIP-1αRA患者滑液嗜中性核粒細(xì)胞MIP-1α表達(dá)可誘導(dǎo)RA患者關(guān)節(jié)局部和系統(tǒng)性炎癥，作為C-C趨化因子，MIP-1α可促進(jìn)單個核細(xì)胞由外周血進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜及組織，導(dǎo)致滑膜增生、血管翳形成、關(guān)節(jié)破壞[16]。As2O3能下調(diào)MIP-1α的表達(dá)，如李龍等[17]研究表明，正常對照組未見MIP-1α表達(dá)，模型組MIP-1α大量表達(dá)(P<0.05)，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平升高(P<0.01)；與模型組比較，腹腔注射As2O30.5 mg·(kg·d)-1組及1.0 mg·(kg·d)-1組MIP-1α表達(dá)降低(P<0.05)，C反應(yīng)蛋白水平下降(P<0.01)，且腹腔注射As2O31.0 mg·(kg·d)-1組更明顯。結(jié)論提示，MIP-1α在大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，As2O3能下調(diào)MIP-1α的表達(dá)，降低C-反應(yīng)蛋白(CRP)的水平。結(jié)論提示，As2O3對RA有一定的治療作用。

1.2 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡

細(xì)胞凋亡又稱程序性細(xì)胞死亡。目前認(rèn)為RA的滑膜細(xì)胞凋亡障礙可能是滑膜細(xì)胞和炎癥浸潤細(xì)胞數(shù)量增加及凋亡相對減少，即細(xì)胞凋亡程度不及增殖程度所致[18]。

1.2.1 凋亡基因途徑 近年的一些研究結(jié)果證實(shí)：RA自身的發(fā)生機(jī)制中也存在著多種凋亡基因如Fas、Bcl-2、p53等的異常[19]。

1)Bcl-2基因：Bcl-2基因?yàn)榈蛲鲆种苹颍饕种频蛲龅慕K末環(huán)節(jié)。RA滑膜細(xì)胞增生活躍與Bcl-2等表達(dá)增高有關(guān)[20]。As2O3可抑制Bcl-2的表達(dá)。韓鋒等[21]研究表明，As2O3作用于HFLS-RA后，Bcl-2mRNA表達(dá)顯著減弱，與As2O3濃度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論提示，As2O3可能通過抑制Bcl-2誘導(dǎo)HFLS-RA凋亡。

2)p53基因：p53基因是抑癌基因。高水平p53能增強(qiáng)成纖維細(xì)胞凋亡，而生理水平p53則抑制成纖維細(xì)胞凋亡(保護(hù)細(xì)胞)[19]。Kurki S等[22]研究表明，As2O3可使p53表達(dá)上調(diào)，其可能機(jī)制為降低內(nèi)源性bcl-2蛋白的表達(dá)或提高Bax的表達(dá)，也可能是As2O3作用于p53-鼠雙微體(p53-mdm2)信號通路后，p53表達(dá)增加。結(jié)論提示，As2O3可引發(fā)細(xì)胞周期阻滯和凋亡。

1.2.2 凋亡蛋白酶途徑 半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)是誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的關(guān)鍵蛋白酶，其活化可裂解多種細(xì)胞內(nèi)酶，引發(fā)細(xì)胞凋亡[23-24]。As2O3所誘導(dǎo)滑膜細(xì)胞凋亡可能與caspase-3的活性增高有關(guān)。韓鋒等[25]研究表明，與同一時段未加入As2O3的RA滑膜細(xì)胞比較，加入濃度為0.10、0.40、0.80 μmol·L-1As2O3的RA滑膜細(xì)胞活力明顯下降(均為P<0.05)。RA滑膜細(xì)胞中的早期凋亡細(xì)胞及壞死細(xì)胞所占比例隨As2O3濃度升高而增高，活細(xì)胞所占比例隨As2O3濃度升高而降低(均為P<0.05)，其中As2O3濃度為0.80 μmol·L-1組的早期凋亡細(xì)胞及壞死細(xì)胞所占比例最高，活細(xì)胞所占比例最低(均為P<0.01)。caspase-3活性隨As2O3濃度增加而增加(均為P<0.05)。結(jié)論提示，As2O3可抑制RA滑膜細(xì)胞的活力，在達(dá)到一定的藥物濃度后可對滑膜細(xì)胞產(chǎn)生致死效應(yīng)。As2O3所誘導(dǎo)滑膜細(xì)胞凋亡可能與caspase-3的活性增高有關(guān)。

