王　民　陳玉芹

（山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

常用降糖中藥的藥理分析

王民陳玉芹

（山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

糖尿病史現(xiàn)代社會的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為糖尿病需要長期或終身服藥治療。中藥在降血糖方面的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在多靶點作用，在降糖的同時，兼顧降脂、抗氧化等作用，黃連、黃精、黃芪、葛根、地黃、苦瓜、羅漢果、麥冬、人參等中藥具有降低血糖、改善糖尿病患者的相關(guān)癥狀及并發(fā)癥，其有效成分可以分為多糖、皂苷、黃酮、生物堿等。在單味藥或處方中，多種成分協(xié)同作用，使得中藥在治療糖尿病上發(fā)揮了多因素、多機制聯(lián)合起效的特點，降糖的同時，許多成分兼有降血脂、抗氧化的作用。因此，中醫(yī)在治療糖尿病方面除了根據(jù)中醫(yī)辯證論治外，還可以根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究，辯證運用具有降糖作用的中藥，以實現(xiàn)辯證與辨病相結(jié)合，提高中醫(yī)治療糖尿病的療效。

糖尿病；糖尿病并發(fā)癥；中藥；降糖；藥理研究

糖尿病是現(xiàn)代社會的一種常見慢性疾病，該病的主要發(fā)病機制是由于胰島功能缺失或減退、胰島素抵抗等而引起的代謝綜合征，發(fā)病原因除與遺傳有關(guān)外，最重要的原因就是生活方式引起的，該病主要臨床表現(xiàn)為高血糖及糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)紊亂的引起的臨床癥狀，典型癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味。根據(jù)中醫(yī)理論，該病大部分屬于“消渴”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，糖尿病可分為1型和2型。1型糖尿病是胰島功能完全缺失，需用胰島素來治療；2型糖尿病主要是由于胰島素分泌相對不足或胰島素抵抗而導(dǎo)致糖耐量減退，需用促進胰島素分泌的藥物（如磺酰脲類降血糖藥物）或用胰島索增敏劑來治療。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，糖尿病需長期或終身使用藥物控制。糖尿病的發(fā)病機制復(fù)雜，而中藥在降血糖方面的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在多靶點作用，在降糖的同時，兼顧降脂、抗氧化等作用。因此，中醫(yī)在治療糖尿病方面除了根據(jù)中醫(yī)辯證論治外，還可以根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究，辯證運用具有降糖作用的中藥，以實現(xiàn)辯證與辨病相結(jié)合，提高中醫(yī)治療糖尿病的療效。

1　具有降血糖作用的中藥

現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明，很多中藥具有良好的降血糖作用，能降低高血糖動物模型的血糖水平，這些中藥包括黃連、葛根、地黃、黃芪、麥冬、漢防己、苦瓜、葫蘆巴、桑枝、蠶繭、蒼耳子、刺楸、翻白草、匙羹藤、牡丹皮、海藻、冬蟲夏草、劍麻、金線蓮、金果欖、靈菊七、螺旋藻、白菖蒲、枇杷葉、桑葉、唐古特青蘭、西紅花、仙人掌果、鴨跖草、楊桃根、紫茉莉等［1］。中藥的降糖的機制研究表明，具有降血糖作用的中藥的有效成分可以分為多糖、皂苷、黃酮、生物堿等。在單味藥或處方中，多種成分協(xié)同作用，使得中藥在治療糖尿病上發(fā)揮了多因素、多機制聯(lián)合起效的特點。降糖的同時，許多成分兼有降血脂、抗氧化的作用［2］。

2　常用降糖中藥的主要作用機制

2.1黃連：黃連味苦，性寒，歸心、胃、肝、大腸經(jīng)，具有較強的瀉火解毒、清熱燥濕作用。黃連的主要作用在《珍珠囊》中概括的很全面，“黃連其用有六，瀉心臟火，一也；去中焦?jié)駸?，二也；諸瘡必用，三也；去風(fēng)濕，四也；赤眼暴發(fā)，五也；止中部見血，六也?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，黃連素（小檗堿）對血糖的調(diào)節(jié)作用倍受降糖藥物研究者的重視，比較了黃連素同傳統(tǒng)的降糖藥物二甲雙胍的降糖效果，發(fā)現(xiàn)黃連素的降糖作用優(yōu)于二甲雙胍。

中藥黃連提取得到的黃連素（小檗堿）具有良好的降血糖作用，其療效確切、機制復(fù)雜。黃連素對胰島D細胞的修復(fù)具有促進作用，其降糖作用并非是因刺激了胰島素分泌，而是通過肝細胞發(fā)揮非胰島素依賴的降糖作用，即通過增加肝細胞的葡萄糖消耗量，進而抑制了血糖升高；同時，黃連素是一種新型α-糖苷酶抑制劑，也能增加胰島素受體的磷酸化作用而增強胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗而降低高血糖動物模型的血糖作用。［1］近年大量藥理及臨床研究證實，黃連有降脂、醛糖還原酶抑制劑等作用，有實驗觀察黃連素對高脂模型老鼠的影響，發(fā)現(xiàn)其能夠明顯增加老鼠胰島素敏感性，同時升高胰島素抵抗大鼠的肝糖原含量，作用與二甲雙胍相似。有實驗發(fā)現(xiàn)，黃連素能降低正常小鼠、四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠和自發(fā)性糖尿病KK鼠的血糖，并能改善自發(fā)性糖尿病KK鼠的糖耐量［3］。

