李桂榮

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

老年人靜脈采血的問題及對策

李桂榮

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探老年人肘靜脈采血時(shí)常遇到的一系列問題及其對策。方法 對我科2013年6月至2014年1月146例采血的60歲以上老年患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 采血時(shí)護(hù)士的恰當(dāng)處理有效的提高了一次穿刺成功率，老年患者緊張、恐懼心理減少，能夠積極配合完成護(hù)理工作。結(jié)論 靜脈采血是臨床上常見的護(hù)理操作，老年患者因身體各器官退化，血管靜脈采血時(shí)常常會(huì)遇到血管選擇、血腫、疼痛、恐懼等問題，護(hù)士通過采用心理護(hù)理、無痛技術(shù)方法、穿刺后處理等方法靜脈穿刺成功率明顯提高，患者緊張感、暈血癥減少，患者及家屬滿意度提高。

老年；靜脈；血

隨著我國人口逐漸進(jìn)入老齡化，老年患者也逐漸增多，臨床護(hù)理的難度相對加大，老年人由于血管的退行性改變，采血難度較大，現(xiàn)將老年人靜脈采血時(shí)遇到的常見問題及對策報(bào)道如下。

1　臨床資料

2013年6月至2014年1月采血的60歲以上老年患者146例，其中男95例，女51例。年齡60～87歲，平均71.5歲，既往伴有糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖、冠心病等2年以上慢性病的占89.5%。

2　常見問題

2.1血管選擇：老年患者血管在年齡增長過程中，功能、代謝和結(jié)構(gòu)上發(fā)生一定的變化，大、中血管壁中膜的彈性纖維減少，黏多糖和膠原纖維增多，加之管壁的鈣化，使得血管壁變厚、變硬，靜脈彈性降低，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管管腔變小，老年血管壁厚、發(fā)硬，肥胖老人靜脈較深靜脈顯露不明顯，不易穿刺，消瘦老人靜脈皮下脂肪少，靜脈易滑動(dòng)滾動(dòng)，靜脈脫水塌陷，血管痙攣不易看清太細(xì)等原因均可導(dǎo)致靜脈選擇不準(zhǔn)致使靜脈穿刺失敗。

2.2操作不當(dāng)：有些時(shí)因護(hù)士操作不當(dāng)或動(dòng)作粗暴，在肘靜脈采血過程中刺破靜脈穿刺破裂，或采血后壓迫時(shí)間短局部形成血腫，淤血青紫，也有一些患者因凝血功能障礙穿刺后不按常規(guī)時(shí)間壓迫包扎導(dǎo)致局部大面積的形成局部血腫。由于采血過程中護(hù)士操作不遵守?zé)o菌操作，穿刺后針眼不貼敷貼污染傷口，任何一個(gè)環(huán)節(jié)不嚴(yán)格都可導(dǎo)致局部傷口紅腫感染。

2.3患者因素：有些老年患者在靜脈采血時(shí)極度緊張，心理充滿恐懼，精神緊張，護(hù)士還沒有操作時(shí)就已經(jīng)全身出汗，手腳拔涼，靜脈采血過程中一緊張局部疼痛出現(xiàn)眩暈，還有一些患者對血產(chǎn)生恐懼心理，個(gè)別老年患者抽血時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈血、暈針現(xiàn)象，導(dǎo)致一次穿刺失敗，患者一般平臥休息幾分鐘恢復(fù)常不留后遺癥。

2.4護(hù)士因素：有些護(hù)士在護(hù)理操作中工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，拖拉、馬虎，動(dòng)作粗暴或操作不當(dāng)，甚至不嚴(yán)格進(jìn)行核對檢查項(xiàng)目，出現(xiàn)多采或少采血現(xiàn)象。局部感染有些是護(hù)士在操作中無菌操作不合格，操作前后不洗手。

3　應(yīng)對措施

3.1心理護(hù)理：在患病后到醫(yī)院求診的過程中，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變以及環(huán)境的改變，都會(huì)產(chǎn)生患者特有的心理需求［1］。護(hù)士應(yīng)做到積極向上，熱情主動(dòng)為患者服務(wù)，采血前向患者耐心解釋，特別是老年患者，我們一定要現(xiàn)有來生的禮貌問候，一句親切自然的“大爺、大媽的您們需要做xx檢查，我來為您操作好嗎？”，簡單巧妙的溝通拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，護(hù)士服飾整潔、精神飽滿的來到患者身邊，面帶微笑的進(jìn)行溝通使患者給予高度的信任感，“以人為本”的護(hù)理宗旨，老年人感到自己受到護(hù)士的尊敬，消除恐懼心理，他們感到自己的疾病醫(yī)護(hù)人員知道、了解，有了被重視的溫暖，老年患者心理緊張的情緒得到舒緩，以積極、樂觀的情緒配合治療處置操作。尊重患者、引導(dǎo)患者、理解患者、服務(wù)患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理［2］。