1.2.3 線粒體途徑 線粒體結(jié)構(gòu)改變，可誘導(dǎo)凋亡發(fā)生，如線粒體PT孔(MPTP)開放，可使細(xì)胞色素C(CytC)從線粒體轉(zhuǎn)移到胞漿，與胞漿中的某些成分相互作用，激活caspases，誘導(dǎo)凋亡發(fā)生[26]。線粒體的能量代謝紊亂，亦可誘導(dǎo)凋亡發(fā)生。As2O3可使CytC從線粒體轉(zhuǎn)移到胞漿，激活caspases，誘導(dǎo)凋亡發(fā)生，亦可使線粒體的能量代謝紊亂，誘導(dǎo)凋亡發(fā)生。韓鋒等[21]研究表明，HFLS-RA經(jīng)As2O3作用6 h后，胞漿中CytC含量增高，并隨著藥物濃度增加在一定范圍內(nèi)增加，但在40～80 μmol·L-1藥物濃度間CytC含量增加不明顯。結(jié)論提示，As2O3作用一定時間后線粒體膜電位會下降，導(dǎo)致線粒體膜內(nèi)的CytC釋放，且發(fā)生于凋亡早期。王穎超等[27]研究表明，As2O3與還原型谷胱甘肽(GSH)的巰基結(jié)合，抑制GSH抗氧化和解毒功能或選擇性抑制細(xì)胞內(nèi)活性氧類(ROS)的產(chǎn)生，改變線粒體中的氧化還原狀態(tài)，使其能量代謝紊亂，從而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。

1.3 影響轉(zhuǎn)錄因子

轉(zhuǎn)錄因子是一類能與特異性DNA序列結(jié)合并調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄的基因調(diào)控蛋白，與RA密切相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子主要有核因子-κB(NF-κB)和激活子蛋白-1(AP-1)[28]。

1.3.1 NF-κB NF-κB是普遍存在于細(xì)胞漿中，以p50/p65異二聚體為形式的一種快反應(yīng)轉(zhuǎn)錄因子。在RA的病理機(jī)制中，NF-κB的異常活化與滑膜組織炎性增生及其對關(guān)節(jié)局部組織的侵蝕密切相關(guān)[29]。As2O3可抑制NF-κB的mRNA表達(dá)。崔寧等[30]研究表明，與正常對照組相比，佐劑關(guān)節(jié)炎(AA)模型組大鼠的滑膜細(xì)胞層次增多，6～8層，排列紊亂，有大量炎性細(xì)胞浸潤；而As2O3治療組可達(dá)3～4層，但仍有炎性細(xì)胞浸潤。AA模型組大鼠關(guān)節(jié)滑膜的NF-κB(p65)的陽性染色強(qiáng)度明顯高于正常對照組，以胞核染色為深，有的成團(tuán)塊狀。而As2O3治療組滑膜的NF-κB表達(dá)及活性明顯下調(diào)，但未恢復(fù)到正常對照組水平，平均灰度值計算結(jié)果顯示，3組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論提示，As2O3可以抑制分化，誘導(dǎo)滑膜細(xì)胞凋亡，而抑制NF-κB的活性和表達(dá)可能是As2O3發(fā)揮治療作用的重要機(jī)制。梅軼芳等[31]亦有類似研究。

1.3.2 AP-1 AP-1是一種介導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的轉(zhuǎn)錄因子，是由Jun和Fos蛋白嵌合而成的二聚體復(fù)合物。Nakazawa等[32]在人RA滑膜中也檢出高度活化的AP-1，提示AP-1可能在RA發(fā)病中起重要作用。李龍等[17]研究表明，正常對照組未見C-fos表達(dá)，模型組C-fos大量表達(dá)(P<0.05)，C反應(yīng)蛋白水平升高(P<0.01)；與模型組比較，腹腔注射As2O30.5 mg·(kg·d)-1組及1.0 mg·(kg·d)-1組C-fos表達(dá)降低(P<0.05)，C反應(yīng)蛋白水平下降(P<0.01)，且腹腔注射As2O31.0 mg·(kg·d)-1組更明顯。結(jié)論提示，AP-1在大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。As2O3能下調(diào)AP-1的表達(dá)，降低CRP的水平。結(jié)論提示As2O3對RA有一定的治療作用。

1.4 其他

RANKL為腫瘤壞死因子家族分子，是骨質(zhì)重塑過程中的關(guān)鍵性調(diào)節(jié)因子，在破骨細(xì)胞分化、激活過程中必不可少[33]。As2O3可下調(diào)RANKL蛋白表達(dá)。李龍等[34]研究表明：與正常對照組比較，模型組NF-κB、RANKL mRNA大量表達(dá)(P<0.01)；與模型組比較，As2O31.5 mg·(kg·d)-1組及3.0 mg·(kg·d)-1組NF-κB、RANKL mRNA表達(dá)降低(P<0.01)，且As2O33.0 mg·(kg·d)-1組更明顯。結(jié)論提示，As2O3可通過對RANKL及NF-κB的下調(diào)作用，抑制炎癥細(xì)胞浸潤、滑膜細(xì)胞增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨的破壞。李龍等[35]及周忠啟[36]亦有類似研究。

