王 冰

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平反應(yīng)出維持性血液透析患者，以及慢性腎功能衰竭患者處于微炎癥狀態(tài)，是其標(biāo)志物。維持性血液透析患者的住院率和病死率，近年來(lái)一直保持較高的水平，其危險(xiǎn)因素主要有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和心血管疾病，這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與患者微炎癥狀態(tài)之間關(guān)系密切[1]。為進(jìn)一步研究C-反應(yīng)蛋白對(duì)維持性血液透析患者貧血程度的影響，選取我院2012年1月至2013年1月堅(jiān)持維持性血液透析3～10個(gè)月的患者94例，進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)，觀察其與維持性血液透析貧血患者之間的相關(guān)性，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年1月，在我院進(jìn)行維持性血液透析的94例患者，其中男性患者51例，占54.26%，女性患者43例，占45.74%；年齡最小的患者23歲，最大的患者52歲，平均年齡為（43.17±6.33）歲；維持性血液透析時(shí)間最短的3個(gè)月，最長(zhǎng)的10個(gè)月，平均透析時(shí)間（8.02±2.78）個(gè)月；所有患者堅(jiān)持規(guī)律透析，每周8～12 h，接受3個(gè)月以上規(guī)范治療；排除惡性腫瘤、結(jié)核、感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和血液系統(tǒng)疾病，排除3個(gè)月內(nèi)有出血或輸血史的患者。

1.2 方法：所有患者94例，均在透析當(dāng)日進(jìn)行空腹采血，透析時(shí)使用血透機(jī)、聚砜膜透析器以及碳酸鹽透析液。血液檢測(cè)應(yīng)用BayerAdv120分類血細(xì)胞分析儀，血紅蛋白配套測(cè)定試劑，散射光比濁法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白，界限為3 mg/L，將患者依據(jù)Hs-CRP水平劃分為正常組和增高組，增高組51例，正常組43例。對(duì)比兩組之間Hs-CRP和Hb水平差異，對(duì)Hs-CRP水平和Hb水平的相關(guān)性進(jìn)行分析和探討[2]。

2 結(jié) 果

CRP增高組的51例患者中，男性患者27例，女性患者24例，平均年齡為（43.37±5.93）歲，平均病程為（8.18±2.92）個(gè)月；正常組的43例患者中，男24例，女19例，平均年齡為（42.91±6.49）歲，平均病程為（7.82±2.48）個(gè)月。兩組一般資料相比較，差異不明顯，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

增高組51例患者的Hb平均水平為（76.38±14.62）g/L，正常組43例患者的Hb平均水平為（95.79±18.71）g/L，正常值較增高組相比優(yōu)勢(shì)明顯，且P＜0.01，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；增高組的Hs-CRP平均水平在3 mg/L以上，正常組的Hs-CRP平均水平為3 mg/L及以下，組間比較，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單因素相關(guān)及回歸分析，回歸系數(shù)等于-2.15，r=-0.433，P＜0.001，CRP與Hb之間呈負(fù)相關(guān)。

3 討 論

微炎癥狀態(tài)是一種非顯性炎癥狀態(tài)，由非微生物感染引起，一般進(jìn)展慢，強(qiáng)度低，在臨床中主要表現(xiàn)為蛋白及炎性細(xì)胞因子輕度持續(xù)增高，從而引發(fā)各類并發(fā)癥。目前，微炎癥狀態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)在臨床應(yīng)用中主要有兩種：一是包括纖維蛋白原、CRP、淀粉樣蛋白A等急性時(shí)相蛋白；另一種是包括TNF-α、IL-1等前炎性細(xì)胞因子。主要的急性反應(yīng)蛋白為CRP，其特點(diǎn)主要是升高幅度大、反應(yīng)快、半衰期短等，是一致認(rèn)可的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，Hs-CRP敏感性更高，能夠發(fā)現(xiàn)早期微炎癥狀態(tài)。臨床研究已證實(shí)，CRP不但與炎性反應(yīng)有關(guān)，同時(shí)與貧血、營(yíng)養(yǎng)、高脂血癥、心血管疾病等有著密切關(guān)系[3]。

一直以來(lái)，尿毒癥相關(guān)性貧血的主要原因?yàn)榇偌t細(xì)胞生成素（EPO）合成減少，患者在進(jìn)行維持性血液透析過程中，導(dǎo)致腎性貧血的主要原因?yàn)殍F的丟失或攝入不足，在EPO應(yīng)用中造成鐵相對(duì)缺乏。血紅蛋白水平隨之降低，對(duì)促紅細(xì)胞生成素的療效較差，充分表明，維持性血液透析患者發(fā)生貧血的一個(gè)重要因素是微炎癥狀態(tài)，同時(shí)也是影響EPO療效的重要因素。在微炎癥狀態(tài)下，炎性細(xì)胞因子既可以抑制紅細(xì)胞生成，也可以增加體內(nèi)鐵的消耗，導(dǎo)致血液透析患者缺鐵，從而加重貧血。有很多因素都可導(dǎo)致維持性血液透析患者呈現(xiàn)微炎癥狀態(tài)，包括慢性腎功能衰竭時(shí)晚期可激活單核細(xì)胞、引發(fā)炎性反應(yīng)的糖基化終末產(chǎn)物[4]。腎功能衰竭時(shí)，腎臟清除炎性因子的能力下降，炎性反應(yīng)在酸中毒的作用下被激活，甚至加重。血液透析過程中，患者的血液與透析膜、透析液相接觸，增加了機(jī)體暴露于刺激的機(jī)會(huì)，促進(jìn)了炎癥的發(fā)生和發(fā)展。hs-CRP是微炎癥狀態(tài)的早期敏感性標(biāo)志物，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行Hs-CRP監(jiān)測(cè)，有利于微炎癥狀態(tài)的發(fā)現(xiàn)和評(píng)估，為預(yù)后和EPO抵抗預(yù)測(cè)進(jìn)一步提供資料，有利于治療策略的及時(shí)調(diào)整，透析技術(shù)和設(shè)備的改進(jìn)，從而改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)，提高維持性血液透析患者生存率。本研究結(jié)果充分表明，大多數(shù)維持性血液透析患者處于微炎癥狀態(tài)，C反應(yīng)蛋白升高，患者的貧血程度加重。

[1]吳剛,操興慧.維持性血液透析患者中C-反應(yīng)蛋白與貧血關(guān)系探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,6(17)：158.

[2]許文炎.維持性血液透析患者中C-反應(yīng)蛋白與貧血關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1)：31-32.

[3]馬立萍,陳憲英,陳鳳慧,等.微炎癥狀態(tài)對(duì)血液透析患者促紅細(xì)胞生成素療效的影響[J].中國(guó)血液凈化,2010,12(9)：669-671.

[4]孫淑清,洪佳平,余毅.維持性血液透析患者C-反應(yīng)蛋白與貧血和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,24(1)：34.