黃城琳 黃培冬

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

文獻綜述

運動針法的臨床研究進展

黃城琳 黃培冬

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

對近年來運動針法的臨床應用進行概述，該療法在筋傷疾病及痛癥應用中較廣泛，對非疼痛性疾病的臨床研究，有待進一步探索。

運動針法；臨床應用；研究進展

運動針法是針刺與軀干肢體運動相結合以治療癱瘓、疼痛等病證的方法，也叫互動式針刺法、針刺運動療法［1－2］。近年來運動針法廣泛應用于臨床并取得較好療效，現(xiàn)將運動針法在臨床的應用綜述如下。

1 取穴、配穴方法

取穴可根據(jù) “運痛點”、“對應點”和 “經(jīng)脈循行路線上相應腧穴”3方面取用，或先運動后針刺，或運動針刺同時進行，或先針刺而后運動。何廣新［3］認為治療運動系統(tǒng)軟組織損傷時常采用三種配穴方法：左右對稱取穴，上下相應取穴和前后對應取穴。左右對稱取穴是在患部的對側相應部位取穴，病在左，右取之，病在右，左取之。這種方法適用于肩、肘、腕、指、髖、膝、踝趾關節(jié)的扭挫傷。上下相應取穴即病在上，下取之，病在下，上取之。這種方法適用于頸項部和腰部的扭挫傷。前后對應取穴即病在胸取之背，病在背取之胸，適用于胸背部撞擊傷。

2 治療筋傷疾病及痛癥

2.1 頸椎疾病 吳忠源［4］為探討運動針法治療頸椎病的臨床療效，將頸椎病患者隨機分成2組，分別采用常規(guī)針刺治療、運動針法進行治療。結果2組間綜合療效，治療前后各癥狀、體征比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理相比具有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。鄭平［5］采用遠端運動針法為主，配以阿是穴斜刺治療頸項痛，取得良好療效。袁永春［6］使用運動針法治療肩頸綜合，運動針刺組選用阿是穴為進針點，針至病變部位時，沿同一方向捻針至最大阻力，或進針后先行強刺激，令患者活動 （主動或被動運動）肩頸至最痛的姿勢，在最痛的時間行雀啄瀉法，再令患者沿肩關節(jié)各個方向運動，特別是最痛的方向應多運動，患者感到活動自如時出針。結果2組間綜合療效、治療前后各癥狀、體征比較，提示運動針法治療肩頸綜合征比常規(guī)針刺效果更佳。鄭成瑤［7］報道韓景獻教授運用運動針法治療頸肩綜合征，要求行針時患者配合頭頸部左右轉動，前屈后伸及左右側屈，行針過程中3組動作交替進行，行針時間以患者自覺患處疼痛明顯減輕為度，即起針，不留針。

2.2 肩關節(jié)疾病 梁?。?］采用針刺中平穴配合運動針法治療肩周炎，患者取坐位，取2寸毫針直刺1－1.5寸中平穴，左肩痛取右側，右肩痛取左側。得氣后施提插捻轉瀉法，使整個小腿酸脹并有針感向上傳為佳，同時囑患者活動患側肩關節(jié)，盡量向功能活動受限方向或尋找疼痛體位活動至最大限度，故意造成疼痛后，恢復至原體位，再反復上法數(shù)次，連續(xù)行針10min后出針。治療50例，痊愈43例。李紅［9］通過分三階段治療，比較針刺時肩關節(jié)運動與常規(guī)針刺法治療肩周炎的療效。在留針的同時進行關節(jié)活動。取穴：中平、陽陵泉、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴。前兩穴為對側，余穴均為患側。首先取中平、陽陵泉穴，飛針法進針，捻轉得氣后，囑患者活動肩關節(jié)10min，做肩關節(jié)的前屈、外展、內收、后伸運動。第二階段針局部的肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴，不活動肩關節(jié)。第三階段為捻轉強刺激中平、陽陵泉穴，同時再次活動肩關節(jié)10min后出針。結論：針刺時配合關節(jié)運動治療肩周炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。嚴越臺［10］直刺陽陵泉穴1.5寸，有酸脹感后留針20min，期間行針2次，令患者重復使其疼痛的肩關節(jié)，行外展、前屈、后伸等動作，重復30次后取針，休息10min再對患肩進行推拿治療，療效優(yōu)于單純推拿組。高保娃［11］治療肩周炎，采用針刺對側地機穴，進針1.5～2寸，提插捻轉致有酸脹感后，令患者做患肢的前屈、后伸、外展、內收、旋轉等運動5～10min，至患肢活動范圍增大，疼痛減輕后出針，然后取 “靳氏肩三針”，對患肢進行針刺，捻轉瀉法，留針20min。結果：地機穴運動針法配合“靳氏肩三針”對肩周炎總有效率為98.6%。

