何晶晶

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310003）

256排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查的護(hù)理配合

何晶晶

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310003）

目的 探討iCT256排冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查的護(hù)理配合。方法 選本院2012年8月1日至2012年12月31日來(lái)我院行冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查（冠狀動(dòng)脈CTA）的患者900例，做好冠狀動(dòng)脈CTA檢查前的對(duì)比劑使用健康宣教及護(hù)理準(zhǔn)備工作，檢查中詳細(xì)的配合指導(dǎo)，密切觀察掃描中患者的反應(yīng)和掃描后患者的各種情況，及過(guò)敏反應(yīng)的搶救工作。結(jié)果 飛利浦256排螺旋CT行冠狀動(dòng)脈CTA檢查掃描病例中患者能正確配合檢查，過(guò)程順利，僅13例發(fā)生輕度過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)滲漏致空氣栓塞，局部皮膚壞死等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，3例發(fā)生中度反應(yīng)，無(wú)患者因搶救不當(dāng)而死亡；1例因無(wú)法屏氣取消檢查；1例發(fā)生2 cm×3 cm藥液外滲。結(jié)論 檢查前的指導(dǎo)直接關(guān)系到檢查的成敗，檢查中和檢查后的護(hù)理是檢查的重要組成部分，周到細(xì)致的護(hù)理和規(guī)范化的操作，可避免人為因素導(dǎo)致的圖像質(zhì)量欠佳，使患者順利完成檢查。

256排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈CTA；檢查；護(hù)理配合

臨床上作為診斷冠心病的金指標(biāo)就是冠狀動(dòng)脈造影（CAG）。但由于其費(fèi)用高，且是一種有創(chuàng)性檢查而不能適用所有患者。螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查費(fèi)用低，檢查時(shí)間短無(wú)創(chuàng)傷操作，在冠狀動(dòng)脈造影中具有良好的發(fā)展前景，已成為診斷冠心病的首選［1］。我院放射科引進(jìn)一臺(tái)擁有國(guó)際領(lǐng)先創(chuàng)新的飛利浦Brilliance iCT，是飛利浦公司在浙江省內(nèi)安裝的第一臺(tái)256層極速螺旋CT。極速iCT在行冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)基本不需要控制心率，與其他解剖部位的成像不同，冠狀動(dòng)脈CTA掃描受到呼吸等各種生理運(yùn)動(dòng)的影響其成像質(zhì)量與這些生理參數(shù)密切相關(guān)，患者在檢查中的成功配合是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)將我科在2012年8月1日至2012年12月31日進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹和總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年8月1日至2012年12月31日臨床診斷或懷疑冠心病及其支架植入術(shù)后復(fù)查，心電圖異常，體檢等患者900例。其中男550例，女350例，年齡16～92歲，平均63.45歲。全部患者均使用荷蘭飛利浦極速iCT，采用MEDRAO Stellan雙筒高壓注射器。選用18～20G靜脈留置針在肘部頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈等粗直有彈性的部位進(jìn)行注射。檢查前根據(jù)患者血壓心率情況給于硝酸甘油10 mg舌下含服。在檢查過(guò)程中使用上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司（碘比樂(lè)370）100mL（批號(hào)1106012F），對(duì)比劑放于DHG-9053A型電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱中預(yù)熱37 ℃，這個(gè)溫度與人體溫度一致，這樣可以減少由于溫度導(dǎo)致血管收縮產(chǎn)生的不良反應(yīng)。CT掃描時(shí)以4～6mL/s的速度注入靜脈50～75mL劑量后，以同樣流速注入生理鹽水35～40mL，對(duì)比劑追蹤自動(dòng)觸發(fā)掃描，掃描范圍覆蓋全心，使用回顧性或前瞻性心電門控螺旋掃描，然后在工作站對(duì)圖像進(jìn)行處理分別重建冠狀動(dòng)脈及心臟三維圖像，并對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析。

1.2結(jié)果

1.2.1其中發(fā)生輕度過(guò)敏反應(yīng)共13例，表現(xiàn)為局部皮疹5例，惡心嘔吐5例，輕度結(jié)膜充血3例。中度過(guò)敏反應(yīng)共3例，表現(xiàn)為全身蕁麻疹伴結(jié)膜充血1例，喉頭水腫呼吸困難2例。對(duì)于輕度過(guò)敏反應(yīng)向其宣教飲水1000mL后繼續(xù)觀察30min，癥狀緩解。中度過(guò)敏反應(yīng)立即囑患者平臥休息，呼救急救醫(yī)師，面罩10 L/min吸氧，心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑靜注地塞米松10 mg，休息30min后癥狀緩解，繼續(xù)飲水1000mL。對(duì)中度過(guò)敏反應(yīng)重點(diǎn)宣教避免再次行CT增強(qiáng)檢查。