3.2靜脈穿刺部位和方法的選擇：根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇合適的穿刺部位，因老年人靜脈采血不需要留置，血管粗直、彈性好是第一選擇，常用采血位置是肘前靜脈，工作操作時(shí)應(yīng)注意做到一針見血，穿刺時(shí)應(yīng)避開神經(jīng)，進(jìn)針時(shí)不宜過深，采用左食指，觸摸進(jìn)針部位的靜脈方向，因?yàn)槔夏昊颊咂つw較松弛，靜脈易滑動(dòng)，應(yīng)用左手固定血管，右手穿刺，見少量回血后，若使用一次性真空采血裝置，將真空采血管插入試管，根據(jù)所需血量選擇試管的顏色和采血量刻度，試管內(nèi)負(fù)壓血液自動(dòng)流入試管，采血量達(dá)到刻度后拔出試管，如用注射器采血穿刺見少量回血后，左手固定針?biāo)ú灰獎(jiǎng)?，右手向后拉針?biāo)ǖ竭_(dá)采血量即可，因老年患者血管易破，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后移動(dòng)極易穿破血管壁。

在進(jìn)針法比較示三個(gè)手指持針進(jìn)針法在整個(gè)穿刺過程中穿刺力度與進(jìn)針角度控制自如，減少對組織的切割和撕拉，減輕對組織的損傷而引起的瘀血［3］。因老年患者血管脆性大，拔針按壓血管時(shí)間應(yīng)稍長要5min左右，有出血傾向、血液凝固功能較差患者拔針后應(yīng)固定按壓10min以上，以免出現(xiàn)血腫、皮下瘀血等，肘窩部靜脈蔣婉英［4］認(rèn)為前臂伸展?fàn)顟B(tài)下按壓止血的方法，不但皮下瘀血的發(fā)生率低，而且瘀血的范圍較小，局部皮下瘀青患者可給予濕熱毛巾熱敷促使局部瘀血消散。

3.3護(hù)士素質(zhì)的提高：加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)素質(zhì)的教育，使護(hù)士愛崗敬業(yè)，首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)訓(xùn)練提高，加強(qiáng)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)，研究老年血管的特點(diǎn)，新護(hù)士要虛心向老護(hù)士學(xué)習(xí)，觀察他們操作方法，提高一次穿刺成功率，在三查七對方面要認(rèn)真，不得有一絲馬虎，不應(yīng)出現(xiàn)抽錯(cuò)血項(xiàng)目的事件，更不能多人采血出現(xiàn)血液和人名不符的事故，工作中嚴(yán)格要求，警鐘長鳴，并在穿刺過程中嚴(yán)格無菌操作，操作前后正規(guī)洗手，拔針用無菌貼按壓針眼，確?；颊甙踩?。

4　結(jié) 果

2013年6月至2014年1月采血的60歲以上老年患者146例，其中男95例，女51例。護(hù)士一次穿刺成功率達(dá)98%，采血時(shí)護(hù)士的恰當(dāng)處理有效的緩解患者緊張情緒，提高了一次穿刺成功率，老年患者緊張、恐懼心理減少，146例患者出現(xiàn)一例暈血，休息一會(huì)兒好轉(zhuǎn)，能夠積極配合完成護(hù)理工作。

5　結(jié) 論

靜脈采血是臨床上常見的護(hù)理操作，老年患者因身體各器官退化，血管脆性增加，有些患者皮下脂肪較多靜脈不易見等原因，護(hù)士在血管靜脈采血時(shí)常常會(huì)遇到血管選擇、血腫、疼痛、恐懼等問題，我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)逐一解決。

護(hù)士靜脈穿刺技能訓(xùn)練應(yīng)量化管理，我們科根據(jù)實(shí)際情況采取老帶新，統(tǒng)一規(guī)范操作程序，同時(shí)在訓(xùn)練前后分別進(jìn)行理論知識(shí)及操作考核［5］，保證護(hù)士的靜脈穿刺“一針見血”技巧。

護(hù)士穿刺前做好準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者抽血單選擇試管，填寫患者姓名、病區(qū)床號(hào)，項(xiàng)目等，嚴(yán)格核對，以免發(fā)生抽血項(xiàng)目、人員等錯(cuò)誤發(fā)生。抽血時(shí)應(yīng)主動(dòng)向患者說明采血的目的和意義，使老年患者有種被尊重感，做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者，減少患者緊張、恐懼心理，在操作時(shí)護(hù)士要盡量采用無痛技術(shù)，分散患者注意力，減少患者疼痛，體現(xiàn)人性化護(hù)理。

通過采用心理護(hù)理、無痛技術(shù)方法、穿刺后處理等方法靜脈穿刺成功率明顯提高，患者緊張感、暈血癥減少，積極主動(dòng)配合操作，患者及家屬滿意度提高。

［1］ 呂瓊，王建美，張利清.門診注射患者的心理需求及護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，8（8）：

［2］ 莫孫淑冰，廖進(jìn)芳，劉均娥.與病人溝通的重要技巧［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：396-398.

［3］ 陸秀杰，張小平，馮國珍.靜脈穿刺進(jìn)針方法的改進(jìn)［J］.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（3）：38.

［4］ 蔣婉英.肘窩部靜脈穿刺后按壓止血時(shí)不宜屈肘［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（5）：391.

［5］ 劉曉聯(lián)，靳曉玉，畢越英，等.靜脈穿刺訓(xùn)練量化管理的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：927.

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1671-8194（2015）10-0280-02