仵志強(qiáng)

（河南省南陽市第九人民醫(yī)院，河南 南陽 473065）

肺隔離癥的胸部CT平掃征象

仵志強(qiáng)

（河南省南陽市第九人民醫(yī)院，河南 南陽 473065）

目的 探討胸部CT平掃所能提示肺隔離癥的影像學(xué)特征。方法 回顧性分析40例經(jīng)CT胸部血管造影或手術(shù)證實(shí)的肺隔離癥的CT平掃征象，尋求能提示肺隔離癥的CT平掃特征。結(jié)果 40例肺隔離癥中葉內(nèi)型39例，葉外型1例，其中CT平掃診斷37例，正確率92.5%。36例葉內(nèi)型主要表現(xiàn)為：雙肺下葉肺內(nèi)多發(fā)的囊性、實(shí)性或囊實(shí)性腫塊以及不規(guī)則斑片狀病灶，病灶與正常肺組織分界不清，大部分病例與支氣管相通，并可見病灶由體循環(huán)的動脈分支供血。1例葉外型表現(xiàn)為左肺下葉內(nèi)側(cè)實(shí)性腫塊，邊緣光滑，與左肺下葉正常肺組織分界清晰，與支氣管不相通，并可見腹主動脈一分支與之相連。結(jié)論 肺隔離癥的影像診斷以CTA為最佳，但其CT平掃有一定特征，其中薄層連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)自胸主或腹主動脈的動脈分支供血病灶是最直接證據(jù)，為進(jìn)一步CT血管造影提供依據(jù)。

肺隔離癥；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；CT血管造影

肺隔離癥是指一部分肺發(fā)育不全，無呼吸功能，與相鄰肺葉的正常部分相隔離，而其血供是由體循環(huán)動脈或其分支供應(yīng)的一組病變［1］。而其確診需要血管造影或CT血管造影［2-8］，而臨床工作中，患者首先就診常常是胸部CT平掃，筆者通過對經(jīng)CTA或手術(shù)證實(shí)的40例肺隔離癥的CT平掃征象的分析，探討其CT平掃影像特征，以求提高平掃診斷水平，為進(jìn)一步CTA檢查或手術(shù)治療提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1資料：本組40例，男21例，女19例，年齡15～43歲，平均年齡20歲。臨床癥狀：反復(fù)間斷性咳嗽、咳痰38例；反復(fù)間斷性發(fā)熱33例；反復(fù)間斷性咯血25例；胸悶18例；胸痛3例；無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例。40例手術(shù)證實(shí)，其中36例做了CTA檢查。

1.2影像學(xué)檢查方法：40例肺隔離癥均有胸部CT平掃檢查。CT掃描采用Philip's公司的Brilliance 16層螺旋CT機(jī)。平掃層厚5 mm，Pitch 0.935，重建間隔5 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，矩陣512×512，范圍自胸廓入口至上腹部，以肺窗及縱隔窗觀察；薄層重建層厚2 mm，層距2 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法，以肺窗及縱隔窗觀察。薄層連續(xù)觀察時依據(jù)圖像情況適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬窗位。

1.3分析方法：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸影像醫(yī)師觀察患者CT平掃征象，著重觀察病灶部位、病灶形態(tài)、病灶與支氣管關(guān)系，病灶與正常肺組織關(guān)系，尤其薄層連續(xù)觀察與之供血的動脈與體循環(huán)動脈的關(guān)系，并加以記錄、分析，得出診斷。再由1名呼吸影像醫(yī)師將40例CTA的征象或手術(shù)結(jié)果加以比較分析，最后由3名共同總結(jié)出肺隔離癥的CT平掃特征及觀察分析方法。

2　結(jié) 果

2.140例肺隔離癥CT平掃診斷正確37例，其中39例葉內(nèi)型診斷正確36例，1例葉外型CT平掃診斷正確，CT平掃診斷肺隔離癥的正確率為92.5%。40例中左肺下葉32例（占80%），而右肺下葉6例（占15%），雙肺上葉各1例（占5%）。

2.236例葉內(nèi)型主要表現(xiàn)為：36例病灶均于左肺下葉或右肺下葉的肺內(nèi)見多發(fā)的囊性、實(shí)性或囊實(shí)性腫塊以及不規(guī)則斑片狀病灶，其中35病灶與正常肺組織分界不清，33例病灶與支氣管相通。36例均可見病灶由體循環(huán)的動脈分支供血。