2 治療方面

針對As2O3治療RA的研究還在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，未見臨床報道。劉紅等[5-6]研究表明，治療組(踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射10% As2O3溶液0.1 mL，每3天1次，共4次)與對照組[踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射磷酸鹽緩沖液(PBS)溶液，劑量用法同治療組]比較，關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分降低(P<0.01)，踝關(guān)節(jié)腫脹下降(P<0.05)，滑膜厚度變薄(P<0.05)；治療組踝關(guān)節(jié)X線顯示關(guān)節(jié)破壞減少，病理改變亦減輕。結(jié)論提示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射As2O3可以緩解關(guān)節(jié)腫脹，抑制滑膜炎。李鴻江等[37]研究表明，治療前對照組(CIA大鼠模型，踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射磷酸鹽緩沖液0.1 mL)、治療組(CIA大鼠模型，踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射10% As2O3溶液0.1 mL)相對于造模前體質(zhì)量升高(P<0.05)，對照組、治療組之間體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前后比較，正常對照組(常規(guī)飼養(yǎng))、對照組體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組體質(zhì)量降低(P<0.05)；治療后，3組之間體質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。正常對照組大鼠X線片無異常，對照組大鼠踝關(guān)節(jié)處存在較為明顯的軟組織腫脹影及膨脹性破壞；治療組軟組織腫脹較輕。治療前，與正常對照組比較，對照組、治療組X線評分更高(P<0.05)，對照組、治療組之間X線評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；組內(nèi)治療前后比較，正常對照組、對照組X線評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組X線評分降低(P<0.05)；治療后，3組之間X線評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論提示，關(guān)節(jié)腔注射As2O3治療關(guān)節(jié)炎，可降低RA動物體質(zhì)量的增加值，改善X線評分，效果明顯。

3 毒性方面

一般認(rèn)為，超標(biāo)的As2O3有致癌、致畸、致突變?nèi)伦饔?，治療量的As2O3有治療作用。有人在研究As2O3誘導(dǎo)RA滑膜B型細(xì)胞影響時發(fā)現(xiàn)，其有潛在的致癌作用。如趙欣欣等研究表明，濃度為2 μmol·L-1和5 μmol·L-1的As2O3作用于RA滑膜B型細(xì)胞24 h，均可使死亡細(xì)胞百分率增加，2 μmol·L-1的As2O3致細(xì)胞死亡率高于5 μmol·L-1As2O3致細(xì)胞死亡率，而48 h死亡細(xì)胞百分率較24 h減少，5 μmol·L-1的As2O3作用于細(xì)胞48 h，促進(jìn)RA滑膜B型細(xì)胞增殖，并使c-myc蛋白水平增高。結(jié)論認(rèn)為，As2O3依據(jù)作用時間和濃度的不同，既可誘導(dǎo)RA滑膜B型細(xì)胞死亡，又可促進(jìn)RA滑膜B型細(xì)胞增殖，并上調(diào)c-myc基因表達(dá)[38]。實(shí)驗(yàn)第一次證明砷劑可促進(jìn)人體細(xì)胞c-myc基因表達(dá)，而c-myc基因表達(dá)與細(xì)胞轉(zhuǎn)化密切相關(guān)。這進(jìn)一步提示我們，盡管還沒有人體應(yīng)用砷劑致癌的病例報道，對人體應(yīng)用砷劑的研究要慎重，尤其是在劑量和療程方面。

4 展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為砷是人體中必需的超微量元素之一，有其難以替代的作用，但砷制劑是劇毒類藥物。As2O3在低劑量時具有誘導(dǎo)分化作用，在高劑量時則對細(xì)胞具有原漿毒作用，其時間累積與劑量大小都至關(guān)重要。因此，As2O3作為一個新的誘導(dǎo)分化劑，在治療RA過程中，如何在保證療效的前提下，減少其毒副作用是需要首先考慮的問題。劑量大小、細(xì)胞周期特異性、用藥方式的選擇以及體內(nèi)蓄積產(chǎn)生的毒副作用等很多方面，還有待于進(jìn)一步探索和研究。

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ResearchProgressofArsenicTrioxideUsedforTreatmentofRheurnatoidArthritis

SUNShouhua*

(DepartmentoftraditionalChinesemedicine，QingyangPeople’sHospitalofGansuProvince，Qingyang，745000，China)

Having studied the relevant literatures on arsenic trioxide (As2O3) used fro the treatment of rheumatoid arthritis (RA) in the past 10 years, the paper summarized the effects of As2O3in terms of inhibiting synovitis, inducing the apoptosis of synovial cell of RA and reducing the joint damage caused by RA. On this basis the author has proposed that in the study of using As2O3for the treatment RA, questions such as the size of the dose, ways of using medication and the side effects caused by the accumulation of As2O3should be further explored.

Rheurnatoid arthritis；arsenic trioxide；cytokine；apoptosis

10.13313/j.issn.1673-4890.2015.3.024

2015-07-15)

*

孫守華，男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療內(nèi)科雜??； E-mail：zysunsh@sina.com