1.2.2其中1例因呼吸困難無(wú)法屏氣10 s取消檢查。1例藥液外滲，范圍是3 cm×3 cm，取50%硫酸鎂濕敷24 h，腫消退。

2　護(hù) 理

2.1檢查前護(hù)理：嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)證、禁忌證：護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的相關(guān)病史，詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，了解患者生命體征，體質(zhì)量，既往病史（有無(wú)搭橋，支架，帶起博器等）。對(duì)有嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)及既往對(duì)對(duì)比劑有嚴(yán)重反應(yīng)，哮喘等過(guò)敏體質(zhì)［2］避免行增強(qiáng)CT檢查。對(duì)糖尿病口服二甲雙胍須停藥48 h。有過(guò)敏史即使碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性，也常規(guī)檢查前30min靜推5～10 mg地塞米松［3］。檢查前1周內(nèi)不服含金屬的藥物，增強(qiáng)掃描當(dāng)日空腹4 h，防止不良反應(yīng)發(fā)生嘔吐。建議患者在使用碘對(duì)比劑前4 h至使用后24 h內(nèi)水化2000mL，促使對(duì)比劑的排泄，減少碘對(duì)比劑腎病的發(fā)生［4］。

心理護(hù)理：護(hù)士在工作中要舉止大方，誠(chéng)懇待人耐心解釋，對(duì)患者提出的疑問(wèn)或過(guò)激的語(yǔ)言及行為回答時(shí)態(tài)度要溫和，語(yǔ)氣要平穩(wěn)，不用過(guò)激的語(yǔ)言刺激患者導(dǎo)致糾紛發(fā)生。蘇耀文等認(rèn)為患者的焦慮等情緒與診療因素顯著相關(guān)，患者對(duì)特殊檢查的目的和必要性不了解也會(huì)產(chǎn)生各種程度的焦慮心理。檢查前做好患者和家屬的思想工作解釋要耐心詳細(xì)，告知他們CT檢查是無(wú)創(chuàng)，對(duì)身體不會(huì)有傷害。增強(qiáng)掃描過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如一過(guò)性發(fā)熱感和惡心等以解除患者的顧慮。實(shí)施正確的心理護(hù)理，消除患者緊張心理提高患者對(duì)應(yīng)激的承受能力，提高檢查的成功率。在取得患者和家屬同意后，讓其在“接受注射碘對(duì)比劑檢查知情同意書(shū)”上簽字。

檢查前物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備氧氣瓶，硝酸甘油10 mg，監(jiān)護(hù)儀，搶救車，平車，除顫儀，電動(dòng)吸引器等。

檢查前血管穿刺：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，穿刺前核對(duì)患者姓名，門診號(hào)，檢查部位，住院患者還要核對(duì)住院號(hào)。根據(jù)掃描的需要及患者的情況選擇合適的穿刺部位及留置針型號(hào)。一般先在粗而直，彈性好的血管進(jìn)行穿刺，用18～20G靜脈留置針選擇貴要靜脈或肘正中靜脈，頭臂靜脈為佳［5］盡量避免關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行穿刺，保證一次穿刺成功，減少血管損傷，避免對(duì)比劑外滲，有70歲及以上患者外周血管差，不易行外周靜脈穿刺藥液外滲風(fēng)險(xiǎn)高，盡量避免其檢查，或安排深靜脈穿刺后再行檢查，并再次告知藥液外滲風(fēng)險(xiǎn)。取碘帕醇1mL，觀察20min，如出現(xiàn)頭暈面部潮紅或蒼白，球結(jié)膜充血，流淚，噴嚏，熱感，出汗多，乏力，惡心嘔吐，腹痛，胸悶氣促皮疹者為碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)自主不適為陰性［6］。

