史志永

江蘇省沛縣中醫(yī)院內(nèi)三科，江蘇 沛縣 221660

當歸六黃湯合芍藥甘草湯加減治療盜汗108例臨床體會

史志永

江蘇省沛縣中醫(yī)院內(nèi)三科，江蘇 沛縣 221660

目的：分析當歸六黃湯合芍藥甘草湯加龍骨牡蠣治療陰虛內(nèi)熱型盜汗的療效。方法：選取108例陰虛內(nèi)熱型盜汗患者，采用當歸六黃湯合芍藥甘草湯加龍骨牡蠣治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：108例患者治愈79例，好轉(zhuǎn)27例，無效2例，總有效率98%。結(jié)論：當歸六黃湯合芍藥甘草湯加龍骨牡蠣治療陰虛內(nèi)熱型盜汗臨床效果較好。

盜汗；當歸六黃湯；芍藥甘草湯；陰虛內(nèi)熱

盜汗是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病癥，其病名出自 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，《素問·臟氣法時論》等篇名寢汗，多見于虛勞，證屬陰虛?！夺t(yī)略六書·汗病》：“盜汗屬陰虛”，“盜汗乃睡中汗出，醒則汗收。因陰氣空虛，睡時衛(wèi)氣乘虛陷入，則表無護衛(wèi)而營中之火獨旺于外，蒸藤汗出；醒則衛(wèi)氣行陽而氣固于表，其汗乃止。多見于虛勞之人?！敝我损B(yǎng)陰清熱。熱盛者，用當歸六黃湯；陰虛者，用六味地黃湯。筆者自2010年1月至2014年12月，運用當歸六黃湯和芍藥甘草湯加龍骨牡蠣治療陰虛內(nèi)熱型盜汗108例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例患者均為門診患者，男56例，女52例；年齡最小15歲，最大70歲；療程最短1月，最長20年。臨床表現(xiàn)：夜寐則煩熱，熟寐后汗出，寤時即止，失眠多夢，四肢乏力，精神差，咽干口渴，或有自汗，或兼午后潮熱，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)，辨證均屬陰虛內(nèi)熱癥［1］。

1.2 方法 當歸六黃湯合芍藥甘草湯加龍骨牡蠣治療，藥用：當歸10g，黃芩12g，黃連6g，黃柏12g，生地15g，熟地15g，黃芪30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，白芍12g，炙甘草10g。每日1劑，水煎至200m l，每日兩次，7日為1個療程，治療1～4個療程。

1.3 療效判定［2］治愈：盜汗消失，隨訪3個月未復發(fā)；好轉(zhuǎn)：盜汗癥狀明顯減輕，汗出量減少；無效：盜汗癥狀無明顯緩解。

2 結(jié)果

108例患者，治療時間最短者1個療程，最長3個療程，平均2個療程，經(jīng)過3個月隨訪：治愈79例（73%），好轉(zhuǎn)27例（25%），無效2例（2%），總有效率98%。

3 典型案例

患者劉某，男，26歲，2012年3月8日來我院就診，患者自2011年12月以來，每晚夜寐則煩熱，熟寐后汗出淋漓，寤時即止，未經(jīng)治療，逐漸自覺頭暈、頭痛，發(fā)熱，失眠多夢，心煩口渴，四肢乏力，精神差，形體消瘦，以致不能參加勞動，先后經(jīng)中西醫(yī)治療4月余，諸癥未減，故來我院就診，望其面赤、舌紅、少苔，診其脈細數(shù)。診斷：盜汗，證屬陰虛內(nèi)熱證；治以滋陰降火、止汗為主，藥用：當歸10g，黃芩12g，黃連6g，黃柏12g，生地15g，熟地15g，黃芪30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，白芍12g，炙甘草10g。服藥1劑，癥狀明顯減輕，7劑后癥狀完全消失，隨訪3個月無復發(fā)。

4 討論

盜汗是臨床常見病，以夜間出汗，醒后汗止或睡而汗出為特征，常見于西醫(yī)中女性或男性更年期綜合征、甲狀腺功能亢進、結(jié)締組織疾病等，易造成一系列體內(nèi)平衡失調(diào)，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、精神心理障礙，西醫(yī)無特殊藥物治療［3］。中醫(yī)認為盜汗多為陰虛所致，《內(nèi)經(jīng)》指出：汗液為人體津液的一種，與血液密切相關(guān)。血汗同源，血液耗傷者，不可再發(fā)其汗?！毒霸廊珪ず棺C》對汗證做了系統(tǒng)整理：自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。清代葉天士認為：“陽虛自汗，治宜衛(wèi)補；陰虛盜汗，治宜補陰以營內(nèi)。”盜汗之病機總屬氣血陰陽失調(diào)，腠理不固。當歸六黃湯為滋陰瀉火、固表止汗良方，方中當歸、生地、熟地入肝腎，養(yǎng)血滋陰，壯水以制火，為均藥；黃芩、黃連、黃柏清心除煩，瀉火以堅陰，為臣藥。君臣相伍，育陰清熱，標本兼顧，使陰固水能制火，熱清而無耗陰之弊。倍用黃芪益氣實衛(wèi)，固表止汗，與當歸、熟地相合益氣養(yǎng)血，龍骨、牡蠣、白芍滋陰斂汗以為佐；炙甘草補三焦而除虛熱以為使。有研究報道，芍藥甘草湯有調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂的作用［2］，用于陰虛內(nèi)熱型盜汗，得效益彰。

盜汗亦可因陽虛、氣虛、肝熱、濕熱、外感熱病而致。在治療陰虛內(nèi)熱造成的盜汗疾病時，若采用當歸六黃湯和芍藥甘草湯加龍骨牡蠣藥方醫(yī)治，需注意查看患者盜汗癥狀辨證分型，不僅表現(xiàn)出盜汗癥狀，還需伴有口干舌燥、面赤發(fā)熱、小便黃、大便干等陰虛火旺癥狀。

中醫(yī)認為，“汗為心液”，若盜汗長期不止，心陰耗傷十分嚴重，應積極治療。在治療的同時，筆者認為患者還要特別注意自我養(yǎng)護，主要有以下幾點：

①在藥物治療的同時，應加強必要的體育鍛煉，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，注意勞逸結(jié)合。

②在飲食方面，探索最適合自己食療調(diào)養(yǎng)。如屬陰虛、血熱及陰虛火旺的病人，應禁食辛辣動火食物，切勿飲酒，并多食一些新鮮蔬菜等。

③在條件允許時，適當調(diào)節(jié)一下居住環(huán)境的溫度與濕度，如陰虛血熱者的居住環(huán)境就應稍偏涼一些等。

④患者的被褥、鋪板、睡衣等，應經(jīng)常拆洗或涼曬，以保持干燥，并應經(jīng)常洗澡，以減少汗液對皮膚的刺激。

⑤重癥盜汗且長期臥床的病人，家屬應特別注意加強護理，避免發(fā)生褥瘡。還要注意觀察病人的面色、神志、出汗量大小。

［1］李東.王琦教授注重體質(zhì)因素治療多汗癥臨床經(jīng)驗 ［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，10（33）：1601－1603.

［2］牟宇紅.姜松鶴辨證治療盜汗［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，06（9）：13－14.

［3］蔣健.從當歸六黃湯治療盜汗反思辨證論治及其他 ［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，05（21）：9－12.

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