劉雪嬌

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

劉雪嬌

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 對(duì)呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性進(jìn)行研究分析，以便對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理運(yùn)用。方法 采用回顧性分析的方法，隨機(jī)選取2013年2月至2014年2月我院診治的90例下呼吸道感染病患并對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，以了解患者自痰標(biāo)本中所分離出的病原菌的種類以及對(duì)藥物的耐受情況。結(jié)果 從患者的痰標(biāo)本中共分離出95株病原菌。其中分離出的革蘭陰性菌（67株）、革蘭陽(yáng)性菌（23株）所占比例最大，所占比分別為70.5%、24.2%，最少的為真菌（5株）所占比例為5.3%；分離過程中發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌的檢出率最高，各為12.8%、16.3%、22%、16.3%。研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林、阿卡米星、亞胺培南以及舒巴坦等藥物的耐受性較低；金黃色葡萄球菌對(duì)真菌的耐藥率較高除對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧的耐藥率均為0。結(jié)論 革蘭陰性菌是引起下呼吸道感染的主要病原菌，且革蘭陽(yáng)性桿菌、真菌的作用也逐漸增強(qiáng)，因此要在準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及詳細(xì)檢測(cè)并分析病原菌和耐藥性規(guī)律的基礎(chǔ)上，合理選用抗菌藥物。

呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌譜；耐藥性

下呼吸道感染（Lower respiratory tract-infections，IRTI）包括急、慢性支氣管炎、支氣管肺炎、哮喘伴感染等疾病，是呼吸內(nèi)科住院患者的常見疾病與并發(fā)癥，其中細(xì)菌感染最為常見［1］。近年來(lái)在臨床呼吸內(nèi)科中，廣譜抗菌藥物被廣泛使用，導(dǎo)致病原菌的耐藥性問題日益嚴(yán)重，本研究采用回顧性分析的方法，隨機(jī)選取2013年2月至2014年2

月我院診治的90例下呼吸道感染病患并對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，以了解患者自痰標(biāo)本中所分離出的病原菌的種類以及對(duì)藥物的耐受情況，以為臨床治療呼吸道感染提供用藥指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2013年2月至2014年2月我院診治的90例下呼吸道感染病患作為本次研究對(duì)象。其中男性58例，女性37例，年齡18～80歲，平均（53.9±8.6）歲；住院時(shí)間3～32 d，平均為（12.2± 2.4）d。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集：清晨起床用清水漱口除去第一口痰，用力咳出深部痰液置于無(wú)菌器皿中避免混入其他雜質(zhì)如唾液、鼻咽分泌物等，及時(shí)送檢。痰液涂片采取革蘭染色。參照有關(guān)要求確定合格標(biāo)本并本做藥敏實(shí)驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2細(xì)菌的培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn)：分離和培養(yǎng)標(biāo)本，依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］。對(duì)分離出的單個(gè)菌落進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32系統(tǒng)以及配套的試劑，對(duì)結(jié)果按照美國(guó)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）制定的藥敏標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.3數(shù)據(jù)處理：采用計(jì)數(shù)資料的方法，將數(shù)據(jù)錄入Excel表格中并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果以百分率形式體現(xiàn)。

2　結(jié) 果

2.1病原菌分布情況：從患者的痰標(biāo)本中共分離出95株病原菌。其中分離出的革蘭陽(yáng)性菌（67株）、革蘭陽(yáng)性菌（23株）所占比例最大，所占比分別為70.5%、24.2%，最少的為真菌（5株）所占比例為5.3%；分離過程中發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌的檢出率最高，各為12.8%、16.3%、22%、16.3%。

2.2耐藥性分析：對(duì)病原菌的耐藥性研究，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林、阿卡米星、亞胺培南以及舒巴坦等藥物的耐受性較低；金黃色葡萄球菌對(duì)真菌的耐藥率較高除對(duì)萬(wàn)古霉素以及替考拉寧的耐藥率均為0。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)阿卡米星和亞胺培南的敏感性較好，對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌的敏感性較好的包括萬(wàn)古霉素以及利奈唑胺。

3　討 論

本研究結(jié)果顯示革蘭陰性菌為引起呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染的主要病原菌，所占比為70.5%，這與近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道相符［3］。從患者的痰標(biāo)本中共分離出95株病原菌。其中分離出的革蘭陽(yáng)性菌（67株）、革蘭陽(yáng)性菌（23株）所占比例最大，所占比分別為70.5%、24.2%，最少的為真菌（5株）所占比例為5.3%，本研究的患者均為復(fù)合型感染，患者出現(xiàn)此類情況的主要原因就是患者的免疫功能下降［4］。在呼吸內(nèi)科治療過程中大量抗菌藥物及一些免疫抑制劑的應(yīng)用，病情緊急時(shí)采取的氣管插管、氣管切開等操作造成患者自身免疫力下降，從而導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生的概率增加。

本研究中，在革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌所占比例相對(duì)較大，由于銅綠假單胞菌在水、空氣以及醫(yī)院的各種物品表面等均可分布，常成為引發(fā)病患在住院期間發(fā)生下呼吸道感染的致病菌。革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄菌為主，由于其對(duì)臨床常用藥物如青霉素、紅霉素等藥物的耐受性頗高，因此臨床中應(yīng)避免采用這類藥物治療金黃色葡萄球菌引起的感染。萬(wàn)古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌的耐藥性為0，?？勺鳛槭走x藥物。

綜上所述，臨床導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌有很多，革蘭陰性桿菌為主要致病菌，因此應(yīng)重點(diǎn)對(duì)革蘭陰性菌進(jìn)行耐藥性的檢測(cè)，在準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及詳細(xì)檢測(cè)并分析病原菌和耐藥性規(guī)律的基礎(chǔ)上，合理選用抗菌藥物對(duì)其治療。

［1］ 李梅，顏云盈，林偉雄，等.兒童下呼吸道感染常見病原菌分布和耐藥性分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1709-1711.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：754-869.

［3］ 李松坤，石連仲.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：719-721.

［4］ 官宇男.非典型病原體所致呼吸道感染的抗菌治療［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（11）：41.

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1671-8194（2015）10-0084-01