劉鳳芹

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理配合要點

劉鳳芹

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 分析高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理配合要點。方法 選取2012年1月至2013年12月在本院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者110例為觀察對象，分析圍手術(shù)期的護理配合要點與數(shù)據(jù)，觀察隨訪時髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。結(jié)果 110例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者的平均手術(shù)時間（105.23±4.76）min，平均術(shù)中出血量（236.13±12.57）mL，平均臥床時間（15.89±2.73）d，平均住院時間（20.15 ±0.56）d；術(shù)后隨訪時的平均獨立行走時間（57.48±6.27）d；Harris平均評分（82.37±4.58）分。結(jié)論 高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，給予患者心理護理、并發(fā)癥預(yù)防與功能鍛煉護理，有助于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，能夠相應(yīng)提高手術(shù)治愈率。

高齡患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護理配合

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）被廣泛應(yīng)用于治療股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，是指用股骨假體及人工髖臼假體置換病損髖關(guān)節(jié)，進而糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［1］。實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大部分是高齡患者，由于其本身就會有很多基礎(chǔ)病，所以高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理配合非常重要。為了促進高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)，總結(jié)護理經(jīng)驗，我們回顧性分析了2年來我院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者110例的病例資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2013年12月在本院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者110例為觀察對象，男女比例72∶38；年齡55～80歲，平均（65.34±15.26）歲；骨折類型為股骨頸骨折34例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例，退行性關(guān)節(jié)炎27例，慢性髖關(guān)節(jié)脫位12例；術(shù)前合并癥為腦血管疾病13例，心血管疾病46例，慢性肺部疾病11例，糖尿病25例，兩種以上內(nèi)科疾病15例；手術(shù)方式為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)76例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例；假體材料為生物型61例，混合型26例，水泥型23例。

1.2納入與排除標(biāo)準。納入標(biāo)準：經(jīng)X線或CT檢查證實髖關(guān)節(jié)功能障礙者；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無手術(shù)禁忌證［2］。排除標(biāo)準：嚴重心、肝、腎功能障礙者；既往有骨科手術(shù)史者；不配合治療與護理方案實施者；隨訪時丟失者［3］。

1.3 護理配合要點

1.3.1術(shù)前1天的護理配合要點：病房護士給予患者心理護理：對害怕手術(shù)患者給予手術(shù)原理、方法與注意事項講解；擔(dān)心治療效果患者安排手術(shù)治療成功復(fù)診者與其交流，平衡不良心理狀態(tài)，樹立手術(shù)治療康復(fù)信心。手術(shù)室護士行常規(guī)消毒與器械準備：依據(jù)手術(shù)方式以及假體材料，準備3套同型號器械備用，保證各種儀器與器械的性能良好；采用高壓蒸汽消毒金屬器械，采用紫外線照射手術(shù)間消毒（1小時/次，2次/天）［4］。

1.3.2術(shù)中護理配合要點：巡回護士行腰硬聯(lián)合麻醉并密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征變化，及時報告處理；器械護士將備好器械分別放置在兩個無菌臺并用無菌單遮蓋，術(shù)中及時傳遞所需器械并及時擦血，協(xié)助巡回護士觀察患者生命體征，術(shù)后清點縫針、敷料等用物。

1.3.3術(shù)后護理配合要點：術(shù)后臥位：患肢保持中立位，抬高下肢，翻身側(cè)臥時腿間夾后枕，保持髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中立位，預(yù)防假體脫位［5］。術(shù)后坐位：無明顯禁忌證患者術(shù)后3 d開始適度坐立，輔助拍背與口腔護理，預(yù)防墜積性肺炎。早期功能鍛煉：拔除引流管后即可行主動抬肢訓(xùn)練，逐日增加訓(xùn)練次數(shù)與持續(xù)時間，預(yù)防下肢靜脈栓塞；術(shù)后1周后行髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，包括伸髖、屈髖與屈髖位旋轉(zhuǎn)；術(shù)后2周在家屬幫助下開始步行訓(xùn)練，后期借助雙拐開始下地行走，并逐漸去拐自由行走。

1.4觀察指標(biāo)：圍手術(shù)期觀察指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間、住院時間；隨訪觀察指標(biāo)：自由行走時間以及Harris評分。

2　結(jié) 果

2.1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的相關(guān)數(shù)據(jù)情況：患者手術(shù)時間90～120min，平均（105.23±4.76）min；術(shù)中出血量約200～300mL，平均（236.13±12.57）mL；臥床時間7～20 d，平均（15.89± 2.73）d，住院時間為19～23 d，平均（20.15±0.56）d。

2.2隨訪時患者的獨立行走時間與Harris評分情況：110例患者出院時均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，且出院后均給予1～3個月隨訪。隨訪結(jié)果顯示：患者獨立行走時間為術(shù)后48～65 d，平均（57.48±6.27）d；Harris評分75～92分，平均（82.37±4.58）分。

3　討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為年齡超過60歲的高齡患者，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，患者或患有陳舊性骨折（具有病程長、病情反復(fù)且不可逆性特點），或為新鮮骨折（突發(fā)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)大）。本院護理人員通過分析其特殊的心理特點，及時給與不良情緒疏導(dǎo)的心理護理，維持患者術(shù)前情緒的穩(wěn)定，進而相應(yīng)提高患者手術(shù)中的配合度與依從性，有效保障手術(shù)的順利進行。同時，通過給予110例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者術(shù)前常規(guī)問詢與相關(guān)檢查，得出95例合并有內(nèi)科疾病，15例合并有兩種以上內(nèi)科疾病，且高齡患者的手術(shù)耐受力與自身免疫能力均有所下降。因此，在手術(shù)過程中本院巡回護士密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，及時予以輸血、輸液，維持生命體征穩(wěn)定；器械護士加強術(shù)前手術(shù)器械與手術(shù)室的消毒，盡量保證患者在無菌環(huán)境中進行手術(shù)，避免術(shù)中感染，提高手術(shù)成功率。由此可見，圍手術(shù)期病房護士、巡回護士與器械護士的配合程度，與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率之間存在密切聯(lián)系。

本研究中，通過對110例高齡患者隨訪時的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，得出患者獨立行走平均時間為（57.48±6.27）d，Harris平均評分（82.37±4.58）分，說明110例高齡患者手術(shù)治療后患肢的運動功能恢復(fù)時間較快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好。初步分析原因是：本院病房護士在患者術(shù)后依據(jù)患者的病情改善情況，指導(dǎo)其行正確的功能鍛煉并給予較好的并發(fā)癥護理，能夠有效改善患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)狀況。關(guān)于心理護理干預(yù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)期的深入應(yīng)用價值，有待臨床進一步研究。

綜上所述，高齡患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理要點是術(shù)前關(guān)注患者情緒、器械消毒，術(shù)中密切觀察生命體征并保證無菌手術(shù)環(huán)境，術(shù)后給予并發(fā)癥護理與正確功能鍛煉。

［1］ 郭秀花，呼玉紅，王愛紅，等.系統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)對47例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：109-110.

［2］ 閆積存.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合要點［J］.甘肅科技，2014，30（2）：124-125.

［3］ 袁情.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍術(shù)期康復(fù)護理［J］.全科護理，2014，16（9）：85-86.

［4］ 劉麗芬，吳毓芳.臨床護理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2014，12（4）：149-150.

［5］ 李煥喜.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用［J］.全科護理，2013，15（7）：112-113.

R473.6

B

1671-8194（2015）10-0262-02