王黎洲　蔣天鵬　周　石*

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器在進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用

王黎洲蔣天鵬周石*

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

目的 探討ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器在進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2003年4月至2008年5月47名進(jìn)修醫(yī)師作為對(duì)照組，將2008年7月至2013年6月的48名進(jìn)修醫(yī)師作為觀察組，對(duì)照組進(jìn)修醫(yī)師采取傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，觀察組進(jìn)修醫(yī)師在對(duì)照組培訓(xùn)的基礎(chǔ)上接受模擬器培訓(xùn)，對(duì)比兩組進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)效果。結(jié)果 觀察組進(jìn)修醫(yī)師的介入操作時(shí)間、介入操作熟練人數(shù)以及失誤發(fā)生率等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)應(yīng)用ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器，能夠提高操作能力，縮短介入操作時(shí)間。

進(jìn)修醫(yī)師；教學(xué)；培訓(xùn)；ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器

近年來(lái)，血管介入手術(shù)教學(xué)模式主要采取“傳統(tǒng)模式”，主要包括介紹理論、組織觀看介入手術(shù)操作、參與手術(shù)過(guò)程以及臨床實(shí)踐等方法，但其存在一定局限性［1］。ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器為新型的培訓(xùn)系統(tǒng)，目前在介入手術(shù)操作教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用［2］。筆者對(duì)我院收治的48名進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)用ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器，取得較好教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2003年4月至2008年5月47名進(jìn)修醫(yī)師作為對(duì)照組，將2008年7月至2013年6月的48名進(jìn)修醫(yī)師作為觀察組，其中，觀察組：男27名，女21名，年齡22～35歲，平均年齡（24.5±3.2）歲；對(duì)照組：男29名，女18名，年齡23～36歲，平均年齡（24.6±3.4）歲；兩組進(jìn)修醫(yī)師的一般資料比較后無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組進(jìn)修醫(yī)師主要采取“傳統(tǒng)模式”進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括講解理論知識(shí)、詳細(xì)講解介入手術(shù)操作、臨床實(shí)踐等；觀察組進(jìn)修醫(yī)師運(yùn)用ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器進(jìn)行培訓(xùn)，共培訓(xùn)1個(gè)月，具體操作步驟如下：①首先登錄到該系統(tǒng)中，對(duì)每名進(jìn)修醫(yī)師均建立個(gè)人培訓(xùn)檔案，對(duì)個(gè)人培訓(xùn)水平進(jìn)行記錄和判斷；②根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師自身情況，為其制定個(gè)性化、針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括介入基本操作練習(xí)法、介入手術(shù)種類以及行介入手術(shù)注意事項(xiàng)等；③在虛擬環(huán)境下，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行介入手術(shù)操作基礎(chǔ)練習(xí)、血管解剖知識(shí)學(xué)習(xí)、介入操作并發(fā)癥處理法以及獨(dú)立進(jìn)行介入手術(shù)等培訓(xùn)；④結(jié)束培訓(xùn)后，組織進(jìn)修醫(yī)師上機(jī)考試，考試合格后方可運(yùn)用“傳統(tǒng)”培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組進(jìn)修醫(yī)師的介入手術(shù)操作表現(xiàn)情況，主要包括介入操作時(shí)間、介入操作熟練程度以及失誤發(fā)生次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)、分析所有數(shù)據(jù)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)驗(yàn)，如P＜0.05則表明存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組進(jìn)修醫(yī)師的介入操作時(shí)間、介入操作熟練人數(shù)對(duì)比：觀察組進(jìn)修醫(yī)師的介入操作時(shí)間為（32.2±3.4）min，對(duì)照組進(jìn)修醫(yī)師的介入操作時(shí)間為（56.4±9.9）min，觀察組的介入操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組進(jìn)修醫(yī)師熟43名，不熟練5名，對(duì)照組進(jìn)修醫(yī)師熟練29名，不熟練18名，觀察組進(jìn)修醫(yī)師操作熟練人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組進(jìn)修醫(yī)師的失誤發(fā)生次數(shù)對(duì)比：觀察組進(jìn)修醫(yī)師中，2名醫(yī)師出現(xiàn)失誤，失誤發(fā)生率為4.2%；對(duì)照組進(jìn)修醫(yī)師中，12名醫(yī)師出現(xiàn)失誤，失誤發(fā)生率為25.5%；觀察組進(jìn)修醫(yī)師的失誤發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