2.31例葉外型表現(xiàn)為左肺下葉內(nèi)側(cè)實(shí)性腫塊，邊緣光滑，與左肺下葉正常肺組織分界清晰，與支氣管不相通，并可見腹主動脈一分支與之相連。

2.43例誤診病灶均位于右肺下葉，病灶表現(xiàn)為不均勻的片狀陰影，而其CTA表現(xiàn)為數(shù)支小血管供血，且2例為肋間動脈供血，1例供血動脈為支氣管動脈（肺動脈未參與供血）。

3　討 論

3.1肺隔離癥的發(fā)病機(jī)制：肺隔離癥是胚胎期前腸和毛細(xì)血管與背主動脈相通，在發(fā)育過程中該部血管發(fā)生障礙未閉鎖而被遺留下來所致，而其所供應(yīng)的這段肺組織也發(fā)育不全［2］。供血的血管可以是體循環(huán)的動脈或動脈分支，異常血管1支多見，也可多達(dá)3～4支。發(fā)育不全的肺組織可以與支氣管相通也可不通，相通者常繼發(fā)感染［3］。本組中38例均有反復(fù)感染所導(dǎo)致的癥狀，因此需要盡早及時正確診斷與治療［4-7］。

3.2肺隔離癥的CT平掃特征

3.2.1本組中正確診斷的36例葉內(nèi)型有以下特點(diǎn)：①部位：病灶位于左肺下葉31例，右肺下葉3例，雙肺上葉各一例，因此肺隔離癥分布特點(diǎn)是左肺下葉最多見，其次是右肺下葉，而其他部位少見。②病變形態(tài)：36例均表現(xiàn)為囊性、實(shí)性或囊實(shí)性腫塊與不規(guī)則片狀影共存和相嵌，故肺隔離癥的肺組織因發(fā)育不全及反復(fù)繼發(fā)感染而使其形態(tài)及密度表現(xiàn)為多樣性的混雜影，這種混雜影構(gòu)成了本病的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。③病變的供血：通過適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬窗位薄層連續(xù)觀察，36例均能顯示病灶與體循環(huán)動脈或其分支相連，從而顯示了其特征性的供血血管，因此適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬窗位薄層連續(xù)觀察找到病灶的供血來自體循環(huán)至關(guān)重要。

3.2.2本組1例葉外型特征：病灶位于左肺下葉的實(shí)性腫塊，腫塊與正常肺組織分界清晰，病灶與發(fā)自腹主動脈的一粗大血管相連。由此看出葉外型形態(tài)和密度與其他肺部良性占位性病變相似，而其由體循環(huán)動脈或分支供血是確診依據(jù)，因而CT平掃時調(diào)整好窗寬窗位薄層連續(xù)觀察是提示診斷的至關(guān)重要的方法。

3.3肺隔離癥誤診原因分析：3例病灶均位于右肺下葉，不是本病發(fā)病最多的部位；3例病灶均表現(xiàn)為密度不均勻的片狀影，容易誤診為炎癥；3例的供血動脈均是數(shù)支細(xì)小血管，薄層連續(xù)觀察時未見顯示，未能觀察到來自體循環(huán)動脈的供血血管是本組3例誤診的根本原因。

3.4肺隔離癥的鑒別診斷：本病需要與雙肺下葉單純的肺組織發(fā)育不全、動靜脈畸形、良性占位性病變以及密度不均的炎癥相鑒別。單純肺組織發(fā)育不全常表現(xiàn)為不規(guī)則片狀影，且常有肺體積的縮小，CTA顯示其供血仍然為發(fā)育不良的肺動脈及支氣管動脈供血；動靜脈畸形常常表現(xiàn)為類圓形的血管囊，而無不規(guī)則片狀影與之相嵌，并看見粗大迂曲的血管與之相連；良性占位性病變可以無血供或者其供血動脈常常肺動脈或支氣管動脈的分支供血；當(dāng)肺隔離癥表現(xiàn)為不規(guī)則的片狀影，需要和密度不均的炎性病變相鑒別，肺隔離癥可以通過薄層連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)來自體循環(huán)動脈或分支供血［6-8］，而與炎癥相連的血管是肺動脈及支氣管的分支。

綜上所述，肺隔離癥的CT平掃征象有一定的特征性，尤其是在調(diào)整好適當(dāng)?shù)拇皩挻拔槐舆B續(xù)觀察找到病灶由體循環(huán)的動脈或分支供血是直接依據(jù)，可以為CTA檢查或直接手術(shù)提供最重要的參考價(jià)值。

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1671-8194（2015）26-0170-02