黃連除了具有降糖作用外，對糖尿病的并發(fā)癥也有一定的改善作用。劉長山等研究了黃連對糖尿病神經(jīng)病變的作用機制，發(fā)現(xiàn)黃連在體內(nèi)外均能夠抑制醛糖還原酶（AR）活性，而在臨床研究中黃連對AR活性的抑制作用更加明顯?；颊咴诮堤撬幬锏幕A(chǔ)上應(yīng)用黃連素治療可顯著改善糖尿病患者并發(fā)的周圍神經(jīng)病變的癥狀［4］。

2.2黃精：黃精，味甘，性平，滋腎潤肺，補脾益氣，可平補肺脾腎三臟?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃精的總黃酮能顯著降低糖尿病小鼠的血糖；黃精多糖也可表現(xiàn)出降糖作用，相關(guān)研究表明，黃精多糖能夠降低STZ糖尿病大鼠血糖，提高胰島素表達，其機制可能與抑制胰島細胞凋亡，下調(diào)Easpase-3表達有關(guān)［5］。

2.3黃芪：黃芪，味甘，性微溫，有補氣固表、利尿消腫、托毒排膿、斂瘡生肌之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪多糖具有顯著的降血糖作用和降血脂功效［1］，作用機制可能與降低血中拮抗激素水平和增加組織糖原合成有關(guān)。黃芪不僅具有明顯的降糖作用，同時對于糖尿病腎病具有很好的治療作用，張穎［6］通過觀察黃芪注射液聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病的療效，得出黃芪聯(lián)合纈沙坦在效降低UTP、mALB、SCr方面有較好療效。趙琳琳等［7］對31例糖尿病者使用黃芪聯(lián)用洛丁新治療，結(jié)果FBG、UAER血、尿β-2MG較治療前明顯下降，TG、TC及血黏度亦明顯降低，表明黃芪能促進尿鈉排泄、減少尿蛋白漏出、有效治療糖尿病腎病。李新［8］對糖尿病腎病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用黃芪注射液腎俞、足三里、三陰交穴位注射，認為能更好的保護腎臟功能，延緩病情的進展。

2.4葛根：葛根，味甘、辛，性涼，有解表退熱、生津透疹、升陽止瀉之效。現(xiàn)代藥理研究表明，葛根中所含黃酮類具有降糖作用，其機制主要是促進胰島B細胞分泌，作用緩慢而持久。有實驗研究表明靜脈滴注葛根素能改善2型糖尿病患者血糖控制狀況，增加機體對胰島素的敏感性。管錄宇［9］在35例早期糖尿病腎病患者基礎(chǔ)治療上加用葛根素注射液，血液流變學(xué)各項指標較治療前顯著下UAER、SCr、BUN均明顯下降，可顯著改善患者的血液流變性，減少尿白蛋白的排出，減輕腎損傷，改善腎功能。楊平等［10］在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予早期糖尿病腎病患者加用葛根素注射液，治療后腫瘤壞死因子-ɑ、IL-6水平與治療前比較均明顯，表明葛根素可能通過減低患者血清腫瘤壞死因子ɑ、IL-6，抑制炎性反應(yīng)，起到對糖尿病腎病患者腎功能的保護作用。

2.5其他具有降糖作用的中藥：生地中含地黃多聚糖等，通過對胰島紊及拮抗激素的相互作用而影響肝糖的代謝，使異常和紊亂的糖代謝向正常轉(zhuǎn)化［11］?？喙峡傇碥沼袦p弱胰島B細胞的損傷或改善受損傷細胞的功能，緩解糖尿病癥狀有關(guān)［12］。羅漢果皂苷提取物對糖尿病小鼠有明顯的治療作用，其降糖機制可能與提高糖尿病小鼠抗氧化能力及改善血脂水平有關(guān)［13］。麥冬全草可治療糖尿病，而麥冬總皂苷是麥冬的主要有效部位。麥冬總皂苷可抑制由四氧嘧啶、腎上腺索、葡萄糖所致高血糖小鼠血糖水平，對實驗性高血糖小鼠有明顯的降糖作用［14］。人參二醇組皂苷可對抗腎上腺素所致高血糖，明顯降低糖尿病大鼠的血糖值［15］。

3　結(jié) 語

對于糖尿病的治療，無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)都還有很長的路要走，從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度研究表明，上述中藥可以從糖尿病發(fā)病機制中的各個方向發(fā)揮其多靶點降糖作用，而且可以顯著改善糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，因此，我們在發(fā)揮中醫(yī)辯證論治優(yōu)勢治療糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，可以辯證選用上述具有降糖作用的中藥，實現(xiàn)辨病與辯證相結(jié)合，針對糖尿病發(fā)病的病因病機進行治療，提高糖尿病治療的臨床療效。

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