2.3 腰椎疾病 陳敏［12］治療急性腰扭傷，首先毫針直刺人中，留針過程中囑患者行走5～10min，并做適度腰部活動。李建波［13］治療治療急性腰扭傷，也選用針刺人中穴，并取得滿意療效。許明輝［14］選用針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷，左側腰痛取左側，右側腰痛取右側，雙側腰痛取雙側。待患者出現(xiàn)酸脹、麻、沉或閃電感時，快速行針30s，然后讓患者緩慢站起，輕輕活動腰部，以耐受為度。留針30～40min，15～20min行針1次。586例患者中，針1次痊愈者424例。郭麗霞［15］治療急性腰扭傷，采用先針后溪穴，患者坐位，微握拳，取后溪穴，直刺1寸左右，待得氣后讓病人站立，行提插捻轉并施以強刺激手法，邊行針邊令病人做前俯后仰及左右旋轉，最大限度地活動腰部10min。然后局部針刺阿是穴、腰俞、大腸俞、委中 （同側）。結果顯示運動針刺組療效優(yōu)于單純針刺組。趙利華［16］觀察運動針法治療急性腰扭傷并腰椎間盤突出的療效，運動針刺組患者取坐位或站位，取手背腰痛穴透心包、三焦經(jīng)，共4穴，用提插捻轉瀉法，囑患者針感強時，兩膝微搖左右轉，活動腰胯，并逐漸加大活動幅度，留針30min，5 min行針一次，治療過程中帶針運動，針后配合局部拔罐。結果顯示運動組與常規(guī)組之間治愈率、有效率無顯著性差異，但兩種療法痊愈患者治療次數(shù)比較有顯著差異，運動組優(yōu)于常規(guī)組。熊淑云［17］采用針刺運動療法治療急性腰部軟組織損傷，取穴：督脈經(jīng)型取人中，足太陽經(jīng)型取后溪，足少陽經(jīng)型取液門透中渚，足陽明經(jīng)型取手三里。快速進針，針刺得氣后，在留針期間使患者主動或被動的運動腰部。能站立者，主動作前俯彎腰、左右旋轉、下蹲踢腿等各種動作。對于不能站立者，提出可被動活動患部：臥于硬板床上，醫(yī)者協(xié)助患者作斜扳、后伸扳、運旋、牽抖、叩打等動作。主動運動宜緩慢，運動幅度逐漸加大。被動運動用力要輕緩而柔，不宜過猛。熊淑云認為針刺運動療法治療急性腰部軟組織損傷的療效主要與遠道經(jīng)絡辨證取穴、運動針感、針運熱感有關。

2.4 肘、膝、踝關節(jié)疾病 謝曉娟［18］運用繆刺陽陵泉加運動針法治療網(wǎng)球肘，治療時先按壓健側陽陵泉2min，并囑患者活動患肘關節(jié)，盡量處于最疼痛的姿勢，按完后以隨咳進針法針刺所按壓的痛點，然后邊行針邊囑患者活動患肘關節(jié)，多做平常引起疼痛的動作，每個動作要求做到最大耐受。留針30～45min，每5～10min行針1次，每日治療1次，10次為一療程，總有效率達97.4%。鄧柏穎［19］治療膝關節(jié)疼痛，采用左病取右、右病取左、兩側均病取雙側的方法，針刺取內關穴，整個留針期間（30min）均要求患者進行膝部運動，取得良好療效。羅本華［20］治療風濕性膝關節(jié)痛也取內關穴，發(fā)現(xiàn)該治療方法可降低患者血沉。許建峰［21］運用運動療法治療急性踝關節(jié)扭傷，針刺運動療法組按照巨刺取穴的原則：即左踝扭傷取右側大陵，右踝扭傷取左側大陵，刺入10～15mm，患者有較強的酸、脹、麻等針感后，囑患者活動患側踝關節(jié)，先小幅度，后逐漸增加活動度，然后囑患者在扶持下緩慢行走，最后囑患者自主行走或上下樓梯，留針30～60min，期間行針1～2次。治療結束后與口服扶他林片組比較，針刺運動療法的止痛效果、改善踝關節(jié)活動度及療程優(yōu)于扶他林組。許廣里［22］觀察針刺運動療法治療足跟痛的臨床療效。在患側踝關節(jié)周圍尋1～2個壓痛點，常規(guī)消毒后，醫(yī)者持針直刺入1寸，后取太溪、昆侖、丘墟、商丘各直刺一寸，上穴行提插捻轉強刺激，行針1min后將針提出0.5寸，囑患者主動運動患足，如囑其足跟著地行走或跺腳跟動作，直至患側足跟疼痛減輕為止。留針約30min后起針。留針期間行針1次。結果總有效率93.75%，結論：針刺配合運動療法可有效解除足跟部周圍組織的黏連，改善局部血供，有效減輕疼痛，促進足跟部的功能恢復。