對(duì)進(jìn)修醫(yī)師運(yùn)用“傳統(tǒng)模式”進(jìn)行培訓(xùn)，入門培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，且被培訓(xùn)的醫(yī)師首次操作對(duì)象為患者，受到自身緊張、技能水平等因素影響，大多數(shù)醫(yī)師的操作不合格，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)絲誤入血管壁、穿刺處血腫等情況；且進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)時(shí)間較短，入科后忙于介于手術(shù)臨床操作實(shí)踐中，進(jìn)而大大加大手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［3］。另外，受到介入手術(shù)操作復(fù)雜的特點(diǎn)，要求醫(yī)師運(yùn)用精確度較高的手術(shù)技術(shù)，僅僅通過(guò)運(yùn)用“傳統(tǒng)模式”培訓(xùn)法已經(jīng)不能滿足臨床發(fā)展需求。因此，需要尋找一種新型的進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)法，進(jìn)而更好地適應(yīng)進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)需求。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，現(xiàn)代主動(dòng)力反饋技術(shù)逐漸得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。其能夠提高觸感的逼真度，在模擬治療的過(guò)程中能夠?yàn)檫M(jìn)修醫(yī)師提供真實(shí)的訓(xùn)練場(chǎng)景，進(jìn)而加深進(jìn)修醫(yī)師對(duì)介入手術(shù)的認(rèn)識(shí)。另外，血管內(nèi)模擬器適宜運(yùn)用到介入基礎(chǔ)技能操作中，能夠有效提高介入技能水平，并對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行功能性培訓(xùn)，主要培訓(xùn)基礎(chǔ)模型與局部功能模型；此外，其將現(xiàn)實(shí)作為基礎(chǔ)，運(yùn)用仿真介入手術(shù)，能夠提供一個(gè)虛擬的培訓(xùn)環(huán)境，將血管三維重建模型作為培訓(xùn)環(huán)境，主要對(duì)其進(jìn)行介入手術(shù)基礎(chǔ)操作、血管解剖知識(shí)學(xué)習(xí)以及介入手術(shù)并發(fā)癥處理等方面的培訓(xùn)，進(jìn)而有效提高介入手術(shù)操作能力［4］。

本組研究中，2003年4月至2008年5月47名進(jìn)修醫(yī)師作為對(duì)照組，將2008年7月至2013年6月的48名進(jìn)修醫(yī)師作為觀察組，對(duì)照組進(jìn)修醫(yī)師采取傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，觀察組進(jìn)修醫(yī)師在對(duì)照組培訓(xùn)的基礎(chǔ)上接受模擬器培訓(xùn)，結(jié)果表明，觀察組進(jìn)修醫(yī)師的介入操作時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組進(jìn)修醫(yī)師操作熟練人數(shù)較對(duì)照組多（P＜0.05）；觀察組進(jìn)修醫(yī)師的失誤發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，能夠提高操作能力，縮短介入操作時(shí)間，增強(qiáng)介入操作熟練程度。

［1］ 劉鳳永，王茂強(qiáng)，樊慶勝，等.ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器在進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22（10）：863-864.

［2］ 張弋，王剛，柳金順，等.虛擬模擬器在輸尿管鏡培訓(xùn)中應(yīng)用的初步探討［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32（11）：762-765.

［3］ 李進(jìn)偉，邵怡霞，周永紅.自制腹腔鏡模擬器在手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（5）：120-122.

［4］ 方針強(qiáng)，王祥衛(wèi)，易善紅，等.虛擬現(xiàn)實(shí)模擬器和手術(shù)演示在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（5）： 528-530.

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1671-8194（2015）10-0275-02

貴州省科技廳社會(huì)發(fā)展基金（黔科合SY字【2012】3145號(hào)）