檢查前呼吸訓(xùn)練：呼吸運(yùn)動(dòng)是影響動(dòng)256排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的另一個(gè)主要因素，訓(xùn)練時(shí)語(yǔ)氣平和，耐心解釋，使其充分理解，反復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者按照CT機(jī)掃描同步錄音模式進(jìn)行，叮囑患者吸氣幅度同正常呼吸幅度一致，每次吸氣末屏氣10 s，患者胸腹在掃描時(shí)間內(nèi)保證靜止不動(dòng)，同時(shí)囑患者在掃描時(shí)盡量避免咳嗽，打噴嚏及吞咽等動(dòng)作。如果患者不能很好的理解配合則安排一位家屬穿好鉛衣在機(jī)房?jī)?nèi)提示配合，降低患者檢查出現(xiàn)的恐慌配合順利完成檢查。

2.2檢查中護(hù)理：囑患者去除影響圖像質(zhì)量的物品仰臥于檢查床上，取頭先進(jìn)位，患者雙手舉于頭上方交叉，連接ECG電極，貼電極時(shí)要潤(rùn)滑皮膚。連接高壓注射器延長(zhǎng)管于套管針，同時(shí)舌下含服硝酸甘油0.5 mg擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，避免緊張引起動(dòng)脈痙攣。囑患者放松，保持軀體，手臂不動(dòng)及正常平穩(wěn)的呼吸，不要喘氣，咳嗽，打噴嚏等。告知患者檢查過(guò)程中按CT機(jī)掃描同步錄音模式進(jìn)行屏氣，呼吸配合。使用對(duì)比劑時(shí)瞬間身體會(huì)出現(xiàn)灼熱感，這是正常反應(yīng)，避免過(guò)于緊張身體移動(dòng)等，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)比劑外滲等。注意用鉛衣保護(hù)未被掃描的重要器官，甲狀腺，盆腔器官等。

2.3檢查后護(hù)理：掃描完畢后，先了解患者的基本情況，包括血壓心率的變化，詢問(wèn)患者有無(wú)任何不適等。撤去患者身上的電極，安置患者于候診室觀察30min，無(wú)不良反應(yīng)可拔除靜脈留置針。再次囑患者多飲水，每天2000～3000mL以利于對(duì)比劑的排泄，減少腎臟對(duì)對(duì)比劑的吸收，患者離開(kāi)時(shí)留有科室聯(lián)系電話號(hào)碼，有不適時(shí)及時(shí)聯(lián)系處理。

3　護(hù)理體會(huì)

CT室護(hù)士要具有高度的責(zé)任心和耐心，系統(tǒng)的理論知識(shí)良好的職業(yè)技能。要熟練掌握穿刺技術(shù)，選擇肘正中靜脈，貴要靜脈等粗直的血管，盡量保證一次性穿刺成功，避免因反復(fù)穿刺或穿刺失敗造成血管損傷以及靜脈炎、血管硬化的發(fā)生；熟練掌握對(duì)比劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和搶救方法，患者發(fā)生輕度過(guò)敏反應(yīng)如惡性嘔吐局部皮疹等無(wú)特殊處理，向其宣教進(jìn)水1000mL后觀察30min，若患者發(fā)生全身皮疹，伴球結(jié)膜充血，喉頭水腫呼吸困難，則立即平臥休息，同時(shí)呼救急救小組，進(jìn)一步治療護(hù)理并安慰患者及家屬，避免突然的過(guò)敏反應(yīng)造成不必要的恐慌和醫(yī)患糾紛；熟練指導(dǎo)患者在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的呼吸配合，每次吸氣末屏氣10 s，不能有胸腹部起伏，避免因呼吸運(yùn)動(dòng)影響圖像質(zhì)量，提高檢查成功率。檢查前充分的準(zhǔn)備可以減少甚至杜絕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生［7］檢查中檢查后的護(hù)理是檢查的重要組成部分，檢查后觀察30min后離開(kāi)保證患者的安全。周到細(xì)致的護(hù)理和規(guī)范化的操作，可避免人為因素導(dǎo)致的圖像質(zhì)量欠佳，提高診斷的準(zhǔn)確率使患者安全順利完成檢查，體現(xiàn)以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念。

［1］ 吳清武.320螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷方面的對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：42-43.

［2］ 王蓮鳳，蔡文華，林曉瑩，等.CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：216-217.

［3］ 趙世珍.對(duì)比劑在CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（2）：145.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì).對(duì)比劑使用指南第1版［J］.中華放射學(xué)雜志，2008，42（3）：320-321.

［5］ 王超琴，劉延錦，李素蘭.高壓靜脈注射對(duì)比劑藥液外滲與注射部位相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（15）：135-136.

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［7］ 張宏斌.護(hù)理配合在CT增強(qiáng)檢查中重要性［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（2）：174.

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1671-8194（2015）10-0253-02