3 五官科疾病

陶波［23］觀察針刺運動療法治療急性創(chuàng)傷性喉炎風熱證的臨床療效，治療組采用針刺開音1號穴，留針期間要求患者均勻地做喉部聲門深呼吸運動，即快速深吸氣，再緩緩地呼氣，做深呼吸運動時，患者可立即感到喉痛和緊束感緩解，喉部輕松舒暢。結果：療效與西藥對照組相似，但是比西藥安全、簡便，且無毒副作用。謝強［24］教授治療五官疾病 （急性咽炎、急性扁桃體炎、扁桃體周圍炎、急性喉炎、急性中耳炎、結膜炎、麥粒腫、青光眼等）擅用運動針法。其運動方法一般有5種：主動運動、被動運動、按摩運動、呼吸運動和混合運動。針對咽喉痛，采取咀嚼、吞咽和深呼吸運動，即針刺的同時結合緩慢咀嚼、吞咽和深呼吸。

4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

樊莉［25］應用眼針配合運動針法治療腦梗死恢復期偏癱的患者，治療組做眼針留針期間配合運動針法，令患者主動活動患肢，包括上抬、平移和屈伸等。如仍不能活動或活動幅度很小，加用針刺患肢側穴位以令其反射性活動。發(fā)現(xiàn)加用石學敏院士的醒腦開竅法和經(jīng)驗用穴涌泉、隱白、太沖強刺激后，多數(shù)患肢可反射性地抬舉或回縮，起到了間接主動運動的作用，是對運動針法的擴展應用。呂晶［26］采用三聯(lián)針法治療急性腦梗死偏癱患者，取得良好療效。治療組在常規(guī)治療基礎上加用三聯(lián)運動針法。取頭部：百會透正營，正營透囟會，目窗透神庭 （患側），神庭透百會。手部：內關透外關，合谷透勞宮 （患側）。足部：太沖透涌泉，太溪透昆侖 （患側）穴針刺，同時要求患者做患側肢體被動運動。采用運動療法組有效率優(yōu)于單純針刺組。姜海［27］治療脊髓損傷后自主神經(jīng)反射不良患者，采用在常規(guī)頭針及體針針刺治療后，完成肢體的被動運動，牽伸訓練，總效率達97.3%。鄭成瑤［28］報道韓景獻教授運動針法治療扭轉痙攣驗案1則，選取合適體位，昆侖直刺0.5寸，高頻捻轉補法，不留針，囑患者俯腰環(huán)臂下抻，后伸腰直立環(huán)臂上舉，取雙側內關公孫，不留針，高頻捻轉補法，配合深呼吸，針雙側血海、陽陵泉、解溪，右側豐隆，留針，高頻捻轉補法，配合右側上肢前輪轉后輪轉；針雙側太沖，足臨泣，高頻捻轉補法，留針，配合雙上肢平展伸直后滑動至正前方合掌；針左側豐隆，留針，高頻捻轉補法，配合雙上肢平展伸直后滑動至正上方合掌等。經(jīng)治16個月后病情穩(wěn)定，漸趨好轉。王宏［29］治療周圍性面癱的急性期，采用針刺患側太沖，巨刺陽陵泉，每隔5min運針一次，瀉法。針刺太沖時囑患者配合咧嘴動作，針刺陽陵泉時配合閉目、擠眼、抬額、皺眉動作。不少患者經(jīng)此運動針法，一次閉目即有改善，眼裂變小，甚至可以基本閉合。

5 其他

陳靜［30］采用運動針法治療中風后肩手綜合征，取患側肩髃透刺向臂臑、曲池、手三里、合谷透刺后溪，得氣后醫(yī)者幫助患者在無痛范圍內盡力伸展患側上肢3～5次，屈伸腕部3～5次，屈伸掌指關節(jié)、指間關節(jié)3～5次。結果針刺配合運動組有效率高于單純針刺組。

6 結語

運動針法配合患者的主動或被動運動，使患者參與醫(yī)者的治療，患部運動可以激發(fā)一部分經(jīng)氣，同時針刺所激發(fā)的經(jīng)氣也在經(jīng)絡中向病所運行，兩種經(jīng)氣融匯為一，起協(xié)同作用，促使經(jīng)氣迅速抵達病所，而起速效?？v觀文獻，運動針法在筋傷疾病及痛癥應用較廣泛，往往取得立竿見影的效果。對非疼痛性疾病的臨床研究，有待進一步探索。

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1007－8517（2015）17－0033－03

黃城琳（1984－），女，貴州盤縣人，昆明市中醫(yī)醫(yī)院，住院醫(yī)師，從事針灸臨床研究，E－mail：huangchenglin163＠163.com