童 麗熱增才旦袁冬平李文淵索南鄧登楊 芳

1.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院中藏藥研究中心，青海 西寧 810001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 南京 210029

四味藏木香湯散臨床應(yīng)用概述

童 麗1熱增才旦1袁冬平2李文淵1索南鄧登1楊 芳1

1.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院中藏藥研究中心，青海 西寧 810001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 南京 210029

四味藏木香湯散是藏醫(yī)學(xué)最重要的方劑之一，是藏醫(yī)治療疾病的基礎(chǔ)方、調(diào)理方，用于內(nèi)科、婦科及多種雜癥的初期以避免留邪閉寇，適用的疾病譜廣，臨床應(yīng)用于多種疾病的治療，異病同治是其立方之本，臨床應(yīng)用中以整體觀念為指導(dǎo)、早中晚聯(lián)合給藥、協(xié)同綜合治療，是藏醫(yī)在醫(yī)學(xué)歷史上的最具生命力的體現(xiàn)，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用進(jìn)行整理、闡述，以彰顯其特色，推廣其應(yīng)用。

四味藏木香湯散；異病同治；協(xié)同治療

四味藏木香湯散是藏醫(yī)藥中具有1300多年應(yīng)用歷史的一首方劑，藏醫(yī)現(xiàn)存最早的典籍 《月王藥珍》［1］和8世紀(jì)前成書(shū)的 《四部醫(yī)典》［2］都有它的記載，是藏醫(yī)藥治療瘟熱病的經(jīng)典用方。有關(guān)文獻(xiàn)表明［3］四味藏木香湯散 （藏文名瑪奴益湯）是80多種藏成藥的基礎(chǔ)方，具有藏醫(yī)藥 “瑪奴輪王”的美譽(yù)，是藏醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)思維和實(shí)際應(yīng)用的優(yōu)秀代表方劑，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用進(jìn)行整理、闡述，以冀彰顯其特色，推廣其應(yīng)用。

1 四味藏木香湯散概述

四味藏木香湯散由藏木香、懸鉤木、寬筋藤、干姜四味藥組成，是具有1300多年應(yīng)用歷史的藏成藥湯散劑之一，臨床應(yīng)用廣泛，可單獨(dú)使用，也可和其他藥物交替、配合使用，用于多種疾病的治療，效果顯著，屬促成熟湯，（促成熟湯是具有藏醫(yī)藥特色的方劑，應(yīng)用于疾病發(fā)展初期，以促進(jìn)疾病的發(fā)展，促使體內(nèi)病邪表現(xiàn)明顯的癥狀，有驅(qū)邪外出之意）。如其可促使疫熱成型，對(duì)疾病瘟熱增生時(shí)脈細(xì)緊而數(shù)急、尿液發(fā)紅、氣味臊臭、身沉汗臭等癥狀以及溫?zé)峥仗摃r(shí)腰髖及骨、骨髓疼痛、多汗少眠、頭昏耳鳴等癥狀均有緩解作用［4］，收載于 《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·藏藥》（第一冊(cè)，1995年版）和 《青海省藏藥標(biāo)準(zhǔn)》（1992年），是由藏木香（Manu）、懸鉤木（Kandrakari）、寬筋藤（Sletres）、干姜（Sgaskya）四味藥粉碎而成，《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·藏藥》 （第一冊(cè)，1995年版）上記載：解表，發(fā)汗。用于瘟病初期、流感初期、惡寒頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、發(fā)燒。服用時(shí)用水煎服。

2 四味藏木香湯散的應(yīng)用

四味藏木香湯散臨床應(yīng)用廣泛，適用的疾病譜廣，常用于多種疾病的初期階段以促其成熟，再予以多種治療方式以綜合辨證治療。常用四味藏木香湯散及含有四味藏木香湯散治療的病癥有：瘟疫癥、肺干咳、肺癰、虛熱癥、血隆病、感冒和心熱、血液熱癥、皮膚病黃水類(lèi)、熱性肝脾病、未成型熱癥、培根赤巴型肺病、培根與隆合并的疾病 （隆、赤巴、培根為藏語(yǔ)音譯，漢譯有譯為 “氣、膽、痰”或“風(fēng)、火、土”者，即三因，三因?qū)W說(shuō)是藏醫(yī)學(xué)的理論核心之一）、紊亂熱癥、血痛病、肺熱、婦科血潮病、感冒疫癘，胃潰瘍、血痛病、支氣管炎、咽喉炎和虛熱癥為主的熱癥、胃火衰弱、胃涎等。通過(guò)對(duì)筆者收集的資料初步統(tǒng)計(jì)，四味藏木香湯散或含有四味藏木香湯散的藏成藥臨床治療疾病較常見(jiàn)的病癥大致有以下三類(lèi)：

2.1 血隆相關(guān)疾病 ①隆型血隆上壅?。悍盟奈恫啬鞠銣ⅲ瑫r(shí)在一天的早、中、晚不同時(shí)間段服用十五味沉香丸、五味馬錢(qián)子散、三十五味沉香丸；②血隆?。撼科?、早、中、晚不同時(shí)間段分別服用三十五味沉香丸、血騷普清丸、八味沉香散加十五味石榴散、二十五味余甘子；③隆型心病：早飯后、午飯后、下午四點(diǎn)不同時(shí)間段服用三十五味沉香丸、十一味維命散、二十五味鬼臼丸；④隆型肺病：晨起、早、中、晚不同時(shí)間段分別服用回生甘露丸、清肺止咳散、四味藏木香湯散、二十五味沉香丸；⑤風(fēng)潮?。涸绯糠冒宋垛坎送?，中午服用二十五味鬼臼丸，下午服用珍寶丸，晚上服用十一味維命散，睡前服用二十五味沉香丸；⑥婦風(fēng)癥：芒覺(jué)1粒，晨5～6時(shí)服用服用，早飯后服用二十五味鬼臼丸，午飯后服用十五味沉香丸，下午服用六味大托葉云實(shí)，晚上服用四味藏木香湯散。

2.2 呼吸、消化系統(tǒng)疾病 ①肺結(jié)核：晨起、早、中、晚不同時(shí)間段服用二十一味寒水石、十一味甘露散、七珍湯、五味石榴散加十八味沉香散；②流感：服用四味藏木香湯散，同時(shí)在一天內(nèi)的早、中、晚不同時(shí)間段服用七珍湯、四味無(wú)莖芥湯和肺熱普清丸；③呼吸不暢：芒覺(jué)1粒，晨5～6點(diǎn)服用，早飯后服用十三味馬錢(qián)子丸，午飯后服用七味馬錢(qián)子丸，下午服用四味藏木香湯散，晚上服用十六味杜鵑丸；④膽囊炎：晨起、早、中、晚、睡前不同時(shí)間段分別服用八味獐芽菜加五味石榴散、四味藏木香湯散、十三味馬錢(qián)子湯散、七珍湯、三十五味沉香丸；⑤消化不良：在一天內(nèi)的早、中、晚、睡前不同時(shí)間段服用六味能消散、六味白配散、潔白丸、六味能消散加八味金光散；⑥胃炎：于早、中、晚、睡前不同時(shí)間段服用七珍丸、十五味沉香丸、二十五木棉花散、八味沉香加五味石榴散。

2.3 婦科及其他疾病 ①乳腺炎：早晨服用四味藏木香湯散，午飯后服用八味沉香散加五鵬丸，如果有紅腫、疼痛，運(yùn)用八味沉香散加十二味翼首草、八味沉香散加甘露靈丸外治敷療；②附件炎：在早、中、晚、睡前不同時(shí)間段服用四味藏木香湯散、七珍湯、五味錦雞兒湯、二十五味余甘子丸，外治用艾灸和熱敷藥包；③前列腺炎：早、中、晚、睡前不同時(shí)間段分別服用八味藏木香、十五味沉香丸、二十五木棉花散、八味沉香加五味石榴散；④便秘：運(yùn)用四味藏木香湯系列衍方，例如：在上午、下午服用六味能消散加十八味金湯散、八味金光散加五鵬丸；⑤腰椎增生：長(zhǎng)期服用珍寶丸 （早晨空腹泡服）、風(fēng)濕痛丸、十五味鵬鳥(niǎo)丸、二十五味當(dāng)歸丸 （隆病早晨服用）、二十五味杜鵑丸、四味藏木香湯散、二十五味珊瑚丸，有刺痛點(diǎn)者選穴艾灸。

3 小結(jié)

四味藏木香湯散屬成熟湯，具有促使疫熱成型的作用，用于多種疾病的初期階段以促進(jìn)疾病的發(fā)展，把握疾病的預(yù)后趨勢(shì)，藏醫(yī)中素有 “瑪奴輪王”的美譽(yù)，是藏醫(yī)治療疾病的基礎(chǔ)方、調(diào)理方，用以避免留邪閉寇，影響疾病的預(yù)后。

四味藏木香湯散臨床應(yīng)用非常普遍，對(duì)于多種疾病均具有明顯的臨床療效，如治療隆型血隆上壅病。這類(lèi)疾病多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓、肺心病等疾病，臨床運(yùn)用四味藏木香湯散及含有四味藏木香湯散的方劑治療這些疾病，降低了患者的血壓、緩解了患者氣喘、胸悶等癥狀，但目前四味藏木香湯散對(duì)于高血壓病、肺心病的保護(hù)效應(yīng)療效的研究?jī)H限于個(gè)案或病例有效性的簡(jiǎn)單觀察，尚缺乏大規(guī)模、多中心、大樣本的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，有待進(jìn)一步加強(qiáng)藏醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合，開(kāi)展相關(guān)研究。

從四味藏木香湯散的臨床應(yīng)用，可以看出其立方之本在于異病同治，對(duì)于不同的疾病，由于病因病理相同或處于同一性質(zhì)的病變階段，均采用相同的治療方法予以治療，這是藏醫(yī)辨證論治的精髓，又是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既重視疾病的個(gè)性治療，又固護(hù)機(jī)體發(fā)病的本原、重視本質(zhì)的共性治療，見(jiàn)其癥即用其藥，判斷不同疾病中相同的走勢(shì)、趨勢(shì)。四味藏木香湯治療的疾病大多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之病，因此，在應(yīng)用中可以看出四味藏木香湯散配伍用藥的多元性，配有補(bǔ)藥，亦有清藥，有寒藥，也有熱藥，這是針對(duì)患者機(jī)體或正氣不足、氣血無(wú)力，或血隆阻滯、內(nèi)病叢生的狀態(tài)而設(shè)的，注重在疾病治療過(guò)程中機(jī)體的協(xié)調(diào)功能。從中也可以看出藏藥復(fù)方藥性、藥效的復(fù)雜性及多樣性，以及藏醫(yī)頗具特色的診療思維模式。

從四味藏木香湯散的應(yīng)用還可以看出，單獨(dú)使用四味藏木香湯散或四味藏木香湯系列衍方治療疾病的幾乎沒(méi)有，因?yàn)榧膊〉脑蛴泻芏?，其間錯(cuò)綜復(fù)雜，變化無(wú)窮，若不認(rèn)真仔細(xì)的研究和分析，診治時(shí)每難措手，故在綜合考慮的基礎(chǔ)上，四味藏木香湯散對(duì)疾病的治療，層層跟進(jìn)，用藥不厭其詳，這種以整體觀念為指導(dǎo)、早中晚聯(lián)合給藥、協(xié)同綜合治療的方案是其特色，既是藏醫(yī)在醫(yī)學(xué)歷史上的最具生命力的所在，是藏醫(yī)藥的靈魂，也是藏藥有別于西藥的本質(zhì)所在。

四味藏木香湯散立足異病同治，立足協(xié)同治療的臨床應(yīng)用是藏醫(yī)的一大特色，亦是優(yōu)勢(shì)所在。針對(duì)不同系統(tǒng)的疾病，把握四味藏木香異病同治的根本，凸顯藏醫(yī)施治精華，對(duì)多種疾病展開(kāi)臨床辨治，不論內(nèi)科、婦科還是雜癥，只要符合四味藏木香的施治范圍，皆可投用此方，而不囿于具體疾病的紛雜表現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)揮四味藏木香湯散在臨床運(yùn)用中的廣譜效能。

［1］玉多·云丹貢布.四部醫(yī)典 （藏文） ［M］.拉薩：西藏人民出版社，1982：574.

［2］和尚馬哈亞那，畢如扎那譯.月王藥珍 （藏文）［M］.北京：民族出版社，2006：215.

［3］熱增才旦.藏藥四味藏木香湯散的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其微量元素元素研究［D］.北京：首都師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007：12.

［4］中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·藏醫(yī)分卷編寫(xiě)委員會(huì)翻譯組.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·藏醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

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1007－8517（2015）17－0004－02

2015.06.04）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81160469）。

童麗（1972－），女，博士，教授，研究方向：民族醫(yī)藥研究。E－mail：qhtongli